内科学课件第二篇 原发性支气管肺癌ppt课件

1、第二篇 呼吸系统疾病,第十二章,原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）,耿江辉,学时数：2学时,讲授目的和要求,1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病理特点,讲授主要内容,病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,.,4,1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 遗传因素，免疫功能低下,病因和发病机制,.,5,分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC)（燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细

2、胞型） 非小细胞肺癌 (NSCLC),病 理,支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌),支气管肺癌(大细胞未分化型),支气管肺癌(小细胞未分化型),.,11,.,13,（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、胸水 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horners syndrome 臂从神经压迫征 （三）远处转移引起的症状 中枢神经系统（脑）、骨骼、腹部（肝、胰、胃肠、肾上腺）、淋巴结（锁骨上）,临床表现,.,14,（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征paraneoplastic syndrome

3、） 、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） 、异位促性腺激素（男性乳房发育、增生性骨关节病） 、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） 、抗利尿激素 、神经肌肉综合征 、高钙血症（甲状旁腺素相关的蛋白引起） 、其他 5羟色胺 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等,.,15,（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌,实验室和其他检查,.,16,右上肺癌,肺癌（波浪征）,1)发现小病灶3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4

4、)肿块的实性、囊性可明确诊断,（二）电子计算机X线体层显像（CT）,左下叶后基底段腺癌,.,20,左上叶肺癌并左上叶不张,.,21,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,.,22,（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好,.,23,磁共振显示周围型肺癌,.,24,(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）,.,25,（五）纤维支气管镜检查,1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高,.,26,.,27,（六）痰脱落细胞学检查,鳞癌 腺癌 小细胞癌,.,28,（七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九

5、）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等,诊断标准,临床分期国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期,综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段,.,30,高危人群的排癌检查,1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明

6、的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现,.,31,肺癌的TNM分期,. 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1 .,.,32,1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液,鉴别诊断,.,33,结核球,肺癌,.,34,原发综合征 粟粒性肺结核,.,35,1、非小细胞癌： a期 手术为主的综合治疗 b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗,治 疗,.,36,（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 （二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌,.,37,（三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗 （六）中医药治疗,复习思考题,1 肺癌按解剖学部位可分为