哮喘(英文)ppt课件

1、Bronchial asthma,Department of respiration Kong Lingfei,Asthma：human killer!,Background of asthma,Prevalence ：in the world: 1.6 hundred million in China: 13 in Shenyang: 1.24 （1999） GINA: Global Initiative for Asthma（1994） WHO/HLBI Bronchial asthmatic diagnosis guideline (1997） Chinese Medical Acade

2、my,Definitions of asthma,Chronic airway inflammation Broncho-hyperresponsiveness, BHR Airflow limitation,Mechanism: allergy theory,antigen antigen again atopyIgE antibodymast cells, basophils histamine inflammatory media LTs PAF ECP immediate asthmatic reaction, IAR bronchial smooth muscle spasm air

3、way narrow,Mechanism: never-receptor disorder theory,adrenergic and cholinergic nerous systems, AC non-adrenergic and non-cholinergic nerous systems, NANC AC: 1-receptor、M1-、M3-receptors excitement NANC：PS-receptor bronchial smooth muscle contraction AC: -receptor、M2-receptor excitement NANC: VIP re

4、ceptor bronchial smooth muscle dilation asthmatic airway: a1、M1、M3、PS/ 、M2、VIP,Mechanism: airway inflammation theory,antigen allergic airway inflammation, AAI ECP MBP inflammatory cells inflammatory media LTs EOS PAF neutrophils late asthmatic reaction, LAR T lymphocyte(Th1/Th2) Th2 cytokine IL-3、4、

5、5，GM-CSF IgE,inflammation cells epithelium injury,bronchial contraction mucous edema airway secretion,airway narrow,BHR,airway reversibility,symptoms,exacerbation,cell proliferation excellular base,Differ mechanisms in acute and chronic asthma,Other mechanisms: induced factors,Allergen: pollen, acar

6、us infection: virus or mycoplasmal infection climate and physical and chemical factors drugs: aspirin induced asthma, AIA -receptor inhibitor heredity Gastroesophageal reflux disease, GERD Psychological, incretion factors, sports,Diagnosis standards of asthma,symptoms signs recovered ways except oth

7、er cardiac and pulmonary diseases lung function examinationuntypical asthma,Untypical asthma,Cough variant asthma, CAV Asthma with gastroesphgeal reflux Exercise induced asthma, EIA Drug induced asthma, DIA Occupational asthma, OA,Lung functions diagnosis of asthma,Obstructive ventilation insufficie

8、ncy and reversibility of airway obstruction Variance rate of peak expired flow (PEF) in 24 hours 20% Bronchial challenge is positive,Lung functions diagnosis of asthma(1),FEV1 80 % pre, FEV1/FVC% 70 % bronchial dilation test is positive Post FEV1 - Pre FEV1 FEV1improved rate 100% Pre FEV1 determinan

9、t standard:FEV1 improved rate15(+) FEV1 improved rate200ml,Lung functions diagnosis of asthma(2),PEF meter PEF predicted value,Lung functions diagnosis of asthma(2),PEF 80pre and PEF variance rate 20 PEF max PEF min PEF variance rate 100% 1/2( PEF max + PEF min ) Determinant standard：PEF variance ra

10、te(24h) 20% (+),Lung functions diagnosis of asthma(3),Bronchial challenge is positive therapeutic properties forbid properties methods drug induce: methocholiner histamine exercise induce,The steps of chronic persistent asthma,分级 分度 喘息发作 夜间发作 日常活动 FEV1 PEF变异率 或PEF 1 间歇发作 2次/m 发作时受限 80% 1次/w 发作时受限 60

11、80% 2030% 4 重度持续 症状持续 频繁 受限 30%,The steps of acute exacerbation asthma,临床特点 轻度 中度 重度 危重度 气短 步行,上楼时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 谈话方式 连续成句 字段 单词 不能讲话 精神状态 尚安静 时焦虑烦躁 常焦虑烦躁 嗜睡,意识障碍 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 30次/分 三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 喘鸣音 呼吸末期散在 响亮弥漫 响亮弥漫 减弱或无 脉率 120次/分 25mmHg 无,呼衰 用2后PEF 70% 5070% 45mmHg SaO2

12、95% 9195% 90% pH 降低,Distinguishing diagnosis of asthma,Cardiac asthma COPD Upper airway obstruction (lung cancer) Pulmonary eosiniphil infiltration,Correlation between asthma and COPD,Discrimination between asthma and COPD,Asthma COPD 症状喘息咳嗽痰 呼吸困难(休息或运动)呼吸困难(伴随运动) 胸闷喘息 咳嗽胸闷 经常出现夜间症状很少夜间症状 吸烟史部分病人大多数

13、病人 肺功能可逆性好可逆性差 激发试验阳性经常阴性 运动后支气管收缩无支气管收缩,Drugs for treating asthma,Glucocorticosteroid anti-inflammation 2-agonist theophylline bronchodilators anticholinergic drug non-steroid anti-inflammations,Steroids with vein injection,methylprednisonlone 40 4 11-hydroxide 40320 Hydrocortison 100 20 11-ketone

14、1001000 dexamethason 5 0.75 11-ketone 1030,steroid dose =dose character dose/d (mg) (mg) (mg),Inhaled steroids,Baclomethason dipropionate 必可酮(BDP) 50ug200 Budesonide 普米克(BUD) 100ug 100 普米克 都保 普米克令舒 1mg/2ml Fluticasone propionate 辅舒酮(FP) 125ug 100 Fluticasone + Salmeterol 舒利迭 100/50ug60 250/50ug60,Us

15、ing principles of inhaler steroid,非急性发作期哮喘长期预防用药首选 替代口服激素 季节性哮喘季节发作前二周应用 急性发作期与2-激动剂伍用 长期预防可联合用药,Inhaled 2- agonists,Salbutamol 万托林 200ug200 万托林雾化溶液 0.05% 20ml Terbutaline 喘康速 250ug200 博利康尼都保 250ug100 博利康尼雾化溶液 5mg/ml Salmeterol 施立稳 50ug200 施立碟 50ug48 Formoterol 奥克斯都保 4.5ug60,Oral2- agonists,Terbutal

16、ine 博利康尼 2.5mg Procaterol 美喘清 50ug Formoterol 安通克 40ug Salbutemol 全特宁 8mg Bambuterol 帮备 4mg,Classification of 2-agonsts (Politiek),3类 起效慢 作用时间短 口服型特布他林 口服型沙丁胺醇 口服型福美特罗,2类 起效缓慢 作用时间长 吸入型沙美特罗 口服型班布特罗,4类 起效快 作用时间短 吸入型特布他林 吸入型沙丁胺醇,1类 起效快 作用时间长 吸入型福美特罗,起效时间,快,慢,短 长 作用维持时间,快速缓解,维持治疗,Politiek, et al. Eur R

17、espir J 1999, 13: 988,Using principles of2-agonist,急性发作期快速缓解哮喘症状 与吸入激素伍用可规律使用一周 缓解期按需使用,用药次数4次/日 运动性哮喘运动前预防性吸入 夜间哮喘选用长效制剂,Theophylline,iv：aminophylline 0.25 doxofylline 0.1 po: aminophylline 0.1 short action AEA 舒氟美 0.1 long action 葆乐辉 0.4,Using principles of theophylline,应用前了解近期茶碱用药史 与西咪替丁、喹诺酮类、大环内

18、酯类药物 合并应用时茶碱减量 肝肾功能不全、心衰、妊娠、老年人减量 急性发作期静脉应用(治疗窗: 1020ug/ml) 长期治疗用长效制剂(治疗窗: 510ug/ml) 夜间哮喘适用长效茶碱,Anti-cholinergic drug,Ipratropium bromide 爱全乐 20ug200 爱全乐水溶液 20ml Ipratropium bromide 可必特 20ug200 Salbutamol 可必特 2ml,Using principles of anti-cholinergic drug,适用于COPD合并哮喘 适用于老年人有器质性心脏疾病者 适用于夜间哮喘 复合制剂适用于快速

19、持续缓解哮喘症状 水溶液雾化吸入适用于哮喘急性重症发作,Non-steroid anti-inflammation drugs,Anti-histamine ：inhaler：色甘酸钠 5mg200 oral ： 酮替酚、曲尼斯特 息思敏、开瑞坦等 LTs receptor inhibitor： 顺尔宁 10mg5,Using principles of other anti-inflammation,抗组织胺药适用于儿童Atopy 哮喘 季节性哮喘季节发作前二个月应用 白三烯受体拮抗剂可与激素联合应用 白三烯受体拮抗剂对阿斯匹林哮喘、 运动性哮喘、过敏性鼻炎效果更好,Drug therapy of asthma 快速缓解药物 长期预防药物,短效吸入 2-激动剂 吸入抗胆碱药 短效口服 2-激动剂 全身性糖皮质激素 短效茶碱,吸入型糖皮质激素 长效吸入 2-激动剂 白三烯受体拮抗剂 缓释茶碱 吸入色甘酸钠 尼多克罗米 酮替酚,严重度 Step1 间歇发作,每日控制用药 无需用药,其他选择方案,