乳腺疾病超声诊断要点李晶ppt课件

1、.,1,.,2,乳腺癌主要病理分型及所占比例,80%,10%,10%,70%,10%,.,3,超声诊断乳腺病变的要点,1.首先要观察肿物形态和边缘特征，超声还要观察肿物回声水平及病变血管显示情况 2.乳腺癌超声图像特征包括： 形态不规则，纵横比1，小分叶 边界不清，毛刺，强回声晕，边缘成角 弱于乳腺脂肪回声，后方衰减，微小钙化 导管结构紊乱 3.乳腺良性病变超声特点：卵圆形或2-3个浅分叶形、边界清晰、生长方向与胸壁平行,.,4,超声对乳腺病灶血管的评价,1.血管是分析乳腺病灶的另一个重要方面 2.比较对侧乳腺或同侧乳腺未被病灶涉及的 位置来决定在病灶附近及外周是否有血管增 加的情况 3.乳腺

2、癌血管分布特征或丰富程度是观察指标 简言之：常有穿入血管，全方位供血；内部血 管丰富、分支多。 良性病灶血管少，分布不均匀、多位于周边 部位,.,5,乳腺肿块超声诊断分类,.,6,BI-RADS-US及乳腺癌预测风险2003年美国版，欧洲版，老版,类：无异常 类,良性:单纯囊肿或均匀高回声结节(0) 类,良性可能性大：(2%) 卵圆形或浅分叶形、边界清晰、低回声结节 （可能是纤维瘤，或复杂囊肿或一串小囊肿）,.,7,BI-RADS-US及乳腺癌预测风险,类，（4abc）恶性不除外： (4a：3-8%，4b：9-49%，4c：50-94%) 形态不规则，纵横比1，小分叶 边界不清，毛刺，强回声晕

3、，边缘成角 弱于乳腺脂肪回声，后方衰减，微小钙化 导管结构紊乱 （后面有图片） 具有任何其中之一表现的结节 类，恶性可能性大:(95%) 具有上述三个或以上表现的结节。,.,8,Breast cancer, Invasive ductal cancer IDC 浸润型导管癌 Ivasive lobular cancer ILC 浸润型小叶癌 ductal cancer in situ DCIS 导管原位癌,.,9,乳腺癌的常见形态,.,10,乳腺癌供血原则,包绕正常乳腺供血动脉（血管受压 粗细不等） 穿入血管（直线，指向肿物中心） 全方位，快捷（走直线方式） 内部分支多,.,11,乳腺超声作用

4、和地位、优缺点,超声和X线结合是目前乳腺疾病 一线检查方法 MRI是乳腺癌二线诊断方法：适合高危人群筛查，一线检查诊断不明确病例。 对所有病理类型的乳腺癌诊断敏感性均好，95%（不是100%）。 特异性差，50、60% ？,.,12,乳腺超声检查特点 * 检出的敏感性高，确定其良、恶性质的特异性差 *原因一是因为超声检查的准确性明显受操作者经验 的影响。二是因为在常规超声图像上乳腺疾病本身 复杂多样的图像变化所致 *超声诊断乳腺癌的敏感性为83-96%，特异性为62- 95%，后者的变化范围较大,.,13,乳腺X线摄影特点,1.探查与肿瘤相关的微钙化方面优于其他方法 2.它能可靠的描述脂肪包绕

5、的肿块，在脂肪型 乳腺中乳腺癌诊断敏感性为90-100% 3.然而，在致密型腺体中探测无钙化乳腺癌时 乳腺X摄影的应用受到限制，尤其是在 (type III and IV according to the AmericanCollege of Radiology, ACR）肿块中 乳腺癌诊断敏感性不足50%,.,14,乳腺超声检查新技术,三维超声 弹性超声 全乳腺自动扫查,.,15,Itoh乳腺弹性5分评分标准,.,16,导管乳头状瘤,导管乳头状瘤分为中央型和周围型 周围型常为多发，且更易伴发普通型增 生和非典型增生以及原位癌和浸润癌。 在诊断过程中发现一些浸润导管癌的病 例在癌巢周边可以看到

6、多发乳头状瘤的 改变。 因为乳头状瘤存在潜在的变化，因此完 全切除是谨慎的做法。,.,17,甲状腺癌桥本氏病超声诊断,.,18,桥本病超声表现 1.甲状腺大小正常或不同程度增大、形态饱满。 2.内部回声略粗糙 、明显粗糙、重者呈“网格样” 且回声减低。 3.血流显示经常增加，明显者呈“火海样” 少部分可以表现为结节样形式,.,19,病理上常见的有乳头状癌，滤泡状腺癌 髓样癌，未分化癌。其中乳头状癌最 多见，恶性程度最低,甲状腺癌的自然过程差异很大，良恶性不能以生长速度来判定,多见于单侧单发，也可以双侧多发，还可以和良性结节合并存在-即多源性疾病同时存在,.,20,甲状腺癌 占甲状腺结节的5%，全身肿瘤的1%, 年增长约4% 1.职业接触电离辐射如X 线的女性,(CT) 使用增 加，受131I 辐射 2.碘摄取异常 3