卫生部临床路径专家ppt课件

1、临床路径在单病种质量管理和成本控制中的应用，陶，华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心。2、内容：医疗质量管理和成本控制的现状与挑战国内外临床路径应用现状的比较分析单病种质量管理和成本控制的关键环节。3、医疗质量的内涵是指符合标准和规定以及满足患者需求的程度。它是病人对医疗服务的期望与病人对医疗服务的实际接受程度相比较的结果。技术质量，非医疗技术服务质量无技术质量，医疗质量，4、高水平的技术，传统意义上的医疗质量，及时的诊疗，温馨舒适的医疗环境，良好的医患沟通，优质的医疗服务，适宜的医疗价格，良好的服务态度，人文关怀，我国医疗质量的现状(1)医疗质量管理的运行机制不完善(2)医疗质量评价

2、方法不规范，质量评价标准不科学。评价指标不严格(3)医疗服务的基本质量和环节质量不够扎实，6)医疗质量管理欠缺，医疗质量管理体系中相应的组织职能没有发挥出来，对医疗服务过程的动态监控和监督不够(医疗服务的随意性太强，医疗纠纷不断增加)。医疗质量评价方法不规范，质量评价标准不科学，评价指标不严格。在药物方面，我也盲目追求高端和高价药物(医院福利/个人回扣/学术指导)。如果我们只需要控制药物比例，那么治疗费用的增加是另一个重要原因(滥用高端医疗器械和设备/高端治疗计划)。我国一些医疗器械和药品的使用与富裕的美国同步，但5000亿医疗费用的大部分被市场导向的医疗机构为了集体和个人利益而滥用。医疗质量

3、现状的原因，缺乏权威的医疗服务规划体系来规范医疗行为，容易导致医疗的随意性，医疗过程中的重要环节被遗忘或忽视或不落实，缺乏循证医学的处置标准，使得医疗质量难以保证，缺乏成本控制的依据。医生、医生和护士、医生和病人之间缺乏沟通和合作。1990年代前和1990年代后，中国卫生总费用年均增长率分别为17%和24%，同期国内生产总值年均增长率分别为14%和21%。城镇居民医疗费用由1992年的382.62亿元增加到2002年的2826.62亿元，增长6.39倍；城镇居民住院费用从1992年的169.14亿元增加到2002年的1461.94亿元，增长7.64倍。中国医疗费用的增长。10。在住院业务收入中

4、，医疗费用占50%左右，检查治疗费用占30%左右。由此可见，药品业务收入和检查治疗费用对供应商医疗费用的增长起着举足轻重的作用。2007年，扣除价格因素后，门诊人均医疗费用下降2.3%，其中下级医院人均门诊费用上升0.7%，省级、地级市、县级市、县级医院均下降，人均住院费用上升3.1%，省级医院分别下降1.6%和4.3%，地级市、县级市、县级医院分别上升2.8%、2.9%和1.5%。医疗费用的控制是一个相当复杂的系统工程，需要对患者、医院和药品采取相应的措施。嘿。12，1，对病人的措施，(1)增加个人负担。这包括提高个人缴纳保险费的基数和费率以及个人承担医疗费用的比例。就个人而言，日本是46岁

5、，韩国是46岁，国外医院医疗费用控制，13，(2)有限日超额支付的使用主要是针对住院保险中缩短患者住院时间的措施。例如，美国住院保险规定正常的保险福利限于60天(自负69.6美元/天)。如果超过上述规定，自费金额将翻倍至完全自负，61-90天为174美元，即超过150天，这大大缩短了住院天数。(3)增加处方费根据英国的规定，每个开处方的病人应支付4.25英镑的处方费。据说在实行处方费的国家，门诊病人的数量已经下降。(1)加强对医疗单位报批文件的审核监督，逐份审核。例如，美国医疗保险部门每年逐一审查16亿份文件，其中约有1125份文件通常被判定为过度提供服务并被处理掉。各国普遍采取措施惩罚医院违

6、规行为，其中取消定点医院资格起着最重要的作用，因为这意味着医院将失去其主要收入来源，无法生存。2，医院管理办法，16，“专业标准评估机构”(PSRO):地方评估机构，负责评估和监督医疗保险和医疗补助所获得的医疗服务，评估这些服务的必要性、专业质量和提供方式，以消除不必要的服务，减少不必要的政府医疗费用。(2)防止滥用和盲目引进高新技术的广泛应用，提高了医疗保障水平，增加了医疗费用支出。如果我们有计划地引进和开发先进的仪器设备，就可以在一定程度上抑制医疗服务的成本。需求证明法案。该法案于1974年通过。法律规定，医院购买价值超过10万美元的设备必须获得州政府的批准。近年来，建筑费用增加到60万美

7、元，设备费用增加到40万美元，手术费用增加到25万美元。医院对CON做出了保护性反应，试图打破限制。控制医务人员的收入在发达国家，医疗保险部门一般制定“公共费用表”，然后根据工作量支付报酬。“公费医疗表”标准的变更权属于政府医疗保险部门，标准可以自上而下进行变更，因此可以灵活处理。(4)改变按服务项目收费的方式。各国医疗保险的实践证明，如果按服务项目收费；医院和医生将引发需求，并提供过度的卫生服务。通过对70万份病历的分析，美国耶鲁大学成功地研究了通过诊断分类支付医疗费用的方法。自1983年以来，美国政府采用了这一制度，在控制医疗费用增长方面取得了一定成效。(1)人口增加和老龄化，(2)疾病谱

8、构成的变化，(3)新医疗技术的应用，(4)医疗保险制度的缺陷，(5)医院缺乏有效的成本控制机制，(6)不合理的医疗消费观念和行为，医疗保险是控制医疗费用上涨的关键！22.我国政府和相关职能部门积极探索医疗质量的持续改进和医疗费用的控制。23.医疗费用增加12%是由第三方事后支付方式造成的。预付制通过制定预付标准来控制医疗机构的总支出，然后通过调节医疗行为来控制费用。从美国基于疾病的预付制度的实践来看，几乎所有的研究都发现，在支付方式改变后，住院时间缩短了15至14年。因此，通过提供适当的经济激励来影响医院行为，按病种预付制度可以防止医院延长住院时间或提供不必要的、可有可无的医疗保健服务，从而降

9、低成本或至少减缓医院成本增加的速度，控制医疗费用的过度增长。医疗费用控制的发展趋势。我国一些地区开始探索总量控制、单病种费用控制等方法随着我国经济水平的提高和医疗保障体系建设的不断完善，有必要探索多种形式的支付制度，以确保有效控制医疗费用的增长速度，促进医疗质量的不断提高。因此，研究疾病支付模式下的医疗质量管理和成本控制的管理策略，根据患者的病情和相应的基本医疗特点制定疾病成本控制的标准，将是未来我国医疗成本控制的研究重点和成本支付改革的发展趋势。26.降低成本的动机是双重的。一方面，医院可以更加努力提高效率，真正降低服务成本。另一方面，医院可以通过减少对每个病人的服务、拒绝接受重病患者或减少

10、服务项目来降低成本。如何降低成本，保证医疗质量？早在1992年，卫生部就颁布了疾病质量控制标准，要求各级医院做好至少102种标准中所列疾病的质量管理工作。本标准提出了102种疾病的疗效标准和临床评价指标(包括疗效：治愈率、好转率、不愈率、死亡率、平均住院日和平均医疗费用)。2004年8月，卫生部办公厅下发了关于开展按病种收费管理试点工作的通知，并选择天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西和青海进行试点工作的探索。2006年3月20日，山东省卫生厅规定，2006年山东省全部418家二级以上公立医疗机构实行单病种限价收费。截至2006年底，山东省共有288家二级以上医疗机构实行单病种限价收费，占山东

11、省416家二级以上医疗机构的6923家。单病种质量控制和成本管理在我国的应用。自2006年4月1日起，河南省342所二级以上公立医院实行单病种限价收费，180多种常见病实行“限价”。在此之前，该国其他一些地方也在实施单一疾病的价格限制。根据卫生部2007年1月的消息，2006年，中国有4198家医院对单一疾病(超过5种)实行限价收费，占22家。嘿。29岁。因此，有必要在分析单病种质量控制和成本管理影响因素的基础上，建立有效的管理控制策略，使医院员工的个人行为与医院的总体目标保持一致，促进长效机制的形成。单病种质量控制和成本管理的影响因素如何制定单病种质量控制和成本管理策略，确保医院员工的工作目

12、标和行为与医院总体目标的实现相一致。国外的成功经验是实施疾病临床路径管理。单病种临床路径管理针对某一疾病(手术)，以时间为横轴，以指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育和出院计划等理想护理手段为纵轴，制定规范的治疗和护理流程(临床路径表)，以控制质量和资金。作为医院该如何处理？对我国医疗机构和临床科室而言，临床路径管理是一个规范医疗行为、优化和完善医疗方案、降低医疗风险、提高服务效率和降低医疗成本的质量改进过程。它不仅是对相关指标的简单控制，更重要的是，它真正实现了医疗质量的科学规范的正常管理，保障了患者和医务人员的根本利益。从临床路径发现的角度全面、客观、科学、准确地评价单病种医

13、疗质量管理效果，规范诊疗行为，降低平均住院日医疗质量成本，提高医疗质量的系统性和完整性，是欧美发达国家医疗质量管理未来的发展方向2009年4月6日，国务院发布关于深化医疗卫生体制改革的意见，明确指出：加强医疗卫生服务行为和质量监管，完善医疗卫生服务标准和质量评估体系，规范管理制度和工作流程，加快制定统一的疾病诊疗标准，完善医疗卫生服务质量监测网络。完善医疗保障监管。中国卫生部于2009年7月宣布，并于8月成立了临床路径技术审查专家委员会，宣布今年将开始对100种疾病试行临床路径，并选择全国50家医院作为试点项目。实施临床路径的必要性医疗保险支付制度改革的需要医院改革的需要(2009年公立医院改

14、革的问题)医疗质量的不断提高需要科学合理的医疗项目。相关人员之间的沟通、医疗风险防范的需要、医院医疗资源有效利用的需要、医疗费用管理(成本控制、不合理费用控制)的需要。随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的加剧和医疗保险改革的深入，医院需要建立科学的医院质量管理模式。内容：医疗质量管理和成本控制的现状与挑战；国内外临床路径应用现状的比较；单病种质量管理和成本控制策略分析：20世纪80年代中期，为了抑制医疗费用的上升趋势，提高卫生资源的利用率，美国政府在耶鲁大学研究人员以法律形式提出的诊断相关分类的基础上实施了固定预付款制度。(DRGs，诊断相关组)1984年，美国波士顿新英格兰医学中心首次制定

15、了第一步护理临床路径，为临床路径的应用翻开了新的篇章。按照一定的医疗保健计划，DRG管理的一些病例不仅能达到预期效果，而且能缩短住院天数，节约费用，这在当时被称为关键路径。1984年，美国罗德岛医院的医生制定了一个临床路径供医生使用。到1993年，总共开发了25条医学临床路径和50条外科临床路径。因此，临床路径在一些国家得到了迅速推广，并被引入到包括英国、法国、澳大利亚、新加坡和日本在内的26个国家。台湾和香港早些时候也引入了这种医疗质量管理方法。从时间上看，世界上有四个阶段：第一波是美国从1984年开始探索临床路径在临床实践中的应用，随后澳大利亚和英国从1989年开始探索临床路径；第二次浪潮

16、是西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家在20世纪90年代中期开始探索临床路径在各自国家的应用；第三次浪潮涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡和德国；第四波代表韩国和厄瓜多尔。根据欧洲路线协会(EPH)进行的一项调查，在2004-2005年期间，使用慢性胰腺炎的患者在患者总数中所占的比例进行了评估：美国、新加坡和爱沙尼亚为21-40；在澳大利亚、加拿大和英国，是11-15岁；在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰和威尔士，是6比10；在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、西班牙和瑞士，这一比例是1比5。1992年，芝加哥的几家医院联合开发了冠状动脉旁路移植术的临床路径。1993年，6家医院完成了临床路径指南，4家医院开始使用该指南。效果非常明显。在使用的第一年，四家医院的平均住院天数减少了1.