外科疾病鉴别诊断#特选借鉴

1、外科常见病的鉴别一、头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀：一般无外伤史，触痛不明显。2、凹陷性头盖骨骨折：患者有外伤史，CT和x线摄影图片有明显骨折线。二、颅内血肿(外伤性)的鉴别诊断(硬膜外血肿、硬膜下血肿)。1、脑挫伤：伤后持续昏迷时间长，病灶症状受伤后即出现，CT扫描见点状出血及血肿带。2、脑血管疾病出血：以脑血管疾病史和高血压史多见，以局部症状多见，CT扫描见较特殊的脑池内积血和供血血管区出血，可通过DSA检查确诊。3、脑肿瘤内出血：出血前以颅内上升症状和局部病灶症状较为常见。 经CT、MRI扫描动态观察血肿吸收后，肿瘤灶仍存在。三、原发性颅脑损伤脑震荡的鉴别诊断：1、脑挫伤：意识障碍重，持

2、续时间长，头疼后昏迷时间超过3.0分，生命体征改变明显，脉搏快速，血压正常或偏高，苏醒后有头疼、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退和定向障碍，片麻理、失语、单侧感觉障碍，脑膜刺激症状表现为颈强直、克氏征阳性2、硬脑膜外血肿：有头颅脑损伤史，头皮损伤及头盖骨骨折较多，伤后出现短暂昏迷，出现剧烈头疼、恶心、呕吐、躁动，出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先扩大，光反应消失，对侧肢体麻痹症、肌张力行晚期双瞳孔扩大、大脑强直和病理呼吸。3、脑血管意外：老年性高血压患者和青少年癫痫和头疼病史较多，无外伤病史，但CT和DSA能明确脑出血和脑栓塞部位。4、脑胶质瘤：有癫痫、进行性加重的头

3、疼史、无外伤史，CT、MRI检查性质明确。脑挫伤的鉴别诊断：1、硬脑膜外血肿：有头颅脑损伤史，头皮损伤及头盖骨骨折较多，伤后出现短暂昏迷，出现剧烈头疼、恶心、呕吐、躁动，出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先扩大，光反应消失，对侧肢体麻痹症行晚期双瞳孔扩大、大脑强直和病理呼吸。2、脑血管意外：老年性高血压患者和青少年癫痫和头疼病史较多，无外伤病史，但CT和DSA能明确脑出血和脑栓塞部位。3、脑胶质瘤：有癫痫病史，无进展性加重头疼史，无外伤史，可明确诊断CT、MRI检查。四、高血压脑出血的鉴别诊断：1、外伤性颅内血肿：即使有颅脑外伤的征象和病史，也应查明颅脑外伤与脑出血

4、发病前后的因果关系。2、脑内肿瘤出血：脑血管意外前有进行性加重头疼、呕吐、视力焦外成像等颅内压上升征象和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状和病史。3、脑梗塞：以安静、休息状态发病的人很多，发病后的片麻理、失语、颅神经麻痹症等定位症状明显，没有意识障碍和颅内压的上升或很少。五、三叉神经痛的鉴别诊断：1、三叉神经炎：由流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。 头疼是持续的，在压迫神经分支的地方头疼变得剧烈。 检查三叉神经区感觉减退和过敏，可能伴有运动支功能故障。2、舌咽神经痛：少见，多见于年轻女士。 头疼部位为舌根、软腭、杏仁核、眼部及外耳道等，进食、吞咽、谈话时发作，杏仁核压痛好，可将4%可卡

5、因或1%丁卡因涂抹在咽部及舌根部，即可止痛。六、肋骨骨折的鉴别诊断：1、胸部软组织挫伤：患者胸痛程度与呼吸深度、咳嗽关系不太密切，胸廓压迫试验可疑阴性，x线胸片阴性。2、肝脾裂伤：通常有明显出血及上腹部压痛、腹膜刺激症、移动性浊音阳性，经腹腔穿刺可抽出出血，超声波检测亦可明确诊断。 要注意剧烈的下胸、背部、上腹部冲击伤。3、肾挫伤、肾破裂：胸背部外伤可导致肾脏损伤，形成后腹膜血肿和肾被膜下血肿，患者肉眼血尿多，超声波检测可明确诊断。4、胸部带状疱疹：患者有剧烈胸痛，但无明显胸部压痛点，胸痛程度与呼吸深度无关，最重要的是患者无胸部外伤史。七、胸骨骨折的鉴别诊断：1、肋骨骨折：单纯性肋骨前部骨折和

6、胸骨骨折的压痛点不同，暴力程度轻，x线胸部x光片显示骨折部位不同。 但胸骨骨折时多并发肋骨骨折，诊断时需要注意。2、胸壁软组织挫伤：胸部损伤程度轻微，胸壁软组织破损、淤血、肿胀，但无骨磨损感，多能进行深呼吸运动和咳嗽动作，胸廓压迫试验阴性。八、气胸和血胸的鉴别诊断：1、肺不张：(主要血胸鉴别)通常，肺不张无外伤病史，外伤性肺不张也多发生于创伤后期肺不张时，气管偏于患侧的胸部浊音界不随体位而变化，x线胸部x光片有特征性变化，胸腔无气液面。2、自发性气胸：最有特点的是无外伤病史发生突然地，且患者瘦身，体型高大，有发作既往史的患者，“老慢性气胸”患者易发生自发性气胸。九、食管癌的鉴别诊断：1、食道平

7、滑肌瘤：常见的食道平滑肌瘤出现下咽头困难的症状，通常症状时间长但不瘦，钡餐检查显示肿瘤平滑地突入食道腔，粘膜无损伤，食道镜检查未发现癌细胞。2、食管良性狭窄：通常有吞强酸、强碱液的病史，化学烧伤常引起食管和食管的阶段性狭窄，发病多为儿童和女性患者。3、贲门失弛缓症：病史长，病情有缓解期，呕吐史多，有特征性食管钡检验站表现，病理学活检没边儿食道癌。4、食管静脉曲张：多发生于食管下段，吞咽困难轻，合并门脉高压，多见于肝硬化。 钡餐可见食管黏膜紊乱，食管镜可见黏膜下怒张静脉，但黏膜表面未完全破坏。5、外压性食管阻塞：食管外肿瘤压迫食管，阶段性狭窄可引起吞咽困难，但常规钡餐检查食管黏膜正常，病理学活检

8、食道癌没边儿。十、急腹症的鉴别诊断：1、急性阑尾炎：伴有转移性右下腹痛、发热、恶心、呕吐，体检主要有右下腹部压痛和反跳痛，白细胞计数升高，中性白血球比例增加。2、急性胆囊炎：常发于油质食品及饮酒后，右上腹可放射至皮肉之苦、右肩背部，体检主要表现为右上腹局限性压痛，Murphy征阳性，超声波检测可见胆囊增大、壁厚，胆囊内结石影。3、急性胆管炎：有胆道结石和胆道手术史，主要表现为剑突下区剧烈皮肉之苦，伴可放射至肩部的寒战高烧，有黄疸，重症病例出现休克症状，超声波检测提示胆管扩张和结石影。4、消化性溃疡穿孔：既往有溃疡史，发生突然地上腹部严重刀割样皮肉之苦，持续、快速向全腹部扩散，常伴轻度休克症状，

9、体检显示明显腹膜刺激症状，出现板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱，x线检查横隔膜下游离气消失5、急性胰腺炎：有胆石症病史，多于暴饮暴食、饮酒、发病，上腹部左侧腹痛持续，放射至肩背部，恶心、呕吐后腹痛不缓解，腹部膨胀明显，血、尿淀粉酶明显升高，CT检查显示胰腺弥漫性肿大，局部低密度坏死区、胰周积液等6、急性肠梗阻：突然地腹部疼痛为脐周，伴有阵挛剧烈、间歇期皮肉之苦缓解的恶心呕吐，吐后腹痛减轻，肛门无排气排便，体检可见蠕动及扩张肠型，肠鸣音活跃、亢进，可闻及呼吸音，腹部x线检查示小肠扩张和气液平面。7、腹部闭合性损伤：实质器官破裂主要是急性出血征象和失血性休克，腹痛不相对严重，腹腔穿刺不凝固血

10、液，超声波检测和CT检查显示肝、脾损伤和腹腔内出血。 空洞脏器损伤主要表现为腹膜炎，腹部可见消化道内含物，x线检查显示横隔膜下游离气。8、急性盆腔炎：以后生子居多，表现为下腹痛、发热的下腹部有压痛、反跳痛，阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹窿触痛，后穹窿穿刺可抽取脓液。9、宫外宫内孕破裂：有月经来潮史，突然地腹痛，心率快，血压下降，腹部有压痛、腹部肌肉紧张，反跳痛明显，阴道有不规则出血，经后穹窿及腹腔穿刺无凝血，HCG试验阳性。十一、胃十二指肠溃疡的鉴别诊断：1、胃肿瘤：年龄大，典型溃疡症状消失，可表现为不规则持续性疼痛，或症状日益加重，饮食习惯改变，拉肚子、体重减轻，消瘦无力，贫血等，可确诊为胃通

11、用相机检查和病理学检查。2、急、慢性胆道疾病(胆囊炎、胆囊结石):右上腹疼痛，右肩背部可放射，伴黄疸的体检主要是右上腹局限性压痛，Murphy征阳性，超声波检测有助于鉴别诊断。十二、急性阑尾炎的鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔：既往有溃疡史，突然地发作示剧烈腹痛，体检上腹部有压痛，腹壁强直等板状腹膜刺激症状明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音弱，x线检查示横隔膜下有游离气。2、右侧输尿管结石：突然地右下腹部呈阵发性剧烈皮肉之苦，皮肉之苦向会阴部、外性器官放射，体检右下腹部无明显压痛，但右侧输尿管途径轻度深压痛，尿常规检查可见多处血红细胞，医学超声、x线可见结石阴影。3、宫外宫内孕破裂：既往有月经停

12、止史，突然地腹痛，心率快，血压下降，腹部有压痛、腹部肌肉紧张，反跳痛明显，阴道有不规则出血，经后穹窿及腹腔穿刺抽提不凝，HCG试验阳性。4、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内，范围不大固定，宽，随体位而变化。十三、急性胆囊炎胆结石的鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔：既往有溃疡病史，腹痛迅速波及全腹，不放射皮肉之苦，无黄疸，腹壁板状强直，x线检查示腹腔内有游离气，腹腔穿刺可抽取胃肠液及食物残渣，小穿孔不引起弥漫性腹膜炎，易与急性胆囊炎混淆，超声波检测辅助鉴别。2、急性阑尾炎：高位阑尾炎腹痛位于右上腹部，但其皮肉之苦不向肩背部放射，有压痛和反跳痛，Murphy症为

13、阳性。3、急性胰腺炎：皮肉之苦位于左上腹，呈持续性，皮肉之苦范围广，常继发于急性结石性胆囊炎，伴有血、尿淀粉酶升高、血糖升高，医学超声、CT等影像学检查可明确诊断。4、肝脓肿：肝叶下脓肿临床上可出现发热、腹痛、右上腹部肿块，误诊为急性胆囊炎，但肝脓肿全身症状重，可超声波检测明确诊断。5、右侧胸膜炎或肺炎：皮肉之苦放射至右上腹，有时伴上腹部压痛、反跳痛，类似胆囊炎，但也有呼吸道症状，病史和医学超声，x线检查可由急性结石性胆囊炎鉴别。十四、急性胆囊炎(非结石性)的鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔：长期上消化道溃疡史较多，出现突然地上腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎症状，腹部出现胃内含物，腹部x线透视检查

14、：横隔膜下游离气多见的医学超声、CT等未见胆囊炎征象。2、急性胰腺炎：皮肉之苦以左上腹部为主，向腰背部放射，多继发胆道系统炎症，伴有血、尿淀粉酶升高、血糖上升，医学超声、CT检查见胰脏的炎症变化。十五、急性梗阻性化脓性胆管炎的鉴别诊断：1、急性胰腺炎：同样有胆道结石病史，皮肉之苦以左上腹部为主，反射至腰背部，伴有发热，无黄疸，病情进展缓慢，腹部症状轻，医学超声及CT扫描时胰腺水肿，周围渗出液，胆管扩张不明显，可见血、尿淀粉酶升高，有助于定性诊断。2、胃、十二指肠溃疡穿孔：多于进食后突然地剑突下右上腹部疼痛，即出现腹膜炎征象，皮肉之苦无阵发性恶化，68小时后出现发热、黄疸和胆道结石病史，x线检查

15、可见横隔膜下游离气，确诊有意义的医学超声、CT扫描有助于诊断。十六、胆囊结石的鉴别诊断：1、肾绞痛：胆绞痛需要与肾绞痛相区别，后者的皮肉之苦部位在左腰部，皮肉之苦放射到外性器官，伴有血尿，有泌尿道刺激症状。2、消化性溃疡急性穿孔：溃疡病史较多，腹痛发作波及全腹，腹壁呈板状强直，x线检查可见横隔膜下游离气，超声波检测有助于诊断。十七、脾裂的鉴别诊断：1、肾损伤：有外伤史，腹部腰部有剧烈皮肉之苦，有腰腹部肿块，有肉眼或镜下血尿，医学超声、CT检查有助于诊断。2、胃、十二指肠损伤：患者出现剧烈腹痛，腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛等典型腹膜炎，肝浊音界缩小或消失，x线显示横隔膜下三日月气影，腹腔穿刺根据其

16、性状有助于鉴别诊断。十八、急性胰腺炎的鉴别诊断：1、急性肠梗阻：有腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气排便等症状，体检有腹胀不对称、肠型及蠕动波，有时可触及腹部，立即腹部透视可见肠管扩张，气液平等变化，血、尿淀粉酶正常。2、胃十二指肠急性穿孔：溃疡病史较多，始腹部剧痛，常规体检呈板状腹，肠鸣音消失，腹部透视可见横隔膜下游离气。3、急性胆道感染：发作性右上腹部和上腹部绞痛、寒战高烧和黄疸、腹膜刺激症常上腹部加重，超声波检测有助于确诊。十九、急性乳腺炎的鉴别诊断：1、炎性乳腺癌：局部皮肤呈炎性病变，开始比较局限，随后在乳房大部分皮肤迅速扩展，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙，表面温度上升，腋窝和锁骨淋巴结肿大，病

17、理学检查见癌细胞。2、浆细胞性乳腺炎：主要伴乳房肿痛、乳头糜烂、乳头溢液、乳头凹陷、乳腺皮肤发红、腋窝淋巴结炎症反应和触痛。二十、乳腺增生病的鉴别诊断：乳腺癌：肿瘤质硬，边缘不清，活动度差，有时腋窝淋巴结肿大，活检有助于诊断。二十一、乳腺癌鉴别诊断：1、乳腺纤维腺瘤：年轻女士常见，肿瘤多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，活检有助于诊断。2、乳腺增生症：多见于中年妇女，以乳房膨胀痛为特征，肿瘤呈周期性，与月经周期有关，局部乳腺肥厚和周围乳腺组织边界不清楚。3、乳腺结核：好发于中、小二哥女性，病程长，发展迟缓，局部表现为乳房内肿瘤，肿瘤质地坚硬，有囊性，肿瘤边界不清，活动度受限。二十二、肾损伤的鉴别诊断：1、腹腔脏器损伤：主要表现为肝、脾损伤，出血、休克等症状，有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺可提取血性液体，尿液检查无血红细胞，超声波检测肾脏未见异常。2、肾梗死：有心血管病及肾动脉硬化史，突发下背痛、血压升高、血尿、血清乳酸黄素脱氢酶及碱磷酸酯酶升高，逆行肾盂造影发现肾被膜下血肿征象。3、自发性肾破裂：患者无外伤病史，既往有肾肿瘤、肾结核、肾积水史，出现突然地下背痛及血尿症状，体检提示腰部有明显压痛及肌张力，可触及边缘不清的囊性肿瘤，超声波检测肾集合系统紊乱，肾周围有液性暗处。2.3 :输尿管损伤的局部诊断：1、肾损伤：有外伤史，肾损伤时出血显着，局部形成血