痹病(类风湿关节炎)诊疗方案#严选优质

1、关节病(类风湿性关节炎)诊疗方案一、诊断疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.1-94)。关节痛病是一种以风寒湿引起的关节痛、小关节肿胀、晨僵为特征的疾病。2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿性关节炎分类标准和2009年美国风湿病学会/欧盟类风湿性关节炎分类标准。(1)1987年美国风湿病学会修订的类风湿性关节炎分类标准(1)晨僵至少1小时(6周)。3个或3个以上关节区的关节炎(6周)。腕关节、掌指关节或近侧手指关节炎(6周)。对称性关节炎(6周)。皮下结节。手部x线改变。类风湿因子阳性。那些有上述七项中的四项的人

2、可以被诊断为类风湿性关节炎(2)2009年美国风湿病学会/欧洲风湿病学会类风湿性关节炎分类标准答：受影响的关节-1个大关节(0点)-2-10个主要关节(1个点)-1-3个小关节(有或没有大关节)(2分)-4-10个小关节(有或没有大关节)(3分)-10个以上小关节(至少一个小关节)(5分)血清学(至少需要一个结果)-射频和抗CCP抗体为阴性(0分)-射频和抗CCP抗体中的至少一种是低滴度阳性。(2分)-射频和抗CCP抗体中的至少一种是高滴度阳性。(3分)c:急性期反应物(至少需要一个结果)-慢性肾功能衰竭和血沉正常(0分)-异常-CRP和血沉(0分)症状持续时间-6周(0分)-6周(1分)注：

3、在A-D，符合要求的患者得分最高。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，得分为3分。(二)证候诊断1.风寒湿证：肢体关节痛或肿胀，或冷痛或重，行走不稳，或剧烈疼痛，伴有明确的疼痛，感冒时疼痛剧烈，发热少，皮肤不敏感，手脚沉重，或因阴风或恶寒而发热，或关节局部发红，触摸不温，关节屈伸不利，或稍恶恶恶，舌质淡红色或暗红色或肥胖，舌苔薄白2.风湿热综合征：四肢关节红肿热痛，伴有微寒，触不可及的疼痛，关节屈伸不利，发热，口渴，多汗，大便干燥，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑。3.寒热错杂证：四肢关节红肿热痛，但局部发冷，或发热不热，四肢关节屈伸不利，体温降低，甚至僵硬，或伴有体热、舌红苔白或舌淡苔黄、弦或

4、弦。4.肝肾不足：关节痛久不愈，关节屈伸不利，肌肉消瘦，腰膝无力。或寒战、四肢发冷、阳痿、遗精、或骨蒸乏力、心烦口干、舌质淡红、苔薄白或少液、脉沉细或细。5.痰瘀证：关节疼痛持续时间长，肌肉和关节刺痛、固定，或关节皮肤紫暗、肿胀、坚硬，四肢僵硬或沉重，或关节僵硬变形，屈伸不利，硬结瘀斑。面色黝黑，眼睑肿胀，胸闷，痰多，舌质黑或瘀斑，皮毛白或腻，脉沉细滑。二、治疗计划(一)选择内服中药汤剂、中成药1.风寒湿证治疗方法：祛风散寒、除湿通络。处方：附子汤：川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草等。中成药：金乌骨痛胶囊、傅贵骨痛胶囊、通络开痹片、复脉开痹片等。2.风湿热综合征治疗：清热通络，祛风除湿。处方：白虎

5、桂枝汤、徐安毕汤：石膏、知母、桂枝、粳米、甘草、防己、杏仁、滑石、薏苡仁、连翘、栀子、半夏、蚕沙、小豆等。中成药：同治舒润强胶囊、中建丰片、痛风定胶囊等。3.寒热混合综合征治疗方法：温经散寒，清热燥湿。处方：处方：独活寄生汤：独活、桑寄生、秦艽、防风、阿莎丽、当归、川芎、熟地、芍药、杜仲、牛膝、人参、甘草、桂枝、茯苓等。中成药：仙灵骨葆胶囊、骨愈灵胶囊、壮骨胶囊等。5.痰瘀证治疗：化痰祛瘀，搜风通络。处方：双河汤：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等。中成药：血塞通分散片、大活络丸、小活络丸等。(2)辨证选择中药注射剂静脉滴注1.所有症状均可通过静脉滴注具有调节

6、骨代谢功能的中药注射剂来治疗，如注射用鹿瓜多肽。2.根据情况，可采用具有活血化瘀功能的中药注射剂进行静脉滴注，如丹参注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等。(3)针灸疗法根据病情，可根据辨证选用手转、手转、曲池、赤泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、界溪等穴位。或根据疼痛和肿胀取局部穴位或循经取穴。针刺时，根据寒热不同，宜结合针刺泻法和补法，或刺放血和穴位注射。(3)外国行政法根据疾病的临床实际，我们选择了中药外敷、中药离子导入、中药浸泡清洗、中药熏蒸、中药浸泡浴和中药穴位贴敷。辨证选用外用药，如祛风散寒祛湿、温经通络药宜选用，清热祛湿、通痹通络药宜选用，活血化瘀、化痰通络药宜选用

7、，痰瘀互结者宜选用。(4)手法治疗根据病情，可以用手按摩来治疗。(5)其他疗法1.关节腔积液，关节腔穿刺；2.根据病情选择长圆针闭合，改善关节功能；3.根据情况，可以进行关节康复；骨质疏松症患者可以用骨质疏松症治疗和康复系统进行治疗。(7)外科治疗严重关节畸形的病人可以通过手术治疗。(8)调整和护理1.心理调整帮助病人保持良好的情绪，增强他们战胜疾病的信心。2.饮食和生活调整避免食用脂肪、甜味和辛辣的产品，禁止饮酒；避寒，小心疲劳。3.护理(1)积极的关节护理：在患病期间，应注意休息，减少活动量，尽量将患病关节固定在功能位置，如膝关节和肘关节应尽量伸直。(2)缓解期关节功能锻炼的护理：病情稳定

8、时，应及时注意关节功能锻炼，如缓慢行走和游泳，以锻炼全身关节功能；挤压核桃或握拳锻炼手指关节功能；双手握住旋转环，锻炼手腕功能；蹬自行车，锻炼膝关节；滚圆木头、踩空缝纫机、锻炼踝关节等。三、疗效评价(a)评价标准1.中医证候评价：参照中药新药临床研究指导原则：试行中医证候分级和疗效评价动态观察中医证候变化；2.疾病活动性评估：参照国际DAS(类风湿性关节炎疾病活动性评分)28分评估疾病活动性；3.疾病疗效评估：参考2002年ACR20、50和70标准。(2)评价方法入院和出院时，对患者进行中医证候评估、DAS28评分和ACR评分。1.中医证候评价3分：严重压痛，疼痛难忍，挤压关节时非常疼痛，手

9、或肢体缩回关节不利的弯曲和伸展0:正常关节活动1分：关节运动略有限制，关节运动范围缩小1/32分：关节运动明显受限，关节运动范围缩小1/33分：关节运动严重受限，关节运动范围缩小1/2，甚至僵硬晨僵0分：无1分：晨僵1h2分：晨僵1h，2h3分：晨僵2 h局部关节热0分：局部关节无发热1分：局部关节发热晚上疼痛非常厉害0:夜间疼痛没有加重1分：夜间疼痛加剧深红色舌头0:正常1分：舌头是暗红色的(2)疗效评价：100%有效比率=预处理积分-后处理积分预处理积分临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分降低70%显著效果：中医临床症状明显改善，证候积分降低50%有效：中医临床症状改善，证候积分降低2

10、0%无效：中医临床症状未改善甚至加重，证候积分下降不到20%。2.疾病活动性评估方法：参照国际DAS(类风湿性关节炎疾病活动性评分)28分评估疾病活动性。需求：关节触痛次数(0-28)关节肿胀数(0-28)电子自旋共振(毫米/小时)血管紧张素转换酶患者的整体健康评估(mm)详细记录上述指标，并根据以下公式计算出DAS28分数。DAS28=0.56*sqrt(嫩化28) 0.28*sqrt(膨胀28) 0.70*ln(ESR) 0.014*GH3.客户关系评价方法1)完全缓解：炎性关节痛消失；无晨僵；无疲劳；关节检查未发现滑膜炎。影像学数据未显示骨和关节的进行性破坏；血沉或CRP水平正常。2)

11、ACR 70: 。投标节点数量减少70%；。肿胀关节数减少70%；三。以下五项中有三项提高70%；(1)患者对疼痛的评估；患者对疾病活动的总体评价；医生对疾病活动的总体评价；患者活动能力自我评估(HAQ健康评估问卷)；急性期反应物。3) ACR 50: 。投标节点数量减少50%；。肿胀关节数量减少50%；三。以下五项中有三项提高50%；(1)患者对疼痛的评估；患者对疾病活动的总体评价；医生对疾病活动的总体评价；患者活动能力自我评估(HAQ健康评估问卷)；急性期反应物。4) ACR 20: 。投标节点数量减少20%；。肿胀关节数量减少20%；三。以下五项中有三项提高20%；(1)患者对疼痛的评估；患者对疾病活动的总体评价；医生对疾病活动的总体评价；患者活动能力自我评估(HAQ健康评估问卷)；急性期反应物。第四，难度分析本病病因病机复杂，病程迁延，易演变为五脏关节痛，尤其是肺关节痛，西医称为“肺间质纤维化”，临床表现为反复咳嗽、咳痰、胸闷、哮喘等。这是临床治疗的难点。经过长时间的关节痛，出现气阴两虚，痰瘀阻滞肺，导致肺关节痛。临