胃肠减压#培训学习

1、胃内減圧一个原理胃内減圧是一种利用负压吸引原理，吸取胃肠积存的气体和液体，降低胃肠内压，消除腹胀，改善胃肠壁血液循环，改善炎症限制，减少手术困难，提高安全性，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的治疗方法二适应证(1)急性幽门闭塞和各种原因引起的肠梗阻、急性胃扩张高度膨胀，留置胃管，吸引瓦斯气体和液体，减轻症状(2)减少急性消化道穿孔或腹腔空洞脏器破裂引起的胃内減圧、胃液及内含物向腹腔溢出，减轻中毒症状(3)上消化道出血用胃内減圧提取凝血块，观察胃液颜色。 用于减轻症状，观察出血情况(4)急性胰腺炎和腹部外伤等各种原因引起的腹膜炎(5)胃肠手术术前准备、洗胃和术后预防腹胀(6)各种服药中毒的洗胃治疗(7

2、)留置胃管注射药用于治疗；(8)昏迷患者和不能吃的患者鼻饲三禁忌症(1)食管狭窄(2)严重的食管静脉曲张(3)心肺功能严重衰竭，支气管哮喘；(4)食管和胃腐食性损伤四种橡皮胃管管道厚，管腔小，弹性差，有异味，质量重，对鼻咽粘膜刺激性强，与组织相容性小，可反复灭菌使用，价格便宜，但反复灭菌后软，内腔粘连，胃管留置时间短至7天以内，经济困难，一般胃肠手术胃管硅凝胶质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大、管壁柔软、对患者刺激性小的管腔透明，容易观察管内情况的胃管前端硬、容易顺畅插入管前端侧孔大、容易食物和引流的末端连接小栓， 注入后只需将小塞子塞在末端开口，无需折回末端包裹纱布，节省卫生材料的一次性

3、物品，患者家属容易接受，患者较重，昏迷，可用于留置胃管的患者的硅凝胶胃管每4周更换1次复尔凯鼻胃管国内新引进的胃肠营养新型胃管，柔软、细、抗腐败，有导游，留置时间可达90180 d，但价格高。 适合需要长期鼻饲的患者，鼻饲时间在3个月以上。五胃管引流的并发症(1)体液丧失、电解质紊乱：胃管引流可使患者大量丧失消化液，减少Cl-、h、k。(2)呼吸机感染：留置胃管后，妨碍通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起患者肺部感染。(3)经口呼吸：由于鼻孔内有胃管，一条鼻腔通路受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已进行口呼吸，口咽部干燥，可能引起严重的并发症，如腮腺炎等。(4)鼻孔溃疡和坏死：胃管放置在有日子单侧鼻孔，如

4、果不改变胃管的位置，就会压迫侧鼻腔黏膜和软骨，引起溃疡和坏死。(5)胃内含物和胆汁反流：可以引起食管炎和食道狭窄，导管自身也可以引起食道膜的侵蚀和糜烂、出血。六置管长度成人留置管长度传统留置法，考虑将胃管插入4555 cm即可。 通过临床实践发现胃管再插入10 cm小儿留置管的长度必须用通常的体表来测定长度，即“耳垂-鼻尖-剑突”。 研究表明，采用“发际脐”体表测定法，与实际胃管留置长度相同七成年胃管置管长度进展人体食道长度约为2530 cm，咽头长度约为12 cm，鼻部长约为8 cm，全长为4555 cm。 这种长度的胃管侧孔不能完全进入胃内，即第2、3侧孔在食道下段，注入刺激性药液，就会引

5、起局限性食道下段的粘膜药源性损伤，重症病例会引起粘膜下出血，引起患者上腹部的灼热。另一方面，鼻饲管插入长度延长至5565 cm后，平均插入长度为60 cm，此时，鼻饲管的3个侧孔全部进入胃内，刺激性药物和胃内含物混合后，胃蠕动迅速稀释数百倍，刺激大大减弱。 曾长后也能提高鼻饲效果，减少逆流使不得、药物刺激，减轻患者的不适。插入不应过深，超过幽门，也得不到胃内减压的效果，提取肠液会影响患者的消化功能。八胃管的固定传统方法固定胃管存在胶布易脱落、胃管随意滑动、增加患者不适等缺点。 用“y”型宽幅录音带桥固定胃管，具有固定牢固、不舒服、美观大方等优点。 尤其是外科胃手术后的胃内減圧，胃管一般放置在胃

6、肠吻合的远端，固定不一盏茶，一旦胃管脱落，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘀9压力的调整插入的胃管固定后，与一次性物品胃内減圧盒相连，主张负压使不得过大，一般为5 kPa左右，即按下胃内減圧器2/3，在抽吸中减压盒完全膨胀后，再按下，保证气体和液体的排出，不损伤胃黏膜，防止胃肠排出保持胃管畅通可通过持续的负压吸引进行减压，负压吸引力过大则要不得，过大则胃管前端的小孔被胃黏膜吸附，引流变差，过低则无法得到效果从胃管内注入药物，洗净管腔后，从3.0分开始的1小时内，使一盏茶吸收药物后进行吸引鼻饲前后清洗胃管观察1.0吸引物的颜色、性质和量正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣，约1.2-1.5L/D。 浑浊的灰色白色：由大量粘液混合而成。 鲜红血丝：插入胃管时常损伤胃黏膜的红色：胃内出血。 褐色：由于胃内出血和胃酸作用，在胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等中可见。 咖啡粕样：胃内有大量陈旧性出血，常见于胃肿瘤、胃溃疡、糜烂性胃炎等。 黄色、黄绿色：胆汁逆流。 量多：胃肠梗阻1.1鼻腔、咽头部和呼吸机的护理定期清洁鼻腔口腔，帮助患者翻身、背、咳痰，进行深呼吸，排出呼吸机分泌物，进行雾化吸入，保持呼吸机湿润观察十二肠功能恢复情况有排气引流液减少无恶心、腹胀等症状肠鸣音正常十三拔管软管通常在术后4872时间时肠鸣音恢复，肛门排气后可拔掉胃管。 拔胃管时，首先将吸