八大系统疾病#内容充实

1、消化系统消化系统诊断通用症状：腹痛、拉肚子、恶心、呕吐、包块急、慢性胃炎=食物污染和刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐2、胃食道逆流症=检查反酸胸骨后烧灼感胃通用相机食道下段红色条样糜烂带(烧心，反酸，回食)3、消化性溃疡胃溃疡=慢性规定性上腹痛(饱食后痛)吐血黑便十二指肠溃疡=饥饿时疼痛(饭后4小时以上)或夜间痛吐血黑便消化性溃疡穿孔=突然地剧烈腹痛(腹膜炎征兆) x线横隔膜下有游离气4、食管胃底静脉曲张=上消化管大出血既往肝病史5、细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓血便中急性后重6、溃疡性结肠炎=左下腹痛黏液脓血便(便意、便后缓解)抗生素无效治疗：柳氮磺胺吡啶(SASP )7、急性胰腺炎(浮肿型)=

2、暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹部疼痛腰弯曲皮肉之苦减轻淀粉酶检查急性胰腺炎(出血坏死型)=浮肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙元素低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，反而会降低。 确诊时选择CT1周内测定血淀粉酶，1周以上测定脂肪酶幽门闭塞=呕吐宿食振水音9、肝硬化=肝炎病史门脉高压(脾大腹水蛛痣)医学超声(肝脏缩小)。1.0，胆囊炎=阵发性右上腹部疼痛或许是阳性恶心呕吐1.1、胆石症=阵发性右上腹部疼痛难道是阳性b超回声光团，声影1.2，急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三征(腹痛、寒战、高烧、黄疸)休克表现精神症状(如表情淡漠、昏迷)五征急腹症(1)阑尾炎=转移性右下腹痛马茨点压

3、痛(膨胀痛、胸闷) WBC上升(2)肠梗阻：腹痛呕吐膨胀闭x射线(香蕉/水平)病因：机械性和动力性血液循环：单纯性和狭窄性程度：完全性和不完全性部位：上位和下位(3)消化道穿孔=溃疡史突发上腹部剧痛腹膜刺激症横隔膜下游离气(4)宫外宫内孕=阴道出血月经停止史下腹痛(子宫颈举痛)绒毛膜性促性腺激素(5)卵巢囊肿茎扭转=体位变化突发腹痛囊肿物(6)急性盆腔炎=子宫吸刮术历史白带异常下腹疼痛(宫颈举痛)脓性分泌物1.4 .消化系统肿瘤(1)胃肿瘤=老年人黑便床间影慢性溃疡疼痛规律的变化上腹痛腹部肿块消瘦左锁骨上淋巴结肿大(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)胸骨后烧灼样疼痛(早期)吞咽感(早期)(3

4、)肝癌：肝炎病史肝区疼痛AFP升高肝质硬黄疸医学超声占据(4)直肠癌=直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形(5)胰腺癌(胰头癌、口周围癌)=老年人无痛进行性黄疸陶土色大便皮肤瘙痒(6)大肠癌：老年人瘦排便习惯的变化CEA腹部肿瘤1.5、肛门、直肠良性病变(1)内痔=无痛性便血静脉样团块(2)外痔=肛痛便血肛门触痛肿物(3)肛门破裂=便时便后肛门剧痛肛门的裂缝1.6、腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤血尿肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激症移动性浊音脾破裂=左腹部外伤全腹痛腹腔内出血肠破裂=腹部外伤腹膜刺激症鹅黄色液体穿刺1.7、腹外疝(斜疝)=老年男性腹压增加进入右小肚子肿物阴囊消化系统疾病的进一步检查

5、1 .胃通用相机、结肠通用相机、直肠通用相机2 .消化道造影3、腹部医学超声、CT4、立位腹平片5、粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6、惠普检查7、腹腔穿刺8、淋巴结活检或肝活检(病例监测)9、实验室检查：(1)血尿淀粉酶(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原(3)血尿检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：休息时特罗尔留心的、饮食/禁食，进行生活指导二、病因治疗(1)溃疡： PPI类抑酸药优先，可加入黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染，应联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法： PPI、胶体铋联合两种抗生素(2)广谱抗生素抗感染治疗，应用抗休克(3)闭塞/腹膜炎：

6、禁食、胃内減圧(4)维持水电解质的酸碱平衡三、对症疗法四、手术：切除或修补五、肿瘤：1)手术治疗2 )放射性射线治疗化学疗法免疫治疗中医压电石英中药饮片治疗呼吸系统诊断呼吸道疾病仪式1、急性上呼吸道感染=咽头疼咳嗽发热2、肺炎(1)大叶性肺炎=成人感冒病高烧咳嗽带痰(2)克雷伯菌肺炎=咳嗽砖红色痰x线片空洞(3)支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节痛抗生素无效(4)支气管肺炎=乳婴儿子发热呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹症阳性)(5)金色葡萄球菌肺炎=高烧胸痛脓血痰x线摄影图片3、结核病(1)肺结核=青壮年咯血下午低热夜间盗汗抗生素治疗无明显效果(2)结核性胸膜炎=结核胸膜积液征象(胸痛声振消失叩诊同期

7、声/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=结核心包积液征象(心前区疼痛呼吸困难上腹部膨胀下肢浮肿)。(4)肠结核=结核腹部症状(腹痛、拉肚子、右下腹部肿块)(5)结核性腹膜炎=结核腹部炎症(腹痛、拉肚子、腹壁柔软感)(6)肾结核=结核膀胱刺激症肾实质变薄被破坏4、支气管扩张=小盆友时，有麻疹百日咳和支气管肺炎的延迟历史、咳嗽、咳痰咳血5、COPD=老年人(吸烟史)咳喘桶状胸肺功能检测，一秒率FEV1/FVC%小于70%6、肺脓肿=脓臭痰高烧x线摄影图片/CT显示水平7、肺癌=中、老年人痰中血刺激性咳嗽消瘦x线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病史心脏扩大进化顺序：慢性病肺气肿肺心病9、支气管哮喘=阵发性或周

8、期性哮喘听诊哮喘音过敏史1.0、呼吸衰竭=慢性肺部疾病史噻菌灵血气分析指标型： PaO260mmHg PaCO2诱发正常重症肺炎型： PaO260mmHg PaCO250mmHg-慢勃朗宁肺诱发胸部闭合性损伤(1)张力性气胸=胸外伤史广泛的皮下气肿(握雪感)气管偏移敲诊鼓音呼吸音消失(2)血胸=胸外伤病史气管片偏移叩诊浊音呼吸音减弱x线肋横隔膜角消失，弓形高密度影(3)肋骨骨折=胸外伤史骨擦音检查呼吸道疾病项目1 .胸部x片、胸部CT2、PPD、血沉3、痰培养药剂易感性实验，痰找结核菌4、肺功能5、肝肾功能6、血气分析7 .支气管纤维内窥镜8、痰液脱落细胞球检查九、淋巴结活检1.0、血常规、电

9、解质治疗呼吸道疾病的原则1、一般治疗：加强休息、营养，预防感染/吸氧2 .对症疗法/药物治疗(1)抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药(2)抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全过程(3)抗休克：扩张，使用血管活性药物(4)抑制咯血：垂体后叶素(5)退热、止咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡失调3、肿瘤(肺癌)(1)手术治疗(2)放射性射线治疗化学疗法免疫治疗中医压电石英中药饮片治疗循环系统循环系统疾病诊断仪式1、冠心病=胸骨后压缩性疼痛(1)狭心症=胸骨后压痛3.0成分，3-5分钟/次，休息或放入硝酸甘油后，ECG:ST段水平下降(2)心梗=胸骨后压迫性疼痛3.0成分，休息和口中含有硝酸甘油，

10、汗垂死感ECG:ST段弓背抬高V1-6广泛的前壁心肌梗死V1-3前间壁心肌梗死V3-5局限性前壁心肌梗死V5-6前侧壁心肌梗死、aVF下壁心肌梗死I、aVL高侧壁心肌梗死心功能Killip等级：用于做评估急性心肌梗死患者的心功能状态级：肺部无杂音和第三心音II类：肺部有辅音，但辅音范围小于1/2肺叶级：肺部等音范围大于1/2肺叶(肺水肿)心源性休克2、高血压病按患者心血管危险绝对电平(正常140/90 )类140-159或90-99小于160/100等级160-179或100-109小于180/110水平180或110危险等级低危险：一级。 改善生活方式。中危险：一级的两个要素二级不伴随或低于

11、两个因素。 药物治疗。高风险：1-2级至少3个要素，靶器官损害。 有规律的药物治疗。高风险：等级3 1-2级靶器官受损，有并发症。 尽快加强治疗。3、心力衰竭=左肺(循环)右体(循环)左心力衰竭=咳嗽大头针泡沫样痰呼吸困难(夜间卧床、坐下呼吸、活动后)右心力衰竭=颈静脉曲张双下肢浮肿肝大心功能等级I类在日常生活中没有限制第二类活动受到轻度限制级活动明显受到限制级休息时出现症状左心力衰竭右心力衰竭=心力衰竭4 .心律不齐：(1)心房颤动=心率绝对不同脉搏短心电图f波第一心音的强弱不同(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心动过速无突发ECG波，心率160-250次/分)(3)阵发性室性心动过速=突发

12、性心悸过去发作史ECG连续3次以上的急速宽幅畸形的QRS波心室获得/室性融合波(4)其他：参见第三站心电图学部分5、心瓣膜膜病(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)急性大量咯血，大头针泡沫痰梨形心隆隆声样杂音(2)二尖瓣闭合不全=急性左心力衰竭/慢性末期出现左衰弱或全衰弱心尖部的粗全收缩期吹风样杂音，传导至腋下或左肩胛骨下角(3)主动脉瓣狭窄=向颈部传达呼吸困难狭心症昏厥喷射性杂音(4)主动脉瓣闭合不全=心慌狭心症夜间阵发性呼吸困难AustinFliht杂音周围血管特征(水冲动、Mussctz特征、颈动脉变动显着、毛细血管搏动特征、动脉枪击音及Durozicz

13、特征)。在主要瓣膜噪声出现的时期开闭瓣膜噪声的性质二尖瓣狭窄扩张期开隆隆声样关二尖瓣不全收缩期吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样在主动脉瓣关闭不全扩张期叹息休克征候=P Bp脉搏细速四肢凉(1)失血性休克征状出血(2)心源性休克=休克征象左心力衰竭心血管系统的进一步检查1、心电图、动态心电图2 .超声心动图3、胸部x射线4、检眼镜检查(高血压)、放射性核素5、心肌酶催化剂光谱6、血气分析7、血常规、血脂、血糖、血钾元素、肝肾功能8 .心导管9 .冠脉造影1.0、心肌坏死标志物(肌红蛋白、肌红蛋白、血清肌酸激酶同工酶CK-MB )心血管系统的治疗原则1、一般治疗：注意休息，改变生活方式(禁止吸烟酒

14、、低纳金属钍低脂饮食、适度运动等)，进行检查、护理2、高血压：(1)利尿剂、b接纳体阻断剂、钙离子通道阻断剂、ACEI (血管紧张素转化酶阻化剂)、血管紧张肽接纳体阻断剂(2)抑制并发症。 例如心力衰竭、糖尿病、脑血管疾病、肾功能衰竭、冠心病3、冠心病：对症治疗：特罗尔心律不齐，改善心功能，预防心肌梗死血栓溶解或干预治疗压制冲击，矫正心力衰竭抗凝血及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4、心房颤动：药物的复律选择氨基碘酮降低心室率，选择西格南非兰特五、心力衰竭：利尿、ACEI、b接纳体阻断剂、阳性肌力药物(洋地黄中毒类：洋地黄中毒高、洋地黄中毒)。 非洋地黄类：多巴胺、米力农)、起搏点6、瓣膜病：

15、病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统泌尿系疾病诊断仪式1、血管球肾炎：眼睑/面部浮肿青少年链球菌感染史C3降低血尿蛋白尿高血压2、泌尿道感染(1)肾盂肾炎=女性下背痛发热脓尿、白细胞管型(2)慢性肾盂肾炎急性发作=泌尿道损伤史膀胱刺激症反复发作下背痛发热肾区叩痛WBC升高(3)下泌尿道感染=已婚女性发热膀胱刺激症3、肾结石=活动后出现血尿腰部绞痛医学超声或x线4、输尿管结石=活动后出现血尿腰部绞痛x线检查5、肾癌=老年人(无痛性)肉眼血尿6、肾功能衰竭=长年肾炎履历血尿蛋白尿高血压肌酸酐(代偿期133、代偿期442、功能衰竭期707、尿毒症期)上升7、前列腺肥大=老年人尿频进行性排尿困难泌尿系疾病的进

16、一步检查1、腹部医学超声、平片2、血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3、肾盂造影4 .穿刺活检5、妇科检查6、血肌酸酐、肾小球滤过率7、肾功能8 .放射性核素肾图9 .膀胱镜泌尿系统治疗原则1、一般治疗：休息，留心低纳金属钍/低蛋白饮食2 .对症疗法(1)抗传染病(2)利尿降压(3)透析(4)纠正水电解质的酸盐化学基失调3、外科治疗：手术切除或切开4、肿瘤(肾癌)5、肾透析治疗甲状腺机能亢进=心慌眼突(眼膨)情绪兴奋多汗甲状腺肿大检查： T3/T4/TSH 131I甲状腺核素2、甲状腺肿瘤=甲状腺肿肿瘤医学超声结节糖尿病=3人多，血糖测定：空腹时7.0，饭后11.1，OGTT(1)1型糖尿病=三多一少发病急性青少年腐烂的苹果味(2)2型糖尿病=中老年发病缓慢，不易发生酮中毒糖尿病酮中毒与高渗的差异：血糖指标以33.3为界检查：糖胺聚糖、胰岛素释放实验、c肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、饮食注意、体育、病情监测、并发症预防药物治疗：分泌细胞助促进剂、磺脲类-2型非肥胖、饮食运动控制不佳双胍类肥胖人群胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶阻化剂-餐后血糖值高血液系统血液系统疾病诊断仪式1、白血病=发热出血倾