第87章 骨肿瘤(郭卫)(《外科学》8年制第2版配套).ppt

1、第87章 骨 肿 瘤 Bone Tumors,郭 卫 北京大学人民医院,第1节概 述,骨与软骨的恶性肿瘤发病率 原发骨肿瘤发病率为23例/10万人 男性稍多于女性 ( 1.7 : 1 ) 不同种族的人群的骨肿瘤的发病率有所不同 约占全身恶性肿瘤的0.51% 骨肉瘤约占35 软骨肉瘤约占25 尤文肉瘤约占16,发病率 年龄和部位的分布 骨肉瘤：好发于青少年、长骨干骺端 软骨肉瘤：好发于中年以上、长骨末端、骨盆 尤文肉瘤： 好发于儿童及青少年、骨干 多见于白种人群,发病率 年龄和部位的分布 骨肿瘤的手术治疗原则和方法 骨肿瘤的外科分期 (Enneking分期) 外科手术方式 骨与软组织肿瘤的活检,

2、骨肿瘤的外科分期,良性骨肿瘤分期,原发恶性骨肿瘤分期,骨肿瘤外科手术方式,骨肿瘤外科手术方式,骨与软组织肿瘤的活检,穿刺活检 切开活检,第2节良性肿瘤,常见肿瘤 骨瘤（Osteoma） 骨样骨瘤（Osteoid osteoma） 内生软骨瘤（Enchondroma） 骨软骨瘤（Osteochondroma）,骨瘤,临床表现 3050岁多见，70位于额窦、筛窦，发展慢 影像学表现,骨 样 骨 瘤,好发年龄青少年 好发部位下肢长骨骨干 临床表现 进行性剧烈疼痛 阿司匹林止痛 特点 具有圆或卵圆型的瘤巢（Nidus） 被反应骨包围 肿瘤很少超过1cm 治疗 具有自愈倾向，可口服止痛药物观察 彻底切除

3、瘤巢及外围的骨组织,股骨骨样骨瘤,内生软骨瘤,好发部位：手和足的短管状骨 临床表现：无痛肿胀居多，偶有病理骨折 X-线表现：髓腔内溶骨破坏，皮质变薄、膨胀，溶骨区内有环状或斑点状密度钙化 治疗 对静止病变可进行观察 对病变较大、进展或恶变可能的手术刮除植骨,多发内生软骨瘤病,骨骼发育畸形 易恶变 Ollier 病 伴有血管瘤的称Maffucci综合征 治疗以纠正畸形为目的,骨 软 骨 瘤,好发年龄青少年 好发部位长骨的干骺端，远离关节方向生长 临床表现 可长期无症状，偶然拍片时发现 肿瘤压迫周围组织可产生疼痛 少部分为多发骨软骨瘤病 X线表现在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连，软

4、骨帽可呈不规则钙化 治疗 一般不需治疗 如肿瘤生长快，恶变倾向，影响关节活动，压迫神经、血管，应作切除术,第3节骨 巨 细 胞 瘤 Giant Cell Tumor,潜在恶性，以基质细胞和多核巨细胞为主 占骨原发性肿瘤的4-5% 中国、日本等国发病率较高 好发于2040岁，侵犯长骨骨端 临床表现：疼痛和肿胀、关节活动受限 X-线表现：骨端、偏心位、溶骨性破坏、无骨膜反应、病灶骨皮质膨胀变薄、呈肥皂泡样改变,胫骨上端GCT,GCT的病理表现,骨巨细胞瘤分级和治疗,病理分级不能反应肿瘤生物学特性 多采用影像学Campanacci分级（I-III级） 以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，植入自体骨

5、、异体松质骨或骨水泥，但易复发，对于复发者，应作广泛切除或节段性截除术 化疗无效、放疗后易肉瘤变 局部刮除不彻底容易复发，并可发生转移，3-5%的病例发生肉瘤变,男，20岁，GCT继发ABC，Campanacci II级，刮除植骨,男性，47岁，股骨下端GCT，Campanacci II级，刮除植骨内固定,男性，26岁，胫骨上端GCT， Campanacci III级，瘤段切除假体置换,第4节骨的恶性肿瘤,常见肿瘤 骨肉瘤（Osteosarcoma） 软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤 （Ewing sarcoma/PNET） 浆细胞性骨髓瘤骨髓瘤（Myel

6、oma） 骨的淋巴瘤（Lymphoma） 骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma）,高度恶性梭形细胞肉瘤，以肿瘤细胞产生骨样基质为特征 占原发恶性骨肿瘤的20 青少年好发 加拿大 5075/年，美国 1000/年 中国 60007000/年,骨肉瘤,发病部位,长骨干骺端,疼痛 肿块 静脉怒张 关节功能障碍 病理骨折,临床表现,成骨或溶骨性破坏 骨膜反应可见Codman三角或呈“日光射线” 可见软组织肿块影,X线表现,CT及MRI表现,MRI,CT,Bone scan,血管造影及骨扫描表现,Angiography,骨肉瘤病理特点,骨肉瘤的治疗,新辅助化疗联合保肢手术治疗 截肢联合辅助化疗 化疗是骨

7、肉瘤治疗的关键 多药联合 新辅助化疗（neoadjuvant cheomtherapy） 剂量强度,骨肉瘤化疗的意义,早期全身治疗，消灭微小病灶 评估术前化疗，指导术后化疗 缩小肿瘤的反应带，提高保肢率 减少术中播散 早期识别高危病例,新辅助化疗,化疗前,化疗后,45cm,37cm,化疗前,化疗后,III-IV 级坏死率,K-M生存曲线分析,化疗对骨肉瘤生存率的影响,骨肉瘤的保肢治疗,异体骨关节移植 (allograft) 自体骨移植 (autograft) 灭活再植 (recycled bone implantation) 金属假体 (prosthesis),女 11岁 骨肉瘤,瘤段切除灭活

8、再植,女, 15岁, 骨肉瘤，瘤段切除异体骨移植,瘤段切除人工关节假体置换,软 骨 肉 瘤,发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤 分原发性和继发性两类 好发30岁以上的成年人 好发部位为股骨，其次为骨盆 多数发展缓慢，以肿块压迫症状为主 X线片显示低密度阴影，病灶内散在钙化 手术是主要治疗方法，放化疗不敏感 低度恶性生存率高，少量高度恶性预后极差,病理表现,骨盆巨大软骨肉瘤,髂骨软骨肉瘤,肿瘤切除植骨内固定,髋臼软骨肉瘤，行肿瘤切除组配式半骨盆假体置换,尤文肉瘤/PNET,第二位好发的原发恶性骨肿瘤 好发年龄1020岁，20%30%10岁 好发人群：白种人亚洲人非洲人 小细胞恶性肿瘤，CD99(+)，多

9、存在 t (11, 22)，形成EWS-Fli1融合基因 对放化疗敏感，手术切除有助于提高生存率,CD99(+),髂骨尤文肉瘤，行肿瘤切除植骨内固定,术后2周术后6个月,浆细胞性骨髓瘤,定义：起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤 临床表现：主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松 化验： 血清蛋白增高，A/G比例倒置 40%以上的病人尿本周蛋白阳性 骨髓穿刺找到大量异常浆细胞 治疗 以化疗和放疗为主 对病理性骨折或出现脊髓压迫的行手术治疗,骨髓瘤侵犯髂骨及颅骨,淋巴瘤,4060岁好发 临床表现 以疼痛和肿块为主要表现 可有发热等全身症状 常发生病理骨折 X线表现 广泛的不规则溶骨，呈“

10、溶冰”样 骨膜反应少见 治疗 放疗与化疗为首选 有病理骨折危险的可手术治疗,骨纤维肉瘤,多位于四肢长骨干骺端或骨干，股骨多见 临床表现：疼痛和肿胀 X线表现 骨髓腔内溶骨性骨破坏 很少有骨膜反应 治疗 广泛手术切除 化疗和放疗不敏感,第5节转移性骨肿瘤,40岁以上好发，多处受累 多累及躯干骨和股骨、肱骨 乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌转移多见 主要表现为疼痛、病理性骨折和脊髓压迫 X线片上多为溶骨性破坏 治疗目的为缓解症状、提高生存质量,肱骨中段转移癌，溶骨性破坏,第6节其他肿瘤和瘤样病变,色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVS） 滑膜

11、骨软骨瘤病 (synovial osteochondromatosis) 滑膜肉瘤（synovial sarcoma） 骨囊肿(simple bone cyst) 动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst） 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症（fibrous dysplasia）,踝关节滑膜骨软骨瘤病,盆腔内滑膜肉瘤 行整块手术切除,肱骨上段的骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿,纤维结构不良,肩胛骨嗜酸性肉芽肿 呈孤立而界限分明的溶骨性病灶,纤维异样增殖症累及左股骨上段 呈牧羊拐畸形,END 结束,医学资源库,更多有关资料： 1、个人网址： （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”） 2、 “