分泌性中耳炎诊断与治疗指南ppt课件

1、.1，分泌性中耳炎诊断和治疗指南，2，主要内容，分泌性中耳炎的定义美国2004年分泌性中耳炎指南的解释。3，分泌性中耳炎的定义，分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM):急性中耳炎的症状和没有迹象的中耳积液。同义词：渗出性中耳炎(topis media with efusion，OME)、浆液性中耳炎(serous otitis media)、粘液性中耳炎(mucoid otitis media)、卡他性中耳炎(ccotain otitis media)目前国内外文献中，大部分被称为OME。4，新的导游背景，该导游不适合12岁以上人口(12岁以上儿童OME的发病率低

2、，自然经过与12岁以下儿童不同，可能会影响发育)。该指南以2月12岁患者发育异常或不伴OME结果的易感患者为对象，进行诊断、检查和治疗的建议和治疗的适当途径。其目的是为基础护理及林爽护理专家、医生、专科医生、语言病理学家、儿童发展专家提供参考资料。该指南并不是OME儿童评估的核心指南，而是断言基础护理和临床医生在开发治疗方案时提供循证医学的框架。临床上没有替代临床医生的治疗，也没有规定对所有OME儿童的诊断和治疗应遵循此准则。5，新指南背景，1994年制定的分泌性中耳炎(OME)林爽指南，面向13岁儿童，没有颅颌面及神经系统异常。新的指导针对发育异常(语言发育)和并发症伴随或不伴随的2月12岁

3、儿童。参与制定新指南的机构：美国儿科学会，美国家庭医生协会，美国耳鼻喉科头颈外科协会。参与制定新指南的人员包括儿童初级保健、耳鼻喉科、传染病、流行病学、听说、林爽首席护理和医疗信息专家。6，从一个方面进行循证医学研究并提出建议的新指南背景：鼓式气体耳镜、鼓膜压力图和选择性检查；案件记录；高危儿童确认；观察大气；药物治疗；听力和语言评价；密切的追踪观察；开元；开元。外科治疗补充和替代治疗；抗过敏治疗。7，气压耳镜，高实压力图及选择性检查，气压耳镜及鼓膜切开术是诊断OME的黄金标准。气压耳镜的灵敏度和特异性高，特异性高，特异性为94，特异性为80，方法简单，可靠，价格便宜，因此强烈推荐作为OME的

4、基本诊断方法，并在此鉴别OME和AOM。基层人才培养的差异可能导致诊断水平的差异。如果故障诊断拒绝计时，则可以执行鼓室压力图检查。8，气压耳镜，高实际压力度及选择性检查，气压耳镜：气压耳镜灵敏度高，特异性高，敏感性高，特异性高，方法简单可靠，价格低廉，强烈推荐作为OME的基本诊断方法，并在此鉴别OME和AOM。基层人才培养的差异可能导致诊断水平的差异。如果故障诊断拒绝计时，则可以执行鼓室压力图检查。9，气压护目镜，鼓膜压力图及选择性检查，10，版权所有2003 American academiy of pediatrics，Jones，w.s. et al . pediatrics 20031

5、1336510-513，fig 1。performance of the 40 participants on video taped oto endoscopic examication : static accuracy versus pneumatic accuracy，11，版权所有2003 American academiy of pediatrics，Jones，w . s . et al . pediatrics 2003；11336510-513，Fig 2。correlation of the 40 participants pneumatic test scores on

6、the video taped oto endoscopic examition with percent absolute improvement，12、气压耳镜、鼓室压力图和选择性检查、鼓室压力图、和声反射：是有效地补充气压耳镜方法的方法。与鼓膜切开相比，敏感性为81，特异性为74，广泛用于林爽疗效评价。根据年龄检查的探测音和方法不同。建议：4月儿童：使用226的探测音；2岁儿童：利用声学反射检查分析光谱。这种诊断方法比较便宜。13，气压鼓膜，鼓膜压力图及选择性检查，14，气压鼓膜、鼓膜压力图及筛查：一般适合筛选发病率高的疾病，有对这种疾病敏感、特异性的检查方法，检查有助于早期诊断和治疗。

7、该提案是从随机控制大样本人群研究中得出的结论，并有新西兰和加拿大等机构的研究结果。主要认为OME是自身限制疾病，尽管发病率高。检查不会缩短病情的进行，对儿童的智力、语言学习、表达能力没有帮助。15，空气压力护目镜，鼓膜压力地图和筛选检查，Conclusions there is insufficient evidence to support attempts at early detection of ome in the first 4 years of lll(arch dis child 20018533363601103)、16，案件记录，案件记录如下。期间林爽症状和相关症状；严重性

8、级别；家庭对手术的态度；是否需要与其他疾病同时手术；全身状态和手术禁忌有无。对于有症状的患者，患者记录如下：轻微的间歇性耳痛耳胀感；婴儿抓住耳朵，显示兴奋和睡眠容易发生。婴儿对周围的声音没有反应，不能准确地把头转向声源；听力下降。反复攻击AOM，癫痫持续发作的OME；学业成绩低。不平衡的平衡能力，原因不明的笨拙，大的运动系统发育不良；语言的发育迟缓。17、高危儿童列出影响语言发展的危险因素：(1)永久性听力丧失；(2)语言发展延迟或障碍；(3)自闭症；(4)遗传相关综合征、颅面发育不良等引起的认知、语言表达障碍及发育不良；失明或不可逆视力损害；(5)腭裂，18，高风险儿童是确定的，19，推荐观

9、察大气，电子的患者有自制力，因此3月要好好观察。OME是否自我修复取决于原因和渗出时间的长短。AOM发作后剩下的OME患者约有75，90人可以在3月自愈。大约55OME患者可以在3月治愈。大约13名儿童可能恶化。发病时期不吉利的24岁儿童中，25名左右的自我康复期为3个月。2岁以上的罂粟花，病程在3月以上，6l2月有30人左右自我治愈。20、等待观察、等待观察的治疗：在观察阶段，对高风险儿童的药物或手术干预没有危害，等待观察对郑智薰高风险儿童无害。有必要通知家庭儿童，尤其是罂粟患者听力不好。定期检查改善儿童听力和学习环境的措施和程序开发，并检查气压苦恼和鼓膜压力。改善听力环境的措施包括在3英尺

10、内说话。关闭电视、音乐等周围干扰的声音。孩子们说话的时候，说话要清晰。21，药物治疗，药效短，限制，副作用多，不建议主张长期使用抗生素治疗OME。鼓膜虫成为使用抗生素的征兆后渡边杏(可能显示为鼓膜虫的5OME儿童)。不主张共同使用抗组胺剂和充血剂是因为他们的副作用很明显。不主张普遍长期使用顾颉刚激素治疗，鼻腔喷雾激素也没有疗效。没有证据支持咽鼓管通气、口服或鼓注射用粘液促进剂及其他药物的治疗效果。22，药物治疗，arch pedia tr adolemed.20011553336641-647。23，在听觉学和语言评价，OME持续3月以上，发生严重的听觉感受症和语言发展延迟和学习障碍的情况下，

11、对听觉学和语言评价提出建议。OME的筛查和监测对高危儿童的语言发展没有影响，但长期的听觉减少会损害儿童的语言水平和智力水平。OME的听力损失水平通常为050dBHL (500 500，1，000，2，000和4，000hz)，其中50大于25dBHL，2o的孩子大于35dBHL。24，严格观察，对OME持续时间长的高风险儿童，应在36月观察一次，直到渗出液消失，明显的听觉下降，耳膜和中耳结构没有异常。无症状或自我修复，因此OME持续3月以上，无需任何干预。但是在决定观察的时候，要判断是否存在导致不希望结果的危险因素，是否可以自我治愈。只要OME继续存在，就有导致坏结果的危险。必须重新考虑快速介

12、入。25、密切观察，将耳机通过声音或声场测试获得的更好的耳朵听力水平分为3个等级，根据不同的听力水平(1)=40dB(最低中等程度听力损失)进行综合听觉检查，如果听力继续保持，建议进行手术，以防止这种听觉水平引起语言发展和学习困难；(2)2139dB(轻微听力损失)根据个别情况(如输液时间、严重程度、家庭意见和改善孩子的听力和学习环境)进行综合听力检查；如果耳膜没有管，OME持续的话，每36个月检查一次听力。(3)=20dB(正常听力)如果OME持续，则每36月检查一次听力。26，仔细观察，27，要仔细观察，观察大气或手术造成的危险，并建议每36月或以下期间进行检查。在观察阶段继续观察等待的患

13、者是不可取的：不能定期检查的患者；高危患者或其他疾病的儿童。一般来说，无症状OME自我治愈率随着渗出时间的延长而降低。影响自治油的因素包括夏天和冬天发生的OME，听力好的耳朵听力损失超过30dB，过去鼓膜导管插入的历史，过去的腺样体清除史等。28，转移到上级医院，需要推荐时，应向家属说明以下情况：推荐的理由；预期的疗效；做出推荐决定的想法。委托上级医院诊治儿童的事例记录包括期限。生病的方面；以前进行的听力检查结果；是否合并语言问题；是否有其他加权元素等。29、选择外科治疗、手术时要考虑的因素是听力水平及相关症状；(语言)有影响发展的危险因素吗？OME自我修复的可能性。OME伴有4月以上听力损失

14、及其他症状的手术指征；具有危险因素的持续或复发OME(如果是高风险儿童，不管渗出时间如何，都要尽快手术)；鼓膜或中耳结构损伤增加因素。观察中手术指征较好的耳朵听力水平在40dB以上。出现了长OME和耳痛、原因不明的睡眠障碍、急性中耳炎伴发复发等症状。鼓膜后内陷袋；听骨头腐烂。内陷粘连及内陷袋内边缘化合物堆积。30，外科治疗，手术包括首选鼓膜置管术(中耳通气状态可维持到1214月)。在出现鼻塞、慢性鼻窦炎、慢性腺样体炎等症状的情况下，建议同时进行腺样体切除术，不建议4岁以下儿童进行腺样体切除术。再手术时可以做腺样体切除术和鼓膜切开术，不放鼓膜导管或插管。不推荐仅使中耳通气几天，激光辅助鼓膜切开几

15、周的鼓膜切开术或扁桃体切除术。31，外科治疗，figure 1。duration of p atency of laser tym panic membrane fenestration by spot size，arch otolary ngol head neck surg . 2003；1299333690825-828。32，外科治疗，再手术问题：鼓膜置管后约20 50名儿童需要OME复发再手术。提出再手术时，无论腺样体大小(除腭裂或粘膜下腭裂外)，都要进行腺样体切除术。因为再手术率降低了50%。再手术的效果很好(对2岁儿童来说再手术的效果明显，对3岁儿童来说再手术的效果最明显)。鼓膜

16、切开腺样体切除术(4岁)；鼓膜导管腺样体切除术(4岁)。再次手术时，鼓膜导管适用于高危儿童，应与鼓膜、中耳粘膜明显发炎的患者一起治愈OME。33，补充或替代治疗，一般补充和替代疗法包括按摩按摩按摩，饮食限制(如限制乳制品)，中药，补充剂，针灸，中药，顺势疗法等。34，抗过敏治疗，autoo和alerge因素之间长期存在着某种关系，对疗效和病因学进行了科学的考证，抗过敏治疗研究者相信，前瞻性，对照研究，缺乏充分的证据和数值确认。据报道，OME患者中过敏的患者为10 80。报告当时的病史、体检、皮肤划痕检查、鼻分泌物涂片、血浆IgE检查、嗜酸细胞计数、渗出液中的炎症介质检查也不统一。35，抗凝剂，本指南是基于监理医学的林爽指南。本指南旨在为2月12岁儿童分泌性中耳炎的诊断、监测和治疗提供参考。强调OME的适当诊断方法，并建议选择各种治疗方法，如观察等