休克及抢救流程PPT参考课件.ppt

1、休克和抢救过程中，1、观念上，各种强致病因素作用于机体，使循环功能急剧下降，组织器官微循环灌注严重不足，甚至重要生命器官的功能和代谢严重受损，2、主要表现为全身有效血流量减少，重要生命器官出现缺血缺氧、氧需求和氧产量失衡等紊乱。 血压：收缩压90毫微克和/或脉压差30毫微克，3，分类，低血容量性休克，脓毒性休克，心源性休克，过敏性休克，4，低血容量性休克，鉴于肝和脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，食管和胃静脉曲张破裂通常发生在失血超过全身20%约800毫升时。 例如，出血速度很慢。虽然几天内失血量为1000毫升，但不一定会发生。5.感染性休克大多继发于革兰阴性杆菌感染。急性腹膜炎和胆道感染。脓毒性休

2、克分类：高输出量、低阻力、低输出量和高阻力的患者有湿冷皮肤发绀，也称为冷休克。6、脓毒性休克，常伴有败血症、多动性休克：由血管扩张因子引起的高搏动和低阻力的血液动力学特征，7、心源性休克、心脏泵衰竭、心输出量和血压迅速下降；微循环变化的发展过程与低血容量性休克基本相同，但在早期常因缺血缺氧而死亡；8、心源性休克时，心输出量迅速下降，血压可在疾病的中枢环节显著下降(低动力性休克)。分类：低排高阻型，低排低阻型，9、过敏性休克，属1型过敏，10、神经性休克，为内脏牵拉所致。11，休克指数为失血性休克，脉搏/收缩压为休克指数，表明血容量状况为0.5正常，1为轻度休克，1.5为重度休克，3，050为重

3、度休克，失血量为50%，12。诊断：休克有异常原因，脉搏快于100次/分钟，较细或不能触及四肢。胸骨皮肤指压阳性(按压后再充盈时间超过2秒钟)、皮肤模式、苍白或发绀的粘膜、尿量小于30毫升/小时或无尿收缩压小于1064千帕(80毫微克)，脉压小于266千帕(20毫微克)。原发性高血压患者的收缩压较原水平降低30%以上。如符合、和、两项治疗原则：尽快清除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢；14.治疗、一般急救措施、补充血容量、积极应对原发疾病、纠正酸碱平衡、应用血管活性药物改善微循环、应用皮质类固醇等药物；15.护理，姿势：休克时，病人应呈凹形，头部和胸部

4、应抬高20-30度。下肢抬高1520，使用抗休克裤保持呼吸道通畅：呼吸机辅助呼吸或经鼻导管吸氧，流速为46L/min，出现严重缺氧或紫绀时应增加至68L/min，或根据情况使用面罩。建立静脉通路，尽快镇静和缓解疼痛。16.预防措施。严重感染外科轻度头晕的活动性大出血患者必须注意：无论休克程度如何，急救时不要给患者任何饮料或药物，清醒后让患者喝些温水，特别要提醒患者保暖和休息。17.休克抢救过程，血压：收缩压90毫微克和/或脉压差30毫微克，18，打开气道并保持通畅。如有必要，气管插管应建立一个大的静脉通道，并应进行紧急血液准备，以吸收大流量的氧气。保持血氧饱和度在95%以上，并监测心电图、血压

5、、脉搏和呼吸。应进行留置导尿/中心静脉导尿以测量中心静脉压。记录每小时的尿量(尤其是尿量)。镇静：肌肉注射或静脉注射510毫克安定或12毫克劳拉西泮。如果有明显的体表出血，应尽快进行手术止血，以直接压迫为主要因素。19、初始容量恢复(血流动力学不稳定的患者)，双通道输注：快速输注2040毫升/千克等渗晶体溶液(如林格氏液或生理盐水)和胶体溶液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100200毫升/510分钟。如果在适当容量的复苏后低血压持续存在，则给予血管升压剂：收缩压70100毫微克多巴胺2.520克/(千克/分钟)收缩压70毫微克去甲肾上腺素0.530克/分钟以纠正酸中毒：对于机械通气和液体复苏无效

6、的严重酸中毒，应静脉注射100250毫升碳酸氢钠，20毫升，并进行初始容量复苏(血流动力学不稳定的患者)。双通道输注：快速输注2040毫升/千克等渗晶体溶液(如林格氏液或生理盐水)和胶体溶液(低分子右旋糖酐或羟淀粉)100200毫升/510分钟。如果在适当容量的复苏后低血压持续存在，则给予升压药：收缩压70100毫微克多巴胺2.520克/(千克/分钟)收缩压70毫微克去甲肾上腺素0.530克/分钟以纠正酸中毒：对于机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒，考虑静脉滴注碳酸氢钠100250毫升。21.评估休克情况：血压：(体位性)低血压，脉压，心率：增加的皮肤表现：苍白，灰色，出汗，瘀斑，体温：高于或

7、低于正常呼吸：早期增加，肺罗音和晚期呼吸衰竭的粉红色泡沫痰肾：少尿代谢变化：早期呼吸性碱中毒，晚期代谢性酸中毒意识：头部和脊柱损伤史的不同程度的变化，可能的过敏原接触史，血常规，异常电解质心电图，异常心肌标志物，22，病因诊断和治疗，心源性休克纠正心律失常和电解质紊乱。如果并发低血容量，给予胶体液体(如低分子右旋糖酐)100200毫升/510分钟，观察休克症状是否改善。如果血压允许，给予硝酸甘油5毫克/小时，如果血压低，给予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)吗啡：2.5毫克静脉注射重度心力衰竭：考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰竭抢救程序”)；必要时动脉球囊反搏；23、低血容量休克与先前抢

8、救的第一至第二步相同；脓毒性休克正在积极复苏。加强气道管理，稳定血液动力学状态：每510分钟快速注射500毫升晶体液(儿童20毫升/公斤)，总计46L(儿童60毫升/公斤)。如果血红蛋白是710g/dl，考虑输血阳性的正性肌力药物：多巴胺是520g/(kgmin)。如果血压仍然很低，静脉注射去甲肾上腺素。然后用24g/min静脉滴注维持平均动脉压在60mmHg以上，清除感染源，如感染导管、脓肿清除和引流等。早期经验性抗生素治疗用于纠正由酸中毒引起的弥散性血管内凝血。新鲜冷冻血浆为1520毫升/千克。维持凝血时间为正常的1.52倍，血小板输注维持在(50100)109/升。疑似肾上腺功能不全：氢

9、化可的松琥珀酸钠100毫克静脉滴注，25，过敏性休克(见“过敏反应抢救过程”)神经源性休克保持气道通畅，静脉输注结晶液，维持平均动脉压70毫微克。否则，加上正性肌力药物(多巴胺和多巴酚丁胺)，严重心动过缓：静脉注射阿托品0.51毫克，必要时每5分钟重复一次，总量为3毫克。如果无效，考虑安装起搏激素：脊髓损伤后8小时内注射甲基强的松龙30毫克/公斤，持续15分钟以上，随后注射5.4毫克/(公斤)，连续静脉滴注23小时，请咨询相关专家，26、控制大出血，保持呼吸道通畅。拿上海来说正常中心静脉压为0.412千帕(412千帕水柱)，如果低于0.5千帕(5千帕水柱)，则表明血容量低。应根据具体情况选择全血、血浆、人白蛋白和羟乙基淀粉，而羟乙基淀粉，28岁，通常用于补充血容量。补充血容量的方法：先在1020分钟内输入100毫升，如果中心静脉压上升不超过02千帕(2cmH2O)，每20分钟重复输入相同的剂量。在休克得到改善之前，收缩压保持在约12，133千帕(90，100毫米汞柱)，或者中心静脉压上升到15千