AHA心肺复苏及心血管急救指南PPT参考课件.ppt

1、2015年心肺复苏及心血管急救指南，1，伦理问题会影响伦理决策的主要更新，建议心脏麻痹时使用心肺复苏(ECPR)，探讨心脏麻痹的预后因素早产儿的预后因素，探讨儿童和成人心脏停止后移植器官的功能恢复，2，持续质量提高，AHA成人生存链分成两个链：医院内治疗体系生存链医院内心脏病发作，5，利用社会媒体呼叫救援者，使用手机派遣系统时，观众开始心肺复苏的比例大幅增加，N Engl J Med 2015 3723636-25，6，以团队形式进行心肺复苏，7，成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业救援者心肺复苏，主要问题和主要变化摘要社区非专业词组队员使用自动体外除颤器调度员识别接近死亡的呼吸音的外压的强

2、调事项*胸压速度*胸压深度，2015更新，9，调度员要确认濒临死亡的呼吸痛，为了帮助旁观者认识心脏麻痹，调度员要询问患者是否没有反应，以及患者呼吸质量(是否正常)。如果患者没有反应，呼吸或呼吸不正常，救援者和调度员应假定患者心脏病发作。调度员要通过各种林爽症状和说明了解无反应状态，学习呼吸不正常或临终状态。2015更新，10，胸部按压强调事项*旁观者：未经训练而训练。未经训练的人：单纯胸部压迫的心肺复苏所有郑智薰专业救援者至少要为心脏病发的成人患者进行单纯胸部压迫。救援者必须继续心肺复苏，直到AED到达或参加训练的救援者到达。2015更新，11，胸部压迫的强调事项*训练者：1。所有受过训练的非

3、书面原子至少要为心脏麻痹成人患者做简单的胸部压迫。2.如果经过训练的非书面原子可以人工呼吸，就要按30次人工呼吸，以2次注射的比率进行人工呼吸。3.救援者必须继续心肺复苏，直到AED到达。或者直到参加训练的救援者到达。12，在院外成人心脏麻痹的情况下，在急救人员到达之前，单纯胸部压迫式心肺复苏术与同时按压和人工呼吸的心肺复苏术相比，存活率相似。N Engl J Med 20103633336934-42。13，胸部压迫速度*对心脏病发作的成人患者来说，以每分钟100 120次的速度进行胸部压迫更为合理。2015更新，14，评估医院外心脏停搏胸压频率与预后的关系，2005.122007.05，包

4、括20岁以上医院外心脏停搏患者3098人，Circulation，北美多中心研究。2012年；125336034-3012，15，125最大自治循环(ROSC)，P=0.012，Circulation。2012年；125336034-3012，16，按下频率和出院存活率，P=0.63，Circulation。2012年；125336034-3012，17，17，17，更大的多机构研究ROC PRIMED第二次分析，北美260家EMS机构，回顾研究June 2007 to November 2009共18036人，按下频率和深度记录6399件(62%)43:3840848，18，按的频率和按的深

5、度的关系，Crit Care Med 201543:3840848，p0.0001，19，100119/min出院生存率最高，除以100119次/，其他组整体出院生存率显着降低。Crit Care Med 201543:3840848，20，胸压深度*徒手心肺复苏过程中，救主要以至少5厘米的深度对普通成人进行胸压，同时要避免胸压深度超过6厘米。，2015更新，21，梅奥诊所和亚利桑那学院桥急诊室回顾性分析，10/7/083/31/10；共593例院外心脏麻痹患者存活自主循环(ROSC)136例(22.9%)，63例(10.6%)良功能神经功能(CPC 1或2)50例(8.4%)，resusit

6、ation 85，resusitation 84 (2013) 760765，25，深度和损坏的关系，所有情况，对于男性，p=0.06，resusc itation 84 (2013) 760765，27、主要问题和主要变化摘要为了缩短第一次胸部压迫开始的时间，以团队形式按CPR压速度每分钟100 120次，成人深度至少5厘米，6厘米以上的胸部压迫在全部心肺复苏术中所占比重至少60%高级祈祷的患者，每分钟呼吸10次，成人基础生活支持和心肺复苏术的质量： Adult Basic Life Support，30，成人基础生命支持BLS，C按压a气道b呼吸d除颤，31，进行合理的复苏程序，快速反应和

7、呼吸检查； 请检查脉搏。时间不能超过10秒。启动应急系统，AED找到。开始心肺复苏，AED使用。32、患者心跳呼吸停止性能，意识突然丧失；没有呼吸或没有呼吸(呼吸异常)；主动脉搏动不能触摸；变得苍白或发蓝。部分患者会因头部倾斜，全身浮肿而发生短暂痉挛。33，判断患者是无意识的还是呼吸的，轻轻摇晃患者的肩膀说：“喂，怎么了？”如果知道，可以直接叫那个名字。异常呼吸：没有呼吸或呼吸。请求帮助！34，将患者放在适当的位置，恢复姿势适用于心跳呼吸停止的患者。将患者放置在仰卧位，使患者的头、颈、躯干没有弯曲，手可以放在躯干两侧。35，判断心跳是否停止，检查呼吸和脉搏，缩短第一次按压胸部的开始时间，救援者

8、用一只手放在患者的额头上，另一只手在救援者旁边摸颈动脉，用食指和中指尖先摸气管中央部位，然后侧滑2-3厘米，在胸锁乳突肌内轻轻摸颈动脉，抓住脉搏。10秒内完成！36，启动急救系统，不离开患者身边，开始紧急反应(即通过手机)，37，按压胸部外压部位，连接成人和儿童乳头水平婴儿乳头连接水平婴儿乳头连接水平以下的水平，38，按压方法，将一只手的手掌根放在胸骨下半部，另一只放在上面，然后手掌的根总是紧贴在胸前，不舒服地离开座位。39，按压方法，40，胸部按压，频率100120次/分钟深度成人压迫幅度56厘米；幼儿和儿童的压迫宽度至少是胸部前后路径的三分之一；41、胸部按压，每次按压后胸部轮廓完全反弹；

9、每次按下，靠在患者的胸前，就会渡边杏。最大限度地减少胸部压迫的中断(10秒)，在全心肺复苏术中胸部压迫所占的比重至少为60%，42，开放气道，抬起头的下巴法，气道阻塞的一般原因是舌后悬吊，因此，使呼吸系统顺畅是关键。，43、顾颉刚对顾颉刚人工呼吸，呼吸机平稳裴珉姬，患者口腔开放位置；急救人员按下一只额头的拇指和食指捏患者的鼻孔。抢救初期，双臂吹气，促进衰弱的肺扩张，检查气道开放的效果。44，人工呼吸，每次人工呼吸超过1秒，要让足够的气体进入胸腔充气。避免过度换气。45，在没有压力通气费、呼吸机保护的情况下，按压和通气率302婴儿和儿童在2人CPR中，使用153362的按压和通气，心肺复苏术中使

10、用高级气道的通气每6秒进行一次人工呼吸(每分钟10次)，同时进行持续的胸部压迫。46，人员更换，每2分钟或5个周期，CPR更换压力机捐赠者必须在5秒内完成转换。每周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸，47，除颤，电击穿还是心肺复苏？对于有目击者的成人心脏麻痹，应该在能马上接受AED的时候尽快使用除颤器。如果成年人没有目击就发生心脏麻痹或不能立即获得AED，在别人去抢救AED的时候，应该开始心肺复苏术，根据患者的情况使用设备，然后尽快尝试除颤。2015更新，48，除颤，全心监护医院内心脏麻痹患者从心室颤动到电击周期不要超过3分钟，要等到除颤器准备好，再进行心肺复苏。49，除颤和CPR对出院生存

11、率的影响(1)从晕厥到除颤的时间间隔，(2)从晕厥开始心肺复苏的时间间隔，从晕厥开始心肺复苏的时间间隔：1，5，10，15(分钟)，从晕厥到除颤的时间间隔(分钟)， 研究结果显示，与CPR 3分钟、Cpr 5分钟、VF 1分钟、52、1次冲击程序对3次冲击程序、3次连续电击程序相比，单次电击除颤程序可以显着提高存活率。 单电击，立即心肺复苏。不是持续的电击来尝试除颤！53，亚利桑那62个消防应急部门，12个MICR培训和实施；其馀50个根据标准BLS MICR；未实现。干预组(MICR):在一次电击前后都施加了200次不断的胸部压迫。气管插管延迟(按下200次后3组)；第一组或第二组按压时静脉

12、注射肾上腺素。对照组：标准胸部按压，连续三次电击方案；JAMA .2008年；299 (10) :158-1165，54，干预组(一次电击计划)与对照组出院生存率提高，JAMA。2008年；299 (10) :158-1165，55，circulation.20101213360114-1622，56，两组预后无差异，ROSC，出院生存率，1年生存率均无差异；Circulation。2010；1213360114-1622，57，电击时间：在心室纤颤中电击前的时间不得超过3分钟，必须等待心肺复苏，直到除颤器准备好。两相波：150200J单相波：360J。如果此值未知，则使用可选最大值。第二和后

13、续容量应相当或增加容量。电极位置：由于易于放置和培训，前-侧电极位置是合适的基本晶体管位置。，电击治疗，58，59，成人高级心血管生命支持，adult advanced cardio vascular life support，60，成人高级心血管生命支持，主要问题和主要变化摘要从成人心脏停止过程中删除加压素建议尽快使用肾上腺素ROSC，然后与使用利多卡因相反的研究，因利多卡因心室颤动/静脉性心动过速住院后，请考虑尽快应用-受体阻断。61、恢复成功组ETCO2相当高，美国紧急缓存. 2001；1033691-398，62，p 0.001，n Engl j med 1997333336301-6

14、，63，ETCO2预测复苏失败，插管患者20分钟心肺复苏后二氧化碳波形中检测到的et CO2不能超过10毫米汞柱，可以用作决定复苏停止的多模式方法的一个因素，但仅凭这个还不能做出决定。2015更新，64，进行心肺复苏，评估医院内心脏病发作患者心肺复苏是否优于传统心肺复苏。台大医院3年(2004/1/12006/12/31)前瞻性观察队列研究CPR持续10分钟以上的172名患者心肺复苏59例传统心肺复苏113例，Lancet 20083723: 55461，65，两组CPC得分比较，Lancet 20083723: 55461，66，两组出院生存率比较，Lancet 20083723: 55461，67，两组生存曲线，Lancet 200837230360 55461，68，对选择的心脏病患者进行心肺复苏后没有传统的心肺复苏后反应，如果ECPR快速实施，可以考虑ECPR。2015更新，69，336名心脏病患者的RCT研究，比较加压素40U和肾上腺素1毫克的预后。如果相对使用肾上腺素不有利的话，恢复性80 (2