高血压防治指南解读(一)

1、中国高血压防治指南- (一)高血压的定义、危险分层及临床评价,前言-高血压是我国严重的公共卫生问题,目前中国高血压人数-2亿 每年新增高血压患者-1000万 心脑血管病成为中国人首位死因，亚太队列表明 66%心脑血管病发生与高血压有关，且为第1危险因素 全国每年高血压医药费400亿元,我国高血压患病率愈来愈高,中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,High prevalence but low control rate,中国高血压病流行病学(epidemiology),一高三低,高血压的危害,血压升高是脑卒中发病

2、的最重要危险因素,我国为脑卒中高发国家-10组人群研究结果表明:,血压升高是冠心病发病的独立危险因素,首钢公司男性冠心病危险因素前瞻性研究显示: 收缩压为120139mmHg时， 冠心病相对危险比120mmHg者增高40%， 比140149mmHg者增加1.3倍。 血压急剧升高可诱发急性心肌梗死,降压本身的益处,平均降低 卒中发生率 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50%,收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg,降压治疗的益处收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg,有效降压是患者获益的基石降压达标是高血压治疗的核心,提纲,确定血压水平 明确有无继发性高血

3、压 降压治疗效果的综合评估,血压水平(mmHg)的定义和分类,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 120-129 和/或 80-84 正常高值 130-139 和/或 85-89 高血压 140 和/或 90 1级 140-159 和/或 90-99 2级 160-179 和/或 100-109 3级 180 和/或 110 单纯收缩期高血压(ISH) 140 和 90,ISH (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3),提纲,评价血压水平 排除或诊断继发性病因 降压治疗效果的综合评估,排除继发性高血压,常见继发性高血

4、压 肾实质性高血压，如慢性肾小球肾炎 肾血管性高血压，如肾动脉狭窄（大动脉炎） 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 药物引起的高血压,继发性高血压占高血压总数的510,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能: 发病年龄30岁 高血压程度严重，达级以上 血压升高半肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾 夜尿增多、血尿、泡沫尿或有肾脏病病史 阵发性高血压，发作时伴头痛、 心悸、皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上 降压效果差，不易控制,排除继发性高血压,高血压患者临床评价,评价血压水平 排除或诊断继发性病因 降压治疗效果的综合评估,总的心血管危险,所有患者不仅应根据高

5、血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类 治疗方案的选择依据初始危险水平 推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加 不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值,高血压患者整体心血管危险分层,：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：高度危险增加；：极高度危险增加 ( OD-亚临床器官损害,MS-代谢综合征;CV-心血管),预后的影响因素,危险因素 SBP和DBP 水平（级） 年龄 (男性 55岁；女性 65岁) 吸烟 血脂异常 - 总胆固醇水平 5.7 mmol/l (220 mg/dl) 或：LDL-C 3.6mmol/l (140 mg/dl) 或：HDL-C：男性 1.0 m

6、mol/l (40 mg/dl)，女性 1.2 mmol/l (46 mg/dl) 早发CVD家族史(一级亲属，发病年龄50岁) 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖:腰围(WC) 男性85cm ，女性80cm 肥胖：体重指28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C-反应蛋白3mg/L或C-反应蛋白10mg/L,代谢综合征 注意：下列5个危险因素中存在3个 - BP130/85 mmHg - HDL-C降低 - TG升高 - 空腹血糖升高 - 腹型肥胖 表明存在代谢综合征,高血压,亚临床靶器官损害,蛋白尿,左室肥厚,靶器官损害,左心室肥厚 心电图 超声心动图LVMI或X线 动脉壁增厚，动脉弹性功能减退 颈动脉超

7、声IMT0.9mm或动脉粥样斑块的超声表现 血清肌酐轻度升高 男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl 女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl 微量白蛋白尿 尿白蛋白30-300mg/24h 白蛋白/肌酐:男性22mg/g(2.5mg/mmol) 女性31mg/g(3.5mg/mmol),并存的临床情况,脑血管病 缺血性卒中史 脑出血史 短暂性脑缺血发作史,心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 蛋白尿(300mg/24h) 肾功能衰竭 (血清肌酐177mol/L或2.0mg/dl) 肾功能受损(血清肌酐) 男性1

8、33mol/L或1.5mg/dl 女性124mol/L或1.4mg/dl,外周血管疾病,糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl) 餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,起始降压治疗,根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗,血压测定、病史 体格检查、实验室检查、ECG,130139/8589mmHg （正常高值）,140159/9099mmHg （1期）,160/100mmHg （2期或3期）,无糖尿病,有糖尿病,生活方式调整,生活方式调整 药物治疗,无危险因素 无心血管疾病或 其他靶器官疾病,危险因素1项 无心血管疾病或 其他靶器官

9、疾病 （无糖尿病）,有心血管疾病或 其他靶器官疾病 或糖尿病,生活方式调整 药物治疗,生活方式 调整12个月,生活方式 调整6个月,生活方式调整 药物治疗,140/90mmHg,140/90mmHg,在生活方式 调整的基础上 增加药物治疗,在生活方式 调整的基础上 增加药物治疗,血压控制目标值,一般高血压患者 140/90 mmHg 老年收缩期高血压患者 150/90 mmHg 糖尿病或肾病患者 130/80 mmHg,对高血压患者而言，治疗的主要目标为:最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低 为了更容易达到目标血压，应在明显的心血管损害之前进行抗高血压治疗。,治疗目标,小结：降压治疗的实施过程,对高血压患者临床