高血压健康教育(改)

1、高血压病健康教育,什么是高血压,定义：指动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。成人休息15分以上，3次以上非同日测得得血压： 收缩压 140mmHg 舒张压90mmHg,高血压的危害,高血压,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 肢体血管受损,不以症状的严重程度为判断标准，以血压的高低、病程的长短及有无并发症为标准,高血压分级(1999年WHO/ISH),分期 收缩压mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限 130-139 85-89 临界高血压 140-149 90-94 1级高血压 140-159 或（和） 90-99 2级高血压 160-179

2、 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压140 90 临界收缩期高血压140-149 90-94,高血压的分类 可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。,高血压的病因,1.遗传因素：高血压具有家族聚集性

3、，60%高血压病人均有高血压家族史，父母均有高血压，子女发病率高达46%。血压高度、并发症发生及相关因素也有遗传性。 2.饮食：摄入钠盐越多，血压水平和患病率越高；钾的摄入与血压呈负相关； 部分学者认为低钙饮食与高血压相关；高蛋白质、高脂肪的摄入也是血压升高的因素；每天饮酒量超过50g，发病率明显提高。 3.精神应激：长期精神过度紧张、焦虑或长期在燥声、视觉刺激的环境下，也可引起高血压。 4.体重：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，血压与体重指数呈正相关，向心性肥胖者易发生高血压。 5.避孕药：口服避孕药引起的高血压一般是轻度、可逆转的，停药半年后血压可恢复正常。其发生率及程度与用药时间有关

4、，35岁以上妇女更易出现高血压。,高血压的临床表现,（一）症状 约1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。 起病缓慢，常有头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状。 合并脏器受累可出现胸闷、气短、心绞痛、多尿等症状。 合并动脉粥样硬化、心功能减退的病人易发生严重眩晕，常是短暂性脑缺血发作或直立性低血压、过度降压。,高血压的临床表现,（二）并发症 1高血压危象 高血压危象在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视物模糊、恶心呕吐等症状，同时可伴动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。 诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜

5、铬细胞瘤发作、突然停用降压药等。,高血压的临床表现,2高血压脑病 重症高血压病人易发生。临床表现以脑病症状和体征为特点，严重者头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。 3.脑血管病 包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等。 4.心力衰竭 5肾衰竭,高血压的临床表现,（三）高血压危险因素 主要危险因素: 年龄男55岁，女65岁吸烟、糖尿病。高胆固醇血症575moL。家族早发冠心病史，男55岁、女65岁。高敏C反应蛋白1mgdl 2次要危险因素 高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）10mmolL。低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）33mmolL。肥胖，腹围男性85cm，女性80cm或体

6、重指数28kgm2。糖耐量异常。缺乏体力活动。,高血压的危险分层,高血压的治疗,一.目的：降压 （一般病人140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病病人130/80mmHg） 防止靶器官损害、减少病死率 二.措施： 1.一般治疗 2.药物治疗,一般治疗 1.运动 2.减轻体重 3.促进健康行为,适用于所有 高血压病人,限制钠盐摄入 补充钙和钾 低脂饮食 戒烟、限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测,高血压的治疗,1.药物种类,利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂,高血压的治疗,2.用药原则,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用

7、药 推荐应用长效制剂,高血压的治疗,高血压的药物治疗,1利尿药 利尿药有噻嗪类、襻利尿药、保钾利尿药三类，使用最多是噻嗪类，如氢氯噻嗪125mg，12d； 主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症，痛风病人禁用；保钾利尿药可引起高血钾，肾功能不全者禁用，不宜与ACEI、ARB合用；襻利尿药主要用于肾功能不全者时。,高血压的药物治疗,2.受体阻滞药常用有：美托洛尔2550mg，2次d，阿替洛尔50200mg，12次d，注意需要从小剂量开始，逐渐增量，主要副作用有心动过缓和支气管收缩，急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病、阻塞性支气管疾病病人禁用。 另外此类药物可以增加胰岛素抵抗，还

8、可以掩盖和延长降糖治疗的低血糖症，在必须使用时需要注意。,高血压的药物治疗,3钙通道阻滞药（CCB）常用有：硝苯地平520mg，3d，维拉帕米40120mg，3d，主要副作用有颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。,高血压的药物治疗,4血管紧张素转換酶抑制药（ ACEI)，此类药物特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退、糖尿病肾病的高血压病人。常用有，卡托普利12525mg，23d，依那普利1020mg，2d 主要副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄的病人禁用。,高血压的药物治疗,5血管紧

9、张素受体阻滞药（ARB）常用有：氯沙坦50100mg，1d，缬沙坦80160mg，1d，可以避免ACEI类药物的副作用。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。,高血压的健康教育,高血压病的健康教育包括以下几点： （一）合理膳食；（二）适当休息；（三）适量运动； （四）控制体重；（五）戒烟限酒；（六）用药指导； （七）心理平衡；（八）自我管理；,高血压病人应注意的饮食习惯 (1) 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 (2) 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸。 每人每天烹调用油25g。 (3)

10、适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。,(一)、 合理膳食,(4)多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 (5) 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴

11、留。 (6) 多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。 (7) 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。,(一)、 合理膳食,小心看不见的盐,味精、酱油、番茄酱、芥茉 咸菜、酱菜、等腌制品 香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食 冰冻食品、罐头食品及方便快餐 甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高,每天食盐多摄入2g，收缩压和舒张压分别升高2mmHg和1mmHg 低盐饮食可降低收缩压28mmHg,（二） 适当休息 轻度高血压可通过调整生活节奏、保证休息和睡眠而恢复正常。 高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。 血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧

12、床休息。一旦发生高血压危象，则必须严格卧床休息住院治疗。 高血压病患者不宜看情节恐怖、紧张的电影电视，不宜熬夜或通宵达旦的工作，注意劳逸结合。,（三）适量运动 1、进行运动的注意事项： 坚持有氧运动，每周35次，每次3060分钟，如散步、慢跑、做操、太极拳、爬山、游泳、打球、跳舞等。 运动量不宜太大，以运动后心率增加不超过20次/分，且休息1530分钟后恢复正常为宜。 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。,（四） 控制体重： 肥胖容易发生高血压，患

13、者应适当减重，控制体重在理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。 （五）戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增 加5-20次/分，收缩压增加10-25mmHg。 适宜的酒量 葡萄酒、绍兴酒在100ml以内 60白酒在25ml以内 啤酒300ml以内,（六）用药护理： 1降压药物尽可能口服，逐步降压。 2用药要因人而异，应在医生指导下服用。 3必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。 4应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

14、5、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。,（七） 心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。,（八）自我管理 1、血压的监测：必须通过测量血压，了解血压的情况，做为调整用药的依据。条件允许，可自备血压计及学会自测血压 应每日测血压二次做到定体位、定部位、定血压计。 2高血压往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。 3、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心。 4、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在