麻醉恢复室的管理

1、麻醉后监测治疗护理,在麻醉恢复过程中、由于麻醉的作用和手术创伤的影响，在麻醉恢复期病人易出现病理生理紊乱，严重时可危及病人的生命,主要内容,PACU的历史和意义 PACU人员配置 PACU选址 PACU管理 PACU存在的问题,PACU的历史,现代麻醉学的发展已有160多年的历史，PACU仅有60年的历史 1920-1930陆续有一些PACU在美国及世界的其它地方出现 二次世界大战后，由于护士的短缺， PACU在美国迅速增加 1947年费城医学会一项研究表明：在过去11年中，几乎术后死亡的患者一半都是发生在术后24小时，同时绝大部分都是可以预防的 1949年：纽约手术委员会将PACU成为标准配

2、置,我国PACU的历史,在我国PACU起步较晚 上个世纪50年代以前 50年代以后：零星PACU 80年代：心胸手术-ICU 上个世纪末： PACU,建立PACU的意义,减少麻醉后相关的并发症，提高麻醉安全 加快病人周转 日间手术的开展,PACU的功能定位,具有监护室的一般功能 作为手术室和普通病房的缓冲区域，使病人能够满足普通病人的看护要求,PACU的选址,接近手术室 近邻血气室、临床化验室、血库等辅助科室 有中心护士站 中心供氧、负压吸引、监护仪器、麻醉机和呼吸机等,PACU的设备,ICU的低配-必要时可以升级 自动测血压、脉搏氧饱和度、心电图的仪器设备 常用药品和抢救物品 床旁吸引、吸氧

3、装置 能够进行有创监测、除颤 紧急情况下能够获取的资源：人员和设备等,PACU人员（护士）,在最初15分钟护士：病人 1:1 重病人：护士 1:1 上述情况除外护士：病人 1:2-3,人员管理,PACU护理人员的职责,PACU护士的工作内容,接收、观察、治疗、抢救、护理等 医嘱执行和观察记录的书写、收费 参加Aldrete的评分 物资交接和院内感染登记 物资准备和监护仪器设备的检查 出室病人的护送和与病房、ICU护士或医师的交班,PACU人员（医生）,麻醉医生：根据床位配置，病人的麻醉医生是病人的最终负责人 相应数量的工人 PACU床位与手术台比例1 ：1.5-2,PACU医生的工作职责,与护

4、士共同进行入室患者的监护 查看病人 临时医嘱及处方 镇静镇痛药物 抢救病人 护送需要医师护送的患者回病房,PACU医生的工作内容,负责麻醉后病人直到完全苏醒，进行Aldrete评分，根据病人苏醒情况决定转回病房或ICU 麻醉医师每日早上检查PACU的抢救物资：麻醉机、呼吸机、喉镜等 配制常规备用抢救药及术后镇痛药物 熟悉PACU病人的接收内容及标准,Aldrete评分记录表,改良的Aldrete评分记录表,术后病人,既无麻醉问题又无重要脏器问题,可有可无麻醉问题 但有重要脏器问题,ICU,PACU,普通病房,发生重要脏器问题,发生重要脏器问题,残留麻醉问题 无重要脏器问题,交班内容,术前情况

5、术中要点： 手术方式 麻醉方式：有无意外 估计失血量 尿量 评估并汇报病人目前的状态 相关的术后医嘱,转入PACU交接流程,手术医生、巡回护士、麻醉医生陪送患者入PACU氧气吸入、心电监护核查腕带和病历检查液体通道是否通畅，调整滴速麻醉医生、巡回护士、手术医生与PACU值班人员交接病情检查引流管是否通畅在位，伤口敷料是否渗血、渗液，标识是否完整查病人随身物品、药品、血液制品是否齐全予床挡、约束带保护性约束病人记录，双方在交接单上签字。,重点交班,意识不清的病人 困难气道的病人 呼吸状态不稳定的病人：哮喘史 血流动力不稳定的病人 安置起搏器的病人 药物过敏的病人 烦躁病人、婴幼儿,PACU的管理

6、目标,术后1-2小时内看护和监护病人麻醉药作用的消退 特别需要关注呼吸和循环的并发症以及重要器官的功能 尽早发现外科相关并发症：出血、引流 术后疼痛,PACU管理常规-吸氧,所有全麻的病人应接受30-40%O2防止低氧血症 转运是否吸氧取决于患者吸空气时的氧饱和度,问题,开放时间/病人停留时间 人员的配备（医生和护士）和培养 接受什么样的病人 谁负责评估病人 评估的内容 谁送病人 陪护,开放时间及病人停留时间,灵活多样？ PACU-ICU? 病人病情的严重性 手术方式的复杂性 有些危重患者经PACU ICU PACU的建立和成功应该是一个降低围术期风险的主要手段,人员的配备和培养,高年资有资质的麻醉医生和护士负责制 麻醉复苏护士 经