肾脏疾病的实验室诊断.ppt

1、肾脏结构，肾脏的生理功能。废物的排泄(肾小球滤过后由肾小管分泌)、代谢物、毒物和药物2。调节水、电解质和酸碱平衡(肾小管的重吸收和分泌功能)，维持稳定的内环境。内分泌血管活性激素肾素、前列腺素非血管活性激素促红细胞生成素、活性D3、肾脏内分泌功能、调节血压、水和血压、调节钙和磷代谢、肾脏疾病的临床表现、水肿、高血压、肾区隐痛和肾绞痛、膀胱刺激异常、(1)水肿、1。肾炎水肿肾小球滤过膜损伤肾小球滤过率(GFR)水和钠重吸收相对增加(球不平衡)。主要表现为少尿、水肿(全身性)，常伴有高血压。2.肾病性水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、间质液、血浆渗透压、醛固酮、抗利尿激素(ADH)分泌和钠重吸收。主要

2、表现为水肿(体位性、低体位性)(2)高血压和肾性高血压占成人高血压的510%。高血压的严重程度与肾脏疾病的严重程度和预后密切相关。肾脏疾病引起的高血压有两种类型：肾血管性：肾动脉狭窄、肾损伤和其他肾实质：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病、肾功能衰竭等。(3)肾隐痛、肾绞痛、肾隐痛(腰痛):急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾肿瘤、肾积水等。肾绞痛：多为肾和输卵管结石嵌顿，或血凝块和坏死组织阻塞输尿管，多伴有血尿。(4)异常尿、异常尿量、蛋白尿、血尿、肾小管尿、白细胞尿、脓尿、细菌尿、肾脏疾病实验室检查、血常规尿试验、尿生化试验、尿沉渣试验、肾功能试验、肾小球功能试验：血清肌酐(SCr

3、)、尿素氮(BUN)、内源性肌酐清除率(Ccr)、肾小管功能试验：尿2-微球蛋白试验、尿浓缩稀释试验、尿渗透压试验、肾血流试验、影像学检查、b超、X线、CT、磁共振成像、膀胱镜检查等病理检查正常尿量成人尿量：10002000毫升24小时影响因素肾小球滤过率肾小管再吸收及饮水浓度和稀释年龄、多尿：未服用利尿剂，成人尿量每24小时持续超过2500毫升。如尿崩症。少尿症：24小时尿量小于400毫升，或每小时尿量连续小于17毫升。身体正常缺水或出汗过多。肾前少尿症：脱水、心力衰竭、肾少尿症：急性肾炎、急性肾衰竭、肾后少尿症：梗阻性无尿症：24小时尿少于100毫升，或12小时内完全无尿。2.蛋白尿，正常

4、人每天排泄2080毫克尿蛋白，尿蛋白定性检查为阴性；蛋白尿：24小时尿蛋白排泄量为150毫克；3。血尿，正常人尿中无或仅有微量红细胞，进行尿血红蛋白定性试验。镜下血尿：红细胞高压肉眼血尿：尿液中含有1毫升的血液，其外观像洗过的肉或血块。以肾小管分泌的T-H蛋白为基质的管状尿是由肾小管内浓缩的细胞和碎片组成的柱状体。试管类型：透明管、白细胞管、红细胞管、颗粒管、蜡状管等。不同的导管类型有不同的临床意义。4。健康人尿中的白细胞尿、脓尿和细菌尿、白蛋白尿；白细胞尿：尿沉淀WBC5 HP。脓尿：退化的白细胞堆积形成脓尿。细菌性尿：在清洁的中段尿中培养105毫升细菌，或在尿沉渣涂片的每个高视野中均可见到

5、细菌。急性肾小球肾炎是一种由多种病因(细菌、病毒、寄生虫等)引起的肾小球疾病。)急性发作，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿和氮质血症为特征。临床上主要由链球菌感染继发的急性肾炎引起。这种疾病可以发生在任何年龄，大多数在514岁，93.7%在20岁以下；男女比例是2: 1。、临床表现和实验室检查，潜伏期为720天的感染前病史；典型的临床表现如全身症状的急性发作、全身不适和腰部隐痛、血尿、水肿、高血压、蛋白尿，实验室检查：尿液变化：100%镜下血尿、50% 70%肉眼血尿、轻至中度蛋白尿、3.5 g、24 h红细胞肾小管颗粒肾小管功能障碍：短暂性肌酐、尿素氮血清免疫学：C3、CH50(一般在8周内恢复

6、)、抗-O型、诊断、感染前病史的典型临床表现：血尿、水肿、高血压、蛋白尿、尿液异常、血清C3 从1月至2月自然恢复，病情加重，经肾活检确诊为慢性肾小球肾炎，定义为，慢性肾小球肾炎是一组由各种原因引起的免疫性疾病，简称慢性肾炎。 主要特点：发病隐匿，临床表现差异较大。典型的临床表现是水肿、蛋白尿、血尿和高血压。这种疾病会发展成慢性肾衰竭。无特殊药物治疗，预后不良，临床表现及实验室检查，水肿：有无高血压：不同程度的全身症状如头晕、乏力、食欲不振、13克/24小时不同程度的蛋白尿，镜下血尿：有无肾功能不全：不同程度，诊断，无明确病史，水肿，高血压，不同程度的泌尿系统改变及肾功能损害，继发性肾炎除外，

7、可诊断为慢性肾炎。肾病综合征是由各种肾小球疾病引起的一组症状和体征，是一组临床综合征。典型特征(三高一低):大量蛋白尿3.5g/24h；基本情况：低蛋白血症；血浆白蛋白30克/升；基本情况：明显水肿和高脂血症；临床表现；典型特征：“三高一低”；不同病理类型的临床表现不完全一致；“三高一低”的程度与病变不相称；急性肾衰竭，急性肾衰竭；它是一种由多种原因引起的临床综合征，如短时间(数小时或数天)内肾功能迅速下降，临床症状为少尿、氮潴留、水、电解质和酸碱失衡及急性尿毒症。主要临床特征，发病迅速，几小时或几天内肾功能迅速下降。在少尿症或无尿症中，血肌酐(可降至正常的50%以下)、血尿素氮和血肌酐呈上升

8、趋势，达到每日增加44.2毫升/升和3.57毫摩尔/升.肾衰竭是可逆的。病原学，1。肾前：由于肾血液灌注不足，肾小球滤过率降低；肾：由肾缺血或肾毒性物质引起的肾组织急性坏死；肾后：急性尿路梗阻引起的肾性排尿困难。慢性肾功能衰竭，是由任何原因引起的肾脏慢性进行性损害，不能维持正常功能，导致体内代谢物和毒素滞留，水、电解质和酸碱平衡失衡以及内分泌功能异常，称为慢性肾功能衰竭。末期称为尿毒症。主要临床特征：1。尿毒症引起的多器官系统症状；2.水、电解质、酸碱代谢紊乱；3.血清肌酐和尿素氮升高(实验室检查的必要条件)；临床阶段；根据血清肌酐、Ccr和临床表现，肾功能不全可分为：肾功能不全代偿期(此期常

9、无临床症状)；氮质血症期(轻度贫血和夜尿，无明显尿毒症症状)尿毒症早期(有明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒等。)肾功能衰竭晚期(伴有各种尿毒症症状：明显贫血、消化道症状、电解质和酸碱平衡紊乱如低钙高磷、继发性甲状旁腺功能亢进、左心室肥厚、心力衰竭等。)、慢性肾功能衰竭的分类、病例讨论、病史患者，男性，11岁四天前，当患者跑到300米速跑终点时，突然感到下肢无力，摔倒在地，失去知觉。在那之后，他经常感到恶心和呕吐，这不是喷射，是胃里的东西。两小时后，持续的腰疼伴低烧，体温37.6，无寒战。院外常规尿液检查：尿蛋白3、潜血、尿沉渣镜检白细胞3/血清铬为363毫升/升，尿素氮为11.1毫升/升.b

10、超显示弥漫性肾脏疾病，住院治疗。儿童食欲不振，尿量和颜色正常，大便正常。我过去很健康，缺乏锻炼。家族史没有什么特别的。体检，T 37.3，血压110/75毫米汞柱。神志清醒，精神状态良好，皮肤和粘膜无黄变和苍白，眼睑和四肢无水肿，浅表淋巴结无触及，心、肺、肾搏动性疼痛，肌肉无肿胀和压痛，肌肉力量和肌肉张力正常，神经系统体检无异常。患者的病例讨论、主要临床特征和初步临床诊断？病例讨论，急性肾衰竭的诊断依据？鉴别诊断中应排除哪些因素？病例讨论，为了明确病因诊断，首先应该考虑哪些实验室检查和辅助诊断？实验室检查，尿常规：比重1.015，蛋白质，红细胞0-1/马力。尿红细胞的形态偶尔显示微小变形的红细

11、胞。血常规和大便常规正常。血清铬为302毫摩尔/升(62115)，尿素氮为14.4毫摩尔/升(3.26.1)，尿酸为600毫摩尔/升(208428)。血清酶谱：乳酸脱氢酶666单位/升(100-240单位/升)，羟基丁酸脱氢酶513单位/升(90-220单位/升)，肌酸磷酸激酶3938单位/升(25-195单位/升)，肌酸激酶同功酶CK-亚甲蓝0.9(0.04)血清肌红蛋白147。50克/升(17.4-105.7)。尿蛋白分析：24 h尿蛋白定量0.06克(0.15克/24小时)，微量白蛋白157毫克/升(30毫克/升)，尿转铁蛋白9.6毫克/升(2毫克/升)。尿蛋白电泳：白蛋白94.5%，大

12、分子蛋白5.5%。尿液渗透压为320毫微克/千克(600-1000毫微克/千克H2O)。腹部b超：左肾114.7厘米，右肾11.25.0厘米(长1012厘米，宽57厘米，厚35厘米)；肾实质回声增强，肾内结构清晰，肾内血流丰富，肾脏弥漫。胸片和超声心动图正常。肌电图：未发现异常。感染筛查、凝血分析、血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”抗体、类风湿因子、血清免疫球蛋白、补体C3和C4均正常，抗核抗体谱为阴性，抗中性粒细胞胞质抗体为阴性，抗肾小球基底膜抗体为阴性。血乳酸和丙酮酸正常。尿代谢筛查为阴性。病例讨论，这个病人的实验室检查有什么异常？临床意义是什么？根据该病例的临床诊断，横纹肌溶解症导致

13、急性肾衰竭，横纹肌溶解症是一种由于肌肉细胞产生的毒性物质而导致肾脏损伤的疾病。由任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，其直接后果是肌红蛋白和其他肌细胞内容物渗漏到细胞外液和血液循环中，这可导致肌红蛋白尿急性肾衰竭。横纹肌溶解通常发生在严重肌肉损伤后。其他常见原因包括：过度运动、高压电击、全身痉挛、过量饮酒或服用安眠药、由于长期保持一定的睡眠姿势而导致局部肌肉受压以及一些降脂药物等。其他罕见病例，如大量蜂蜇伤、毒蛇咬伤、服用摇头丸等。会引起横纹肌溶解。肌红蛋白尿引起急性肾功能衰竭的发病机制：1。肾小管大量肌红蛋白小管阻塞；2.肌红蛋白对肾小管的直接毒性作用；3.肌肉坏死导致大量液体流向第三腔，造成受伤肢体肿胀，明显的注水感，血管有效血容量减少，导致肾脏缺血；4.肾小管上皮细胞破坏引起的间质性水肿压迫肾小管；5.肾缺血再灌注损伤。本病例的诊断依据，1。病史和临床表现：有诱发因素