肺栓塞.ppt

1、肺动脉血栓栓塞，桂林医学院附属医院呼吸机内科，肺血栓栓塞(PTE) -最常见的肺动脉栓塞类型之一，以肺循环和呼吸障碍为主要林爽和病理生理特征的静脉系统或右心室中的肺动脉栓塞或其分支引起的疾病肺栓塞(PTE)静脉血栓栓塞(VTE)-PTE DVT(肺栓塞深静脉血栓)、流行病学西方人PTE DVT的发病率分别为0.5%、1.0%、未治疗PTE的死亡率为25-35因为pte的发病过程被掩盖，症状也缺乏特异性，需要特殊的检查技术，误诊率和误诊率一般较高。危险因素主要：遗传变异：v因子突变，蛋白质c缺乏，蛋白质s缺乏，抗凝血酶缺乏，抗心凝抗体综合征，同型半胱氨酸血症和其他次要：骨折，创伤，手术，恶性肿瘤

2、，口服避孕药，年龄，充血性心力衰竭肺泡表达活性物质分泌减少；毛细血管通透性增加、肺泡肺泡塌陷等，肺血管床减少对肺动脉压力的影响2015年，中国专家称肺血管床减少25-30%，轻微肺动脉高压肺血管床减少30-40%，肺动脉压力达到30mmHg，右心室平均压力升高40-50%，肺血管床达到40mmHg心脏指数在肺血管层减少50-70%时可能发生持续肺动脉高压，肺血管层减少85%时可能发生猝死，病理和病理生理学，肺梗塞：慢性血栓栓塞肺动脉血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH):急性PTE后，肺动脉血栓未完全溶解或PTE反复发生，血栓机械化， 咳嗽三重综合症：呼吸困难胸痛咯血迹象：呼吸机：循环系统：肺动脉第

3、二心音亢进(P2A2)其他：发烧(低热)，林爽症状2015年中国专家共识，气短(50%)胸痛(39%):大部分皮肤色素沉着等下肢主经测量方法：双侧差异1厘米林爽意义的大腿：髌骨上髁上15厘米的小腿：髌骨下腔时10厘米的管辖，实验室和设备检查，D-二聚体：肿瘤、炎症、出血、创伤、手术、坏疽等影响因素。 其价值是否定的预测，不能作为确定的依据。语音患者可以排除30%，3个月内出现肺栓塞的概率为1%，实验室和仪器检查，胸部CTPA:PTE的重要诊断方法，段以上肺栓塞的高诊断值(见后图)动脉血气分析心电图：SQT:深化导联，反转导联的q波t波；完全或不完全右束分支阻滞超声心动图：超声、血管造影(CT或

4、MRI)、诊断：主要对住院和30d死亡率的评价；急性肺栓塞林爽行Geneva评分原版：低风险：0-3；中高考：4-10分；高风险：11点简化版本：低风险：0-1点；中高考：2-4分；高风险：5分钟，诊断，鉴别诊断PTE(可疑诊断)D-二聚体，血气分析，心电图，x线，超声心动图，下腔深静脉检查，肺CTPA，放射性核素肺通气/灌注(V/Q体循环收缩期血压91mmHg或默认值40mmHg，持续15分钟以上，由新发生的心律失常、低血压和传染病引起的血压下降，诊断，中高(次区域):血流动力学稳定性，右心功能不全和/或心肌损伤右室功能不全标准：右心功能不全林爽出现的超声心动图：右心功能不全右心衰影像：肺动

5、脉内粘连血管壁，环绕或偏心分布，有钙化倾向的肿块右心导管检查：静息肺动脉平均压力25mmHg超声心动图：右心室壁增厚，鉴别诊断，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)肺炎主动脉夹层：严重胸痛胸腔积液晕厥休克：心源性中等试验：1分；高风险：125分(原版)，治疗，常规处理和呼吸循环支持常规处理：卧床休息，大便顺畅裴珉姬，预防适当镇静，止痛药，镇咳呼吸循环支持：氧疗：通过鼻盖，面罩，辅助通风改善循环，高血压：多巴低分子肝素皮下注射，q12h，按体重给药(具体说明)磺酰肝癸钠：a因子抑制剂，5毫克(50公斤)，7.5毫克(50100公斤)，10毫克(100公斤)，以及主要并发症：出血患儿加曲班、达比组钠、利瓦萨班、阿皮萨班、治疗、溶栓术主要并发症是出血主要是高风险和部分中低风险(子区域)PTE溶栓时间窗：14天内，最近鞋子PTE适当延长绝对禁忌：活动性出血最近自发性颅内心包炎或心包积液；妊娠细菌性心内膜炎严重肝、肾功能障碍；有糖尿病出血性视网膜病变的高龄(75岁)，治疗，常用药物urokinazer(uk):2小时计划：2000iu/kg，持续静脉strokinazer(sk):250000 iu，静脉30分钟，抗原