(课件)-心脏病人的运动处方

1、心脏病人的运动处方，郭兰广东人民医院广东心血管疾病研究所2008年4月11月目录，要求制定心脏康复运动(运动处方)开发和研究进行运动处方的内容心脏病患者的运动处方，心脏康复运动开发和研究进行，200多年来西方国家是否在心肌梗塞患者中静养或运动？直到20世纪40年代，运动疗法仍然占优势。20世纪50年代，美国生理学家Rapovich提出了运动处方的概念。1969年，世卫组织提出了处方运动。心脏康复运动的发展和研究进展，运动处方学只剩下50年的历史，发展速度很快。运动医学专家从多个角度对运动处方进行了研究，例如运动处方的种类、运动程序、运动强度等。目前，运动处方最先用于心血管疾病康复治疗，发展为引

2、导大众运动健身和运动员科学训练的方法。2006 AHA/ACC第二次预防指南表示，心脏患者每周要运动30-40分钟以上，中间5天以上。运动训练的效果-周边效果，冠心病患者可以通过运动训练增加100%的功能储存量。提高骨骼肌的功能：运动训练后骨骼肌中线粒体的数量和体积增加，有氧代谢酶活性及毛细血管的密度增加血管储备力：通过运动训练，肌肉毛细血管数量增加，血管内皮可以产生参与调节血管功能的内皮舒张因子(EDRF)，这是运动后对血管收缩物质的反应减弱，心脏负荷减少，心脏功能改善的机制之一。运动训练的效果不同的作用，运动提高HDL-C/LDL-C比率，增加胰岛素敏感性，减少血小板聚集性，增加纤维溶性，

3、减肥，其他运动缓解情绪紧张，增加患者生活的自信和兴趣，改善家庭关系。运动训练的效果心脏血管的中心效应，维持或增加心肌氧的供给：运动可以预防或延迟冠状动脉硬化的进展，增加冠状动脉卢克的开放性，增加冠状动脉直径，改善心肌血液的分配和灌注，但不能得到体内减少心脏工作和氧气消耗的正确认可：运动训练安静，运动心率和收缩压力，平均动脉压力，可以减少心脏工作。运动影响休息和每运动的比赛量，血液分数，心肌收缩力的增加，运动影响死亡率和障碍率。对减少心脏病事件及死亡率的研究已经充分确定，定期的身体活动可以减少心脏病事件及死亡率。在美国国家运动及心脏病研究项目中，以651名心肌梗塞后患者为对象，3年累计死亡率的对

4、照组为7.3%，运动组为4.6%(比对照组低37%)。目录，心脏康复运动(运动处方)的开发和研究进展运动处方的要求，发展运动处方内容，有心脏病患者的运动处方、运动处方目的，主观和客观的二重性。主体性需要以运动的意图、愿望和关心、情绪为核心的主观意志，来加强体质、提高工作效率、丰富文化娱乐生活、调节心理状态、提高生活质量、掌握运动技术和方法的学习、提高竞技能力等。客观性是在疾病康复阶段，提高体力和心脏储备功能，促进生长发育，预防特定疾病、保持健康、延缓老化等治疗手段，是由健康状况、疾病程度等客观需求引起的。制定运动处方的依据是根据个人的兴趣、需要及健康状况，以安静的心率、最高心率、血压和心电图、

5、病变程度、左心室功能等级、症状及运动训练计划实施过程中患者对训练的反应、重新评价的结果等为标准，持续修订运动处方。运动处方的种类，有氧运动(耐力)肌肉运动伸展运动和运动体操根据目的分为运动处方，比赛训练运动处方，预防健康运动处方，康复运动处方。运动项目、有氧运动无氧操混合运动短距离步行，足球慢跑举重橄榄球自行车拔河手球网球跳跃项目篮球排球投掷冰球赛高尔夫肌肉力量训练间歇训练远足潜水、有氧代谢运动在整个运动过程中，氧气需求和氧气消耗基本平衡，运动时所需的能量全部由糖或脂肪的有氧氧化提供。据说是有氧代谢运动。能长时间保持运动，对心肺功能有良好的运动效果。有氧运动的特点，运动强度低，有节奏，不中断，

6、长时间运动简单，运动量容易自己掌握，运动方法安全，有效的运动方法科学，制定运动处方前，先判断影响预后的三个因素，确定具有缺血风险的心肌细胞数左心功能不良的程度，心脏病潜在的心律失常危险，运动制定运动处方后，不断进行调整，寻找最适合本人的运动处方，是以全身体力为基础的。体力差异比性别和年龄差异更重要。保持安全界限和有效界限。运动时，靶心率的范围有超过靶心率上限的危险，靶心率上限称为安全界限，下限称为有效界限。为心脏康复患者制定运动处方的阶段准备运动(6周)史，临床检查判定运动试验制定运动处方运动s体脂肪测量体力检查准备运动计划制定运动No Yes No Yes精整3-6个月周期临床运动检查体力测

7、试检查， 这减少了运动对伤口和肺功能异常的不利影响，出院6-8周后，通过亚极量运动检查，部分患者体力下降，修改了平板运动检查程序，冠状动脉心脏梗塞后运动检查目的，危险分类等，决定运动诱发心肌缺血评估心律失常评估心脏功能的储备，制定安全的运动限度确定运动处方，制定药物治疗程序，干预治疗的必要性，为患者和家属对未来基本功能的评价，运动检查的种类， 低水平运动测试次极量运动测试症状限制运动测试，运动场所，在多项研究中，低-中危险患者，低-中强度运动可以在医院进行，可以在家庭或社区进行。 高风险患者或高强度训练时，应在有心肺复苏装置的医院进行。在家训练的患者需要接受心脏康复院的审查和支持。目录，心脏康

8、复运动(运动处方)开发和研究进行运动处方的必要运动处方的内容，心脏病患者的运动处方，运动处方的内容，强度频率心血管疾病康复运动处方最少15分钟以上20-60分钟，适合提高心血管功能。上午-早饭前早饭后2小时-午饭前午饭后2小时-晚饭前晚饭后2小时-就寝前2小时。类型：有氧运动，最近几年对抗逆运动进行了新的研究，有需要的患者就可以做。运动强度，运动强度是单位时间的动量。运动强度是运动处方量化和科学的核心。运动强度分为绝对强度和相对强度两种。绝对运动强度：绝对评价体力，但忽略了个人的能力。相对强度：是适应个人能力的强度，符合运动处方的原则。美国运动医学会推荐了表示1990年运动强度的分类体系。确定

9、运动强度的一般方法，运动强度的指标：%VO2max(最大吸氧量的百分比)HR(心率)心率存储法(karvonen)RPE(perceived exertion，有意识疲劳等级)因此，很多学者使用酶的运动，以吸氧量和心率为标准间接估计最大吸氧量。运动强度和心率的关系，%VO2max和心率转换， 年龄心率运动强度(% VO2 max)(3)(2次/分钟) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 20 60 74 88 102 130 144 158 172 186 200 30 60 73 86 99 102 125 138 151 164 177 190 40 60 7

10、2 82 84 96 120 138 164 132 130 132 144 156 180 50 71 82 93 94 根据年龄的不同，运动适合心率和相应的氧气摄取，运动强度%VO2max METs按年龄组列出的心率(2/(分钟)20-29 30-39 40-49 50-59大于60的90 12 175 165155 145 80 165 165 1.年龄减算算法(仅以静真为准)运动适合心率=180(或170)的年龄。年龄在60岁以上或体质弱的中年和老年人使用170减少年龄。这项法律适用于健康的人。Target heart rate(靶心率)，在日本被称为正常运动心率。THR)得到最佳结果，并保证安全的运动心率。()为了正确的决定，进行极限或症状限制运动检查，确定最大心率，取最大心率，约等于VO2max(冠心病的运动强度40%-65% VO2max)，使用()年龄减少算法：公式估计近似值，但误差为次优。有多个公式。一般公式：一般使用者HRmax=220年龄运动使用者HRmax=2100.8年龄：男性：HRmax=2200.7年龄女性：HRmax=2230.8年龄，中国人按年龄划分的最大心率预期年龄群组男性女性年龄群组男性女性20 206 207 50 180WHO的目标心率85%