新生儿呼吸机相关性肺炎PPT参考课件.ppt

1、新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断和治疗，流行病学2、VAP流行病学，我国VAP新生儿的发病率为20.1%-58.4%，死亡率为18.1%-33.3%。多数文献报道新生儿病原菌主要为革兰阴性杆菌(46.2%-90%)和革兰阳性球菌(8.1%-53.8%)(周敏、丁。新生儿医院感染研究进展，中华医院感染杂志，2003，13 (8) : 799-800，3，VAP 2。迟发(机械通气96小时后)通常是多药耐药细菌感染的结果。VAP病的发病机理及新生儿呼吸道的生理特点：新生儿气道相对狭窄，弹性纤维和肌肉不发达，管壁容易变形和塌陷，粘膜柔软，血管丰富，纤毛运动差，不仅容易导致感染，还会导致梗阻和呼吸困难。免

2、疫功能发育不良。VAP病的发病机制，(1)内源性1。口咽和胃中的细菌移位。由于口腔分泌物明显增多，分泌物顺着插管流下，分泌物在机械通气患者的声门下区域的导管球囊周围积聚，形成细菌储存库。呼吸道分泌的粘多糖可作为细菌的营养物质，有利于细菌生物膜的形成。生物膜中的细菌不受宿主免疫机制的影响，也能逃避抗生素的杀灭作用。6，VAP发病机理，2。姿势仰卧位降低了功能性残余空气量和粘液纤毛清除率，并增加了胃内容物回流的风险。3.胃内酸碱度的变化会导致胃内细菌移位。7、VAP病的发病机制，(2)外因内源性1。可能受到污染的通风设备、呼吸器、呼吸道吸入设备、湿化罐、气雾剂吸入器复苏器2。医务人员的手卫生，8。

3、VAP的发病机制，抗生素的滥用：增加多药耐药微生物的定植和感染，9。重症监护干预增加了医院获得性肺炎的易感性，气管定植改变了宿主的防御机制。VAP的危险因素如医院感染引起的肺炎增加、插管、AACN VAP实践警戒、10、机械通气时间和极低出生体重早产儿是VAP的独立危险因素。其他风险因素包括免疫缺陷、气管插管、手术、持续肠内喂养、支气管镜检查和药物治疗，尤其是类固醇、H2受体抑制剂、免疫抑制剂和抗生素预防。11、VAP可被诊断为符合下列条件：1、2、3或1、2、4，但肺水肿、肺出血、肺不张、肺栓塞、非传染性肺间质疾病等除外。1。机械通气时间至少为48小时。2.在48小时或48小时的机械通气后，

4、在x光胸片上发现新的肺部炎性病变。3.气管内引物培养呈阳性。12，VAP的诊断，4。培养阴性的人需要其他感染的证据(至少四个项目中有一个阶段):新的发烧；气管内出现脓性分泌物；肺部有明显迹象，听诊可听到湿罗音；在VAP的诊断中，CRP是感染急性期的反应物。当组织发生炎症时，巨噬细胞释放白细胞介素，刺激肝细胞合成CRP参与机体反应，尤其是细菌感染，阳性率高达96%。即使是低反应和常规检查正常的患者，其CRP也可以是阳性的，并且随着感染的加重而增加。在VAP，监测CRP的动态变化也有助于判断抗菌药物治疗的疗效和预后，可作为临床上判断是否停用抗生素的辅助指标。在VAP的诊断中，降钙素原有一种由116

5、个氨基酸组成的蛋白质，而肝、肺、肾、肌肉和脂肪都有sPCT的分泌源。当细菌感染或炎症是由其他因素引起时，血清降钙素原(sPCT)浓度明显升高，并与感染的严重程度一致。然而，病毒感染诱导的干扰素削弱了sPCT的分泌。在感染后6-12小时内，PCT开始上升，一旦感染得到控制，PCT将迅速下降。，15，VAP预防，AACN VAP实践警戒，16，(1)气管导管的选择和呼吸道分泌物的清洁，建议使用声门下吸引气管导管和应用压力控制套囊气管导管，(2)口腔卫生，(3)医务人员的手卫生，(4)早期停药，(5)益生菌的应用，(6)医务人员的培训，17 VAP的治疗，AACN VAP实践警戒，18，(1)经验性治疗应尽快开始，包括选择多谱抗生素，足够的剂量和足够的疗程。病原学检查结果出来后，应根据痰培养结果和药物敏感性选择有效的、有针对性的窄带抗生素，联合抗生素治疗应改为单一抗生素治疗，用药剂量和时间与经验性治疗相同。(3)抗生素治疗的持续时间，早期和适当的经验性治疗与广谱