CRRT基本知识.ppt

1、a，1，连续性肾脏替代治疗的临床应用The clinical use of CRRT，a，2，CRRT的历史，1977年Peter Kramer首先是持续性动静脉血液滤过(CAVH ) 的技术在1982年4月美国FDA发展为CAVH在ICU住院部使用1983年Lauer将该技术应用于重症监护室的急性肾功能衰竭(ARF )患者很快发展成一系列新的治疗，我们称之为连续性肾脏替代治疗(CRRT )，如连续性动脉静脉肾透析(CAVHD )、 连续性动脉静脉血液滤过(CAVHF )、a、3、CRRT概念CRRT是一种连续数小时甚至数天基于液体溶质过滤的原理，结合透析作用或液体置换，调节并维持患者血液中水

2、分、电解质、酸碱平衡，从而清除对身体有害成分的血液净化治疗方法。a、4、CRRT的概念、c :连续不断的R:renal肾脏的R:replacement替代T:therapy疗法、a、5、CRRT的基本作用原理、基于过滤对流的溶质和基于水分去除透析分散的溶质去除吸附炎症性介质、细菌内毒素、a、6、CRRT的基本作用SCUF缓慢连续薄膜过滤CVVH连续静静脉血液滤过CVVHD连续静静脉肾透析CVVHD连续静静脉血液透析滤过cvvdhf连续静静脉高产水量肾透析，a，8，现代血液净化治疗的观念，CBP作为“体外循环治疗技术”，已在重症救治中显示出独特的疗效，其作用机制已熟悉的薄膜过滤、脱水、消除、置换

3、液的持续稳定地调整环境，使CBD能够调节免疫细胞球、内皮细胞球、上皮细胞球的功能，摆脱有病理状态的环境干扰作用，为机体的恢复创造条件。 肾脏支持模拟肾脏的大姨妈和功能，恢复和维持环境，支持肾功能恢复有益的因素，避免并发症心脏支持，减轻容量负荷，改善血流动力学状态，提高心肌收缩力呼吸支持，消除水分和炎症介质，气体交换，机械通气缩短，低温，气体交换改善，CO2产生降低，碳酸水氯补充， 高碳酸血症去除肝脏支持脂肪溶性毒素、水溶性毒素、与蛋白结合的毒素，提高肝病患者的觉醒率，包括a、9、Ronco、Claudio1； nephrologydialysistranslantation、Volume 16

4、、Number 2、February 2001、pp. 230-237(8)，结果CRRT的临床应用多种多样，最引人关注的是抗凝血和血管通路CRRT常用于无急性肾功能衰竭的患者、a、1.0、重症疾病伴随ARF的治疗目标，恢复维持体液平衡和血压稳定，彻底纠正代谢紊乱：电解质平衡、酸碱平衡； 代谢废物的清除和部分药物炎症介质的清除给予营养支持，如何设定a、1.1、CRRT医师的指示，1 .持续血液净化治疗：时间2 .置换液流速： L/H 3.限外过滤率： ml/H 4.肝素第一剂： mg/U 5.肝素维持量： mg/h u/u 8H 6.置换液配置医师的指示：等渗盐水3000ml 5%葡萄糖100

5、0ml 10%氯化钙元素10ml 50%硫酸镁1.6ml放入输液袋中，在5%碳酸水素纳米金属钍250ml的其他通道中根据需要采用10%KCL 7.置换液的输入方法：多采用预稀释， 肝素使用量少，出血发生率低，过滤烟嘴使用时间长，a， 12 Pulse HVHF” Concept显示重量超过60ghz时，让工程师检查电子秤，选择治疗模式，选择相应的治疗模式继续治疗： CVVH、SCUF、CVVHD、cvv HFD 3360 HD HFD血浆治疗包括： PEX，PAP，根据选择用EQ确认选择的治疗模式，推一推选择，a，1.8，设备静态自诊断和管道，自诊断程序：电源继电器测试SAD气流计数器测试红检

6、测器测试漏血检测器测试零压力测试此时啊！ 自检结束后，按照画面指南安装管道和易耗品，SCUF，CVVH，cvvdh/cvvdhf，自检结束，按照画面指南安装管道和易耗品红色3360动脉管蓝色：静脉导管黄色：超滤/废液管绿色鹅黄色：废液袋深绿色：是置换液袋，在血液侧大姨妈盐水袋中装入了肝素、a、2.0、PEX、PAP、浅蓝色：大姨妈盐水袋的鹅黄色：废液袋深绿色：置换液袋， 红色：动脉管蓝色：静脉导管黄色：血浆过滤管绿色：置换液管HF的连接方法与CVVH相同HD/HFD的连接方法与CVVHD相同，血液侧大姨妈盐水袋中含有肝素、a、2.1、 将DFPP (双重血浆置换)放入2000单位/L选择PEX

7、模式，准备二级分离器，回形针和废液管2 .首先打开K1回形针，夹住K2回形针，然后再放入K1回形针，打开K2，再打开预打孔机4 .壶的液面、k1、k2、废液管分别准备了。、Hansen连接器、a、2.2、管道的预备填充和系统自我诊断，安装完成，把血液路径和液体路径的对应的回形针开放， 关闭废液袋底部的回形针，管路的预备补液空气检测器、补液泵、加热器、超滤泵、漏血检测器管路密封与静脉压液面调节，泵校正时，请勿接触机器！a、2.3、自计费故障及处理、报警查询密码902/904原因：管路安装夹着间谍的扭转管回形针的传感器保护罩湿润的置换液管在预备填充开始时已经有液体SAD测试失败加热器的检测不通过的

8、处理：人确认排除配管错误的血液路， 检查液路回形针是否被夹住的透析液废液袋是否在土台上手动排出置换液管再次尝试用酒精棉擦拭漏血警示器的管路泵头是否因长期使用而磨损上述处理后也不能排除警报， 与维护部门联系检查设备相关零配件的患者，准备好中心静脉导管，确认产水量位置/正常后，在准备连接的云同步中，将动脉壶的液面调节为50%水平，将静脉壶的液面调节为80%水平。 取下预备盐水袋，换成置换液袋，选择进行治疗，确认后，确认出血的再测定。 连接a、2.5、患者，停泵后，开始从血管动脉端向中心静脉导管输血，当血液接近静脉端时，停泵开始向静脉管血液循环，此时，观察动脉侧压力判断微管的状况和产水量。 血液循环

9、34分钟，各处压力无反常的波动后，选择治疗，选择黑色，进入本治疗。a、2.6、治疗中监测，治疗中观察各压力的变化，特别是PA、PBE、PV、PFD、TMP. PA提示导管相关压力的变化，常见负压过低(30mmHg/h )，PV升高，分别为过滤烟嘴尖端的凝血和静脉壶PFD变化(改变30mmHg/h )和PBE和PV相加，具体的TMP上升也是血液凝固倾向的指示，这一点与维持性透析相同，a、2.7、SAD警报原因：微小气泡混入静脉血液回路，处理：打开SAD罩，将肉眼可见的气泡手动弹向静脉壶在推一推液面控制键的静脉壶内形成-50mmHg的压力，静脉回形针自动打开过滤烟嘴进行更换，通常是在判断为过滤烟嘴

10、性能丧失或有血液凝固的危险时，使用别的管路，以1-1.5L生理盐溶液预充电新过滤烟嘴停止血液泵， 迅速用血管钳关闭过滤烟嘴两端的动静脉管路，更换旧的过滤烟嘴，连接新的过滤烟嘴，再次打开血液泵，继续治疗，治疗中SAD警报对应和过滤烟嘴交换，、换袋，治疗模式的变更和治疗停止，选择换袋牛鼻子，只需涂黑，废液袋和透析液/选择可自由更换置换液袋的治疗结束牛鼻子，确认后，仅血液泵旋转，泵停止后动脉管路与盐水袋连接，重新开始泵进行血液的输血，结束输血，切断静脉端的连接，结束治疗。 由于连接变更牛鼻子中途交换治疗模式，因此，不需要交换易耗品，只要改变连接方法返回治疗即可。 血液泄漏的测定是在血浆治疗开始时发出警报，排除血液泄漏时选择该牛鼻子，可以避免发出错误的警报。 a、2.9、Diapact CRRT预浸重要步骤：自测：min打开所有线路过滤器，打开置换液袋/透析液袋/生理盐溶液和收集袋，开始连接患者前两个选择3360清洗循环(12 min )，泵血闭合循环闭路循环(10 15 min )以血泵速度8.0 ml/min (drjournoisreferenceinhegphospitalparis )为目的，降低血液进入过滤烟嘴时的阻力(即，过滤烟嘴前压P