实性和亚实性肺结节临床处理

1、实性和亚实性肺结节的临床处理accp最新肺结节诊治指南的介绍、背景、影像学技术的进步，特别是多层螺旋CT的普及，显着提高了肺结节的检出率观。 初诊时除根据影像学特点和临床经验判断良恶性风险，进一步选择检查外，随访为常用方法。 用什么工具跟进，跟进频率是多少，跟进多少是临床工作中非常重要的现实问题。 因此，肺结节的临床处理与决策逐渐成为困扰临床医生的问题之一。 肺结节的定义是边界清楚、影像学不透明、直径3cm、周围完全被含气肺组织包裹的单发或多发肺结节，不伴有肺不全、肺门肿大、胸腔积液。 根据CT下肺结节能否完全复盖，实质上可分为实性结节和亚实性结节。 病灶尺寸8mm亚厘米结节3cm的肺部肿物通

2、常是恶性的，影像学上做评估，胸部x线检出率低至0.09%-0.2%，直径在1cm以上的胸部CT检出率高至40%-60%。 CT是判断肺结节特征的主要依据。 结节的大小和特征信息对判断良恶性和制定后续治疗方案具有重要意义：亚厘米结节恶性度较低的边缘，毛刺和边界不规则肺结节的恶性概率增加5倍；合并胸膜凹陷症的恶性概率增加2倍；血管病的恶性概率增加70%；分叶症增加10%；临床处理策略、肺脏对于恶性度高的肺结节，推荐手术，推荐的手术方法是VATS。 非手术活检：适用于明确良恶性诊断的中等恶性概率，或术前取得明确的恶性证据。 连续CT扫描密切随访观察：选择薄层低剂量，不增强CT扫描。 恶性概率低或适用

3、于肺结节低的外科手术治疗和有非手术活检禁忌症的外科手术治疗和非手术活检。 临床处理途径(8mm )、恶性概率估计公式需要临床医生首先判断患者的手术风险、肺结节恶性概率及PET扫描评价。 恶性概率的推定是Mayo Clinic模型推定法最广泛。 恶性概率=ex /(1 ex) X=-6.872 (0.0391年龄) (0.7917吸烟史) (1.3388肿瘤史) (0.1274结节直径) (1.0407毛刺特征) (0.7838定位) 。 恶性概率低(5% )、恶性概率低(5%-65% )，但患者有较高的手术风险，建议首次检查后3-6，9-1.2、18-24月行CT扫描严格随访。 对可手术的低中

4、度风险(5%-65% )、高恶性(65% )概率肺结节，可使用PET扫描评估代谢和分期后，选择外科手术、非手术活检或CT监测。 对于经不起手术的恶性概率高的肺结节，PET评估后可进行化学疗法、放射性射线治疗、化学疗法和射频消融。 临床处理途径(8mm实质性结节)根据结节的大小、患者年龄和吸烟史等肺癌危险因素，决定CT监测的随访时间和间隔。 临床处理途径(亚实性结节)、亚实性结节为纯磨玻璃结节、部分实性结节磨玻璃结节：直径5mm，通常不需要随访。 直径为5-10mm，每年复查CT一次，共3年。 直径10mm，首次CT扫描后3个月复查，如果继续存在，除非经不住手术，要进行非手术活检或外科手术。 部分实质性结节：直径8mm，首次检查后3，1.2、2.4月严格随访CT扫描，现实性部分增大，行非手术活检或手术。 直径8mm，3月后复查CT，病灶继续行PET、非手术活检或手术。 直径为15mm，无需复查，直接进行了非手术活检及外科手术。 临床处理途径(多发性肺结节)对于确诊肺癌的患者和高度诊断的患者，CT常常发现多个肺结节，通常是转移灶，因此需要先处理原