临床医生岗位胜任力.ppt

1、临床医生岗位胜任力,南华大学医学院医学人文教研室,基于临床医师岗位胜任力 完善医师资格考试设计 2017年2月13日，国家医学考试中心在北京召开科研工作相关会议 ，审议“基于临床医师岗位胜任力的医师资格考试设计研究” 课题的研究 结果，讨论课题科研成果的转化问题，将科研工作与临床类别医师资格 考试改革任务有机衔接起来。,岗位适应学习、积累岗位胜任,Contents,第一节 岗位胜任概述,一、胜任力概念与特征,（一）胜任力概念 胜任力理论的发展 胜任力雏形,1911年，由“管理学之父”费雷德里克泰勒 首先提出的。他发现优秀工人与较差工人在完成同 样的工作时存在一定的差异，建议管理者用“时间 动作

2、分析法”去分析这些差异是怎么形成的，受 什么因素影响，并选择采用科学的方法来挑选工 人，进行系统的培训，进而提高生产效率，增加生 产利润。,胜任力研究的开端,David McClelland,1973年，哈佛大学著名的心理 学家麦克利兰（Mc- Cleland ） 教授提出：胜任力是与工作、生活 中其它重要成果相似或相联系的知 识、技能、能力特质或动机，这标 志着现代胜任力研究的开端。,这一概念使得人才观发生了巨大转变，由单纯以智力高低为标准转 变为以个人综合素质为标准，将人员的素质特征与实际岗位特点直接联 系起来，突出了实际工作中解决问题的能力（许多拥有高智商的个体不 能胜任某些实际工作）。

3、,二十一世纪什么最贵？,人才！,天下无贼,能力特质,思想观念,胜任力冰山模型 1993年，美国心理学家斯宾斯夫妇和麦克利兰提出,知识 技能,自我形象 能做什么？,特质 感染力和影响力,动机 为什么做？,外显的,潜在的,是区分表现 优异与平平 的关键因素,社会角色 为谁服务？,胜任力洋葱素质模型,（二）胜任力的特征,（1）动态性：不同的工作环境和工作岗位需要的胜任力特征不同。 （2）可塑性：胜任力素质特征可以通过工作实践和培训学习来学习或是提高 。 （3）可识别性：个人深层次的素质特征可以通过工作行为、方式和绩效等体现。,二、胜任力模型相关理论,（一）胜任力模型 胜任力模型是综合了某职位应该具备

4、的优秀素质能力的 结构框架。 胜任力模型是一种新型的人力资源分析评价方法 可以总结优秀人才的个人能力特征为他人所借鉴、学习。 可以分析某一职位所需要的素质能力，为从事该职业的人进行职业生涯规划。 可以为制定人才招聘培养和绩效考核等计划提供参考依据。 可以提供岗位后备人才的储备方法。,1,（二）岗位胜任力特征,岗位特性,完成工作岗位职责所必需,2,3,4,导向性,表现优秀的员工身上所提炼的,可衡量和测评,工作绩效,能力和素质的综合体现,与本岗位相关的能力和素质的综合体现,2012年卫生计生委国家医学考试中心与教育部高教司联合立项由中国医科大学孙宝志教授领衔研究中国医生岗位胜任力通用模型。 201

5、3年初建了中国临床医生的岗位胜任力模型。 2015年最终形成适应中国国情的临床医生岗位胜 任力通用模型，并最终出版中国临床医生岗位胜任力模型构建与应用 一书。,（三）中国临床医生岗位胜任力模型的建立,中国临床医生岗位胜任力模型,第二节 中国临床医生岗位胜任力通用标准,八大核心要素包括76个基本要素，每个基本要素分3个行为等级，分别 为1级-需要改进、2级-合格、3级-发展目标 。,3级,2级,1级,发展目标,合格,需要改进,一、“好医生做事”标准要求（合格）,（一）核心价值观与医生职业素养基本要求,1.在职业生涯中坚持一切为人民健康服务的宗旨 2.培养核心价值观，包括利他主义，追求卓越，淡泊名

6、利 3.真诚守信，责任心强，热爱自己的职业 4.具有同情心，患者至上，维护患者权利、隐私和利益 5.能够行业自律、廉洁公正 6.具备严谨、细致和敏锐的洞察力 7.具备耐心和耐力，具备良好的心理调适和抗压能力 8.认识和杜绝任何与营利性利益相关的行为 9.公平而合理地运用各种医疗服务资源 10.具备正确的职业防护的意识 11.保持自我保健能力,具备严谨、细致和敏锐的洞察力,考考你的洞察力 一天宋先生正在家里休息时，接到了一个陌生人打来的预约电话。对方很想在 下下个星期的周五去他家拜访他。但是宋先生并不想见这个陌生人，于是他连忙说： 下下个礼拜五我非常忙，上午要开会，下午1点钟要去参加一个学生的婚

7、礼，接着4 点钟要去参加一个朋友的孩子的葬礼，随后是我的叔叔的七十寿辰宴会，所以那天 我实在是没有时间来接待您的来访了。 仔细分析一下这段话，其中有一处是不可信的，你发现了吗？,A 上午要开会 B 下午1点钟要去参加一个学生的婚礼 C 接着4点钟要去参加一个朋友的孩子的葬礼 D 随后是我的叔叔的七十寿辰宴会,测试结果 A 抱歉，你的敏感程度跟福尔摩斯还是有一定的差距的。 B 抱歉，你的敏感程度跟福尔摩斯还是有一定的差距的。 C 恭喜你，这道题其实是一个常识性的问题，拥有侦探般的洞察力往往 能抓住最敏感的信息谁会把葬礼安排在2周后呢？ D 抱歉，你的敏感程度跟福尔摩斯还是有一定的差距的。,临床无

8、小事 细微之处见真章 在一个潮湿闷热的夏天，120送来一个重病人，家属情绪很激动，急 诊科医生赶紧查看患者，患者是一位80多岁的男性，神志尚清楚，反应 稍迟钝，其面部，双上肢，甚至脚都是紫绀这是医学上是严重的缺 氧症状，往往意味着病人有严重的心肺疾病。赶紧给病人吸氧，在仔细 查看病人，发现患者心率呼吸尚可，询问家属后得知，患者因发热咳嗽 ，不想吃饭，到当地卫生院看病输液，治疗一天后发现病人全身发紫， 原因不明紧急转院，家属认定是当地卫生院用错药所致。家属着急催 促医生用药，但发紫原因不明该用什么药呢？,接诊医生发现患者病情症状矛盾，再仔细做体格检查，发 现老人的短胡子茬也是紫色的，再掀开他身上

9、的毛毯查看，其 躯干部分肤色正常。医生找来白纱布在紫红色毛毯上用力擦拭 ，纱布染成了紫红色。原因找到了夏天潮湿高温，加上病 人的汗液使毛毯脱色。医生向患者家属说明原因，众人由尴尬 转为无语。 “毛毯”引发的医疗纠纷,具备耐心和耐力，具备良好的心理调适和抗压能力,中国临床医生该如何面对生活、工作中的问题与压力？,自我调适案例,解决办法：学会自我心理调适自我解压提高逆商,这一刻，我们是他们的希望,这一刻，带着满心的感激,这一刻，我们是他们的喜悦,二、“正确地做事”标准要求（合格）,（一）人际沟通能力基本要求,1. 注意倾听，收集与综合和患者问题有关的信息 2. 理解，信任，尊重患者及其家属，并保护

10、患者隐私 3. 维护患者知情权，有技巧地获得患者的知情同意 4. 妥善应对在医护过程中产生的伦理问题 5. 安抚患者的愤怒和误解情绪 6. 积极预防和化解医患矛盾 7. 有技巧地向患者传达负面消息 8. 与患者和家属共同作出决策 9. 有效口头表达和传递信息能力,（二）团队合作能力基本要求,1. 必须和同事合作，尊重他们的能力与贡献 2. 以团队合作的方式制订患者的诊疗计划 3. 关心和乐于帮助同事 4. 了解团队中其他人的角色和职责 5. 善于协调与团队成员关系，避免发生冲突 6. 与其他科室建立良好的合作关系（会诊、转诊等） 7. 适当参与其他专科的学习活动，培养合作能力,（三）科学研究能

11、力基本要求,1. 在职业活动中具备批判性思维能力、创造精神和对事物进行研究的态度 2. 理解医疗活动中应考虑到问题的复杂性、不确定性和概率 3. 用批判性的思维处理各种来源信息，恰当地作出医疗决策 4. 能综述学术文献，传播和应用知识 5. 能提出问题和假设，培养创造性思维和创新能力 6. 积极参加本专业领域的科研活动 7. 积极撰写并发表科研文章,（四）医学知识与终身学习能力基本要求,1. 学习生物医学基础知识 2. 学习行为和社会科学以及医学伦理学 3. 掌握与应用临床医学知识 4. 职业实践中不断更新知识和专业技能 5. 积极参加继续医学教育与继续职业发展 6. 能认识自己优缺点，并不断

12、改进自己在专业上的不足之处,培养团队合作能力,CPR急救视频,三、“做正确的事”标准要求（合格）,（一）临床技能与医疗服务能力基本要求,1. 完整准确的采集重要的病史 2. 体格检查 3. 辅助检查能正确选择医学检验和检查项目 4. 熟练运用基本操作诊断程序 5. 向上级医生规范的口头报告临床遇到的问题并能分析解释 6. 运用临床思维做出医疗决策，采用合理的诊断和治疗计划 7. 能识别并能进行一般急、重、危患者的现场抢救 8. 必须参与医疗质量保证系统以促进患者安全,（二）疾病预防与健康促进能力基本要求,1. 发现和及时按规定上报传染病 2. 做好慢性非传染性疾病管理和健康教育 3. 掌握与宣

13、传群体健康相关的生活方式、环境和社会等因素 4. 了解自己的职责，与卫生系统管理人员合作 5. 了解医疗卫生系统的结构和功能 6. 合理利用有限的医疗卫生资源 7. 了解公共卫生政策对人群健康的影响 8. 了解国际卫生状况和全球健康,9.积极参与健康教育与健康促进 10. 建立与维护社区居民健康档案 11. 主动了解社区和人群健康需求和健康状况 12. 开展基本的精神卫生服务（心理咨询与治疗） 13. 组织指导社区健康教育工作 14. 组织指导社区护理工作 15. 组织开展家庭卫生服务（访视、咨询、换药等） 16. 了解卫生财政政策 17.保护社区重点人群（老人、妇女和儿童） 18.做好社区服

14、务各项登记统计分析总结 19. 了解社区人口动态,（三）信息与管理能力基本要求,1. 信息管理，利用不同数据库等途径检索手机组织分析有关医学信息 2. 有效利用信息技术进行患者医护与患者教育 3. 能合理控制患者医疗费用 4. 有效安排自己的工作和职业生涯规划 5. 实践管理，处理自己的活动具有计划性 6. 在医疗实践中不断提高组织协调和领导力 7. 掌握一门外语 8. 应用教育学的知识向医学生或其他人员提供辅导及实习管理 9. 积极参与专业内部评审和外界检查,运用临床思维做出医疗决策,注重临床思维的训练 希波克拉底认为医学家必须同时是哲学家，因为科学的临床思维可以使疾病获 得及时的正确诊断，

15、错误不恰当的临床思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。,正确的临床思维是避免误诊的关键,案例一 某病人车祸后住院，简单清创缝合后发现其小腿骨折，在其骨折处给予石膏制动 处理，未做手术。住院期间病人断断续续发烧，未发现感染病灶，体温：38.5 39，多种抗菌素治疗无效，辅查：WBC：10-12109/L，N：0.670.75，多次血培养 阴性，其他脏器功能正常。由于诊断不明确请专家会诊，查体：全身中毒症状并不 严重，腿上石膏已有些松动，体表伤口已愈合。专家意见，病灶在体表，再次查体， 发现在石膏下面皮肤已磨破，伴脓性渗出。,事后，管床医生询问专家能准确判断病灶的原因，专家如实相告： 除了对常见的各

16、类感染特点的熟悉和掌握外，碰巧他那天会诊了一位长 期发烧的褥疮病人，其临床表现和热型跟此病例相似，所以才有了这样 的联想和判断。可见深入临床、治多知悉，才能避免思维僵化。,正确的临床思维是临床医生长期从事临床实践经验的科学总结，是 任何仪器不可替代的。只有掌握了正确的临床思维方法，才有可能借 助已有的知识和经验，有效地处理错综复杂的临床问题。,对辅助检查结果的综合分析能力 在条件较好的医院，常有一个病例做多项辅助检查，如果检查结果不一致，甚至 互相矛盾，怎么办？,临床医生应该以患者临床表现为基础，对所存在的疑点进行合理的分析，争取做出较切合实际的诊断。即使所有辅助检查结论一致，临床医生也应该考

17、虑检查结果与患者的临床表现是否契合。,案例二 男性患者，60岁，因梗阻性黄疸入院，患者曾在北京4家医院化验均认为确系梗 阻性黄疸，所有影像学检查包括B超、CT、胰胆管造影均认为是胰头癌。住院期间， 患者发生消化道大出血，一天后昏迷，外科及神经内科均认为胰头癌晚期，未做处 理，病人死亡。 尸检发现患者并无肿瘤，有溃疡病慢性穿透所致胰头化学性炎症。死亡原因为 十二指肠溃疡出血。 回顾病情，患者黄疸并非持续加重，而是时有时无，时重时轻，与肿瘤所致者 不同。,案例三 68岁女性患者，12年前曾因卵巢癌做了妇科根治性切除手术，随即做了3年正 规化疗。接着进行2次探查，腹腔淋巴结清扫。其后，患者一般情况良

18、好，但有小腹 及下肢淋巴回流障碍。不久前，由于连续久坐约10天后突然寒战高热，次日证实为 右下肢大面积丹毒，第3天突发剧烈腰痛，甚至不能轻微移动。经抗生素治疗，体温 迅速复常，丹毒消退，但腰痛仍不止。腰椎X片及椎间盘CT未见异常。因患者有肿瘤 史，为排除转移而做了骨扫描，发现腰5有放射浓聚。随即做核磁共振，发现腰5骶1 均有明显病灶。据此，影像科室即诊为肿瘤转移。,在该案例中临床医生并没有在高新技术面前失去自我，他们考虑到患者腰痛为 突发性，且是在淋巴回流障碍继发丹毒后出现的；核磁共振所见病灶骑跨于相邻的 两个骨面，而非在骨质中部，强烈提示为丹毒相深部扩散所致骨髓炎症；上述影像 学检查敏感度虽

19、高，但是特异性较差，故仍继续给予抗生素，未按肿瘤治疗。,其后的病情发展证明临床医生的分析正确。经B超检查患者妇科情况无改变，肝、 脾、肾等脏器未发生转移灶，CA125无波动，血沉在1小时内降至正常，腰痛于2周后 基本消失，2月后患者能带护腰在室内活动。影像科室如实报告他们所见是应该的， 关键在于临床医生必须立足于病人实际病情独立思考。,临床思维绝不是脱离实际的冥思苦想，当医生诊断、治疗遇到困难时，应该首 先想到通过询问病史和查体等方式所得到的信息是否确实可靠。从病人那里获得的 第一手资料，是医生进行临床思维的根据。,询问病史和查体是医生进行临床思维的根据,案例四 王某某，因左颈、左肩疼痛20余

20、天，反复发热头昏、乏力半个月，在外院住院5 天，疑诊为急性再生障碍性贫血，但未行骨髓细胞学检查。入院后病人每天下午4点 开始出现寒战、高热、大汗，另有进行性贫血。经治医生高度怀疑血液病、结缔组 织病或结核、伤寒、疟疾等。行左颈部血管彩超探查提示大动脉炎，左肩、左上肢X 线检查未发现异常，疑诊疾病相关实验室检查和病原学检查均为阴性，给予阿奇霉素 抗感染对症处理4天无效，期间请相关科室会诊，仍高度怀疑上述疾病，但没有证据。,专家会诊：查看病人，其不发热时精神好，查体无浅表淋巴结增大，左上肢活动 受限，心肺及腹部检查无异常，红细胞沉降率进行性增快。追问病人是否有外伤史 ，病人回忆半月前左手无名指曾受

21、伤，局部有红肿、疼痛情况，在外院就诊时手指 外伤已愈合。结合病史及贫血、肝脾不大、浅表淋巴结不大等体征，高度怀疑菌血 症，用第三代头孢菌素及喹诺酮类抗生素联合抗感染治疗14天，患者康复出院。 分析病情，该病人的一系列表现都是菌血症的生理病理变化，体格检查及实验 室检查不支持血液病、结缔组织病等诊断，但是因为临床医生采集病史的方法不当 ，抓不住重点，忽略了外伤史，延误了诊断和治疗。,怎样才能掌握正确的临床思维？,正确的临床思维,如何提升你的临床岗位胜任力？,1、医院培训,2、自我提升,院级培训、考核 科内培训、考核、晨会提问、查房、应急演练 院内转科 外出学习、进修,医院培训,一、加强职业道德修养，培养爱岗敬业工作态度,时刻牢记为病人服务的思想，减轻病人的身心痛苦和 经济负担。爱岗敬业，爱岗就是热爱自己的工作岗位，热爱 本职工作，敬业就是要用一种恭敬严肃的态度对待自己的工 作。它是最基本的职业道德规范，是对人们工作态度的一种 普遍要求。,自身提升,调整心态、爱岗敬业能充分发挥自己的聪明才智； 角色转变，尽快适应临床医生的岗位，胜任临床工作， 切忌一味的抱怨、牢骚，寻找问题的结症，相信自己 一定能学好，能干好。,二、变被动学习为主动学习,扎实过硬的知识和技能是胜任临床工作的基础，将掌握临的床医学 知识与应用有机的结合，在职业实践中不断更新知识和专业技能