10月份疾病查房

1、膀胱肿瘤管理及并发症，肖明民2016.09.30，确定病房对象，膀胱癌的解剖学位置，确定膀胱肿瘤移动途径和发生位置，了解原因，了解膀胱癌的林爽情况，病理了解膀胱癌的治疗原理，了解辅助检查膀胱肿瘤的护理诊断，了解膀胱癌的术前、术后护理，掌握膀胱癌术后出院教学，集中分析内容，分析膀胱癌掌握术前和术后管理，膀胱癌术后膀胱灌注化疗管理，病例，患者黄星，男性，66岁，结婚，农民，2016.7.24因“排尿障碍1年，2天增加”住院。 7.25B超声显示前列腺大小不大，膀胱镜检查后嘴唇高或环状隆起，考虑到膀胱癌，2016.7.26局部麻醉下膀胱镜活检。8.1全身麻醉中经尿道膀胱肿瘤钬激光切除，术后恢复，8

2、.8早期膀胱灌注化疗，化疗后轻微腰痛，患者精神，胃睡眠，小便者解决，没有尿壶，尿潴留，8.11出院。膀胱肿瘤解剖，膀胱是保存肾脏时肌肉壁收缩而产生的尿液不排除尿道中的尿液的口袋。膀胱在体外被褶皱的、有弹性的膀胱壁复盖，在基部有可容纳500ML以上尿液的尿肌(尿肌)，被称为调节尿液排出的尿液(肌肉)。新生儿膀胱容量约50毫升成年男性约350750毫升成年女性250550毫升。膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置高于成人。膀胱空的时候，完全位于骨盆内部，向上膨胀到腹部。成人膀胱是4面锥体、下、体、锐、颈4部和胃、2个下、膀胱癌和泌尿外科最常见的肿瘤。大部分是转移场皮肤细胞癌。转移途径：主要是淋巴

3、转移，主要转移到骨盆淋巴结。血液行转移大部分在后期主要转移到肝脏、肺、骨头等。发生部位：膀胱侧壁和后壁最多，三角区和上部可以是多个中心。发病年龄在50-70岁以上。原因，1，特定致癌物质(如化学物质)的长期接触：2-萘胺，郑智薰苯基爱等；一些专业人员，如染料、皮革、纤维等。2、吸烟是常见的致癌因素，约三分之一的膀胱癌与吸烟有关。3、膀胱慢性感染及异物长期刺激(如膀胱结石、膀胱炎等)会增加膀胱癌发生的危险。4、其他长期大量服用止痛药的郑智薰纳赛尔丁、内源性色氨酸的代斯异常等原因。病理，组织类型：上皮性肿瘤95%以上，大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌分别占2%-3%。分化类型：尿路上皮肿瘤分为

4、乳头瘤、乳头上低等级恶性倾向的尿途径皮肤肿瘤、低等级乳头尿路上皮癌及高等级乳头尿路上皮癌。生长模式：1，原发癌仅限于粘膜，没有乳头，基底膜没有浸润。2、移行细胞癌大部分是乳头，未分化者往往是侵袭性癌，3、鳞癌和腺癌。1、膀胱肿瘤90%以上为移行细胞癌；鳞状上皮癌和腺癌很少见，但恶性程度更高。2、膀胱肿瘤根据组织学变化分为3个阶段。一级低等级恶性；二次中度恶性；3级的高度恶毒。3、膀胱肿瘤可根据生长方式分为3种：原发癌乳头状癌浸润性癌。浸润深度，Tis原发癌Ta乳头，郑智薰浸润T1固有层T2浅肌肉层T3深肌肉层或膀胱壁T4前列腺或膀胱邻近组织通过，林爽症状，1。血尿：无痛性间歇性肉眼血尿最常见，

5、最早的症状是整体症状。2.排尿困难及尿失禁：肿瘤很大，或膀胱出口受阻，发生3。尿、腰痛：膀胱刺激症状是由肿瘤体大或肌肉层侵犯较深引起的，膀胱三角区和颈部肿瘤出现得更早，在肿瘤坏死溃疡和合并感染时更明显，是后期症状。4.全身症状：恶心、食欲减退、发烧、消瘦、贫血、衰弱、恶性白血病反应等。5.下腹部肿块，腰痛：转移症状肿瘤扩大到骨盆、腹膜后或直肠，腰痛下腹痛会放射到阴部或大腿直肠刺激症状等。辅助检查，1 .尿液剥离细胞学发现了从新鲜尿液中脱落的肿瘤细胞。2.影像检查：b超、CT、MRI 3。膀胱镜检查：诊断膀胱癌最直接、最重要的方法。治疗原则，1，膀胱癌的外科治疗主要是手术。膀胱手术适用于Ta、T

6、1和分化良好的T2 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-bt)。(2厘米左右的脊椎乳头瘤)(2)膀胱部分切除术。(适用于范围有限的浸润性乳头状瘤，肿瘤应远离膀胱三角区和膀胱颈部)(3)膀胱总切除术(回肠膀胱、结肠膀胱、老弱输尿管皮肤造口)、肠膀胱、护理诊断，1)知识不足膀胱肿瘤相关知识不足2、恐惧、焦虑和癌症恐惧2、饮食和营养：高卡路里、高蛋白、高维生素和易于消化的饮食3、肠道准备：行肠大膀胱术的人，术前3天残留反流饮食，术前1 2天无肺饮食，顾颉刚肠不吸收抗生素，术前一天及术前早晨进行肠道清洁。4，其他：术前两周戒烟。积极处理呼吸机感染。术后护理，1，状态观察和位置：密切观察生命体征、意识和

7、尿液量变化。生物信号稳定后，患者会采取仰卧位。2、引流管理1)输尿管斯廷法利斯湖：术后双侧输尿管放置支架旨在支持输尿管并引流尿液。治疗时必须适当固定，定期挤压引流管代替膀胱，保持通畅流动，痛风包低于膀胱，防止尿液回流。发现排水尿液颜色，数量，状态异常，立即通知医生。输尿管斯廷法利斯湖管通常在术后10-14天后切除。2)膀胱勃起功能障碍：原位新膀胱术后膀胱勃起功能障碍的目的是引流尿液并代替膀胱冲洗。术后23周，新膀胱没有尿液，吻合没有狭窄，可以切除。(3)导管：常规留置尿管，包括原位新膀胱术后尿液引流、代膀胱冲洗和新膀胱容量训练；要经常压迫新膀胱容量，使其除去150毫升以上。(4)骨盆引流管：目

8、的是为骨盆中累积的血液渗出引流。观察有无活动性出血和妖怪的重要途径，通常在术后35天移除。3、代替膀胱清洗：因为代替膀胱的粘液太多，为了防止管道关闭，一般从手术后第三天开始代替膀胱冲洗。每天12次，肠粘液多的人可以适当地增加数量。4、口腔护理：及时清洁口腔和周围皮肤粘液，确保小便畅通。5，观察并发症的护理1)出血：膀胱切除术外伤，术后容易出血。2)感染：监测体温变化，保持伤口清洁干燥，敷料渗透后及时更换，固定引流管，引导顺利通过，更换底漆，严格执行灭菌技术。3)尿：术后膀胱分泌粘液过多，容易堵塞导管，引起尿囊压力增加，容易产生尿潴留。(4)膀胱炎：膀胱管长，膀胱粘膜被化疗药物烫伤，导致尿潴留和血尿频繁发生。(。(5)膀胱刺激综合症：刺激膀胱黏膜下神经的药物可以自我康复。(。(6)尿道狭窄：经尿道切除术后容易出现尿道狭窄，应定期命令尿道扩张。膀胱灌注化疗护理，膀胱灌注化疗主要在术后早期，每周1次，共6-8次，每月1次改变。灌注前4小时，通过饮水、留置导尿管、膀胱排空、尿管组成的化疗药物注射，在10毫升的空气中注入管内残留药液，药液在膀胱维持30分钟 1h，帮助患者位置变化，分别在5-10分钟、30分钟后开放引流管，同时指示患者喝更多水，清除流出的尿液。按照医生的指示服药，定期进行化疗，定期检查。3.如果发生无痛血尿，会出现小便池、腰痛、腰痛腹