鼻咽癌与肾功能检测

1、鼻咽癌、肾功能检查和临床，美年大健康管理有限公司台江门诊检查科：彭林(微信：)，鼻咽癌(NPC )，定义为鼻咽癌(NPC )发生于鼻咽腔顶部和侧壁的罹患癌症。 中国的多发罹患癌症之一，发病率是耳鼻咽喉罹患癌症的掌门人。 常见的临床症状有鼻塞、鼻涕充血、耳塞感、听力下降、复视和头疼等。 鼻咽癌大多数在放射性射线治疗中存在中等易感性，放射性射线治疗是鼻咽癌的优先治疗方法。 鼻咽癌(NPC )，病因：1.遗传因素： (1)家族性鼻咽癌患者多有家族致癌病史。 鼻咽癌有垂直和水平的家族发生倾向。 (2)种族、地域性格世界鼻咽癌发病者的80%发生于中国，主要发生于中国南方五省、广

2、东、广西、湖南、福建和江西，占当地颈部罹患癌症的掌门人。 向其他地区扩散，高风险的人达到了4亿人。 (3)性别和年龄男性的感染率是女性的2倍以上，年龄介绍所以30-50岁居多，近年来有年轻化倾向。 (4)易感性基因近年来分子遗传学研究表明，鼻咽癌细胞球发生染色体变化的主要是1，3，1.1、1.2和1.7号染色体，可能在鼻咽癌细胞球发现多染色体杂种性缺失区域(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q )。 鼻咽癌(NPC )，2 .细小病毒感染1964年Epstein和Barr首次建立了可从非洲儿童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)的活检组织继承的淋巴母细胞球株。 电镜可见疱疹型病毒粒子。

3、Epstein-Barr细小病毒，也就是EB细小病毒，因为它具有与疱疹病毒家庭其他成员不同的特性。 从鼻咽癌组织中分离到含有细小病毒的淋巴母细胞球株，用电子显微镜难以看到病毒粒子。 免疫学和生化研究证明EB细小病毒与鼻咽癌的关系密切。 EB细小病毒抗体滴度的动态变化和监测可作为临床诊断、预后估计和随访监测的指标。 除EB细小病毒外，冠状动脉细小病毒等其他细小病毒也可能与鼻咽癌的发生发展过程相关。 鼻咽癌(NPC )，3 .饮食因素常吃咸鱼和腌制食品是鼻咽癌的高风险因素之一。 据流行病学调查，广东省鼻咽癌多发地区的婴儿断奶后最初接触的食物中有咸鱼。 另外，干货、广东熏肉味也与鼻咽癌的发病率有关。

4、 这些个食品在盐渍过程中有亚硝胺前驱物亚硝酸盐。 当人胃液的pH值为1.3时，亚硝酸或硝酸盐(有必要从细胞球还原为亚硝酸盐)可以合成细胞球中的仲胺和亚硝基胺类化合物。 这些个的物质有很强的致癌作用。 亚硝酸盐、亚硝酸盐、无机化合物的总称。 主要指亚硝酸钠金属钍，亚硝酸钠金属钍为白色至鹅黄色粉末或颗粒状，味咸，易溶于水。 外观和味道与食盐相似，在工业和建筑业广泛使用，肉类制品也允许作为显色剂使用限定。 亚硝酸盐作为食品添加剂肉制品的着色剂，与肉制品中的肌红蛋白反应生成玫瑰红亚硝基肌红蛋白，可以增进肉的颜色，增强肉的风味和防腐剂的作用，防止肉毒杆菌素的产生，在肉制品货架期，亚硝酸盐引起食物中毒的概

5、率很高。 (0.吃0.30.5克的亚硝酸盐会引起中毒，3克为领便当)文献报道亚硝酸盐和云同步有致癌性物质，研究表明，食道癌、胃肿瘤与患者摄入的亚硝酸盐量呈正相关，鼻咽癌(NPC )，4 .环境因素长期在环境污染、通风不良的环境中工作生活中容易接触甲醛(室内装修、劣质家具)或者长期暴露高浓度的各种烟尘，会增加疾病风险。 鼻咽癌(NPC )、检查1 .前鼻镜检查2 .鼻咽镜检查3 .病理检查(1)活检可采用经鼻腔或经口腔途径。如活检阴性，仍需对可疑者反复进行，密切随访。 (2)颈淋巴结切除术或颈淋巴结细胞学穿刺涂膜检查颈侧淋巴结肿大，硬质者行颈淋巴结穿刺涂膜检查。 鼻咽部无明显可疑病变，应考虑淋巴

6、结摘除出生检查。 (3)鼻咽脱落细胞学取材适当，及时固定，染色检查，可弥补活检的不足。 以下情况适用于本检查：对于治疗中定期检查以动态观察治疗效果的隐性癌症患者，可以使用在多个部位分别采访送检的集体调查。 (4)细针吸细胞学(FNA )检测FNA对诊断转移性鼻咽癌很有价值，如与颈部淋巴结有关，以此方法可评价原发肿瘤。 具有安全、简便、结果快、可靠等优点。 鼻咽癌(NPC )、4.CT扫描CT扫描有较高的极限分辨率，不仅鼻咽部的表层结构变化，还可显示鼻咽癌侵犯周围结构及咽间隙的情况，且颅底骨及颅内浸润情况清晰、准确。 5 .磁核共振(MRI )检验对软组织的极限分辨率高于CT。 MRI检查可确定

7、肿瘤部位、范围及其对邻近结构的浸润情况。 对于放射性射线治疗后复发的鼻咽癌，MRI有独特的作用。 可以鉴别放射性射线治疗后的组织纤维化和复发的肿瘤。 复发肿瘤呈不规则块状，毗邻骨、软组织浸润，伴淋巴结肿大。 放射性射线治疗后纤维化呈局限性增厚的块状或局限性不规则斑状结构，与邻近组织边界不清。 在T1加权像中，复发肿瘤和纤维化组织多呈低信号的T2强调像中，复发肿瘤是高信号，纤维组织是低信号。 鼻咽癌(NPC )、实验室检查(EB细小病毒血清学检查)鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗EB细小病毒抗体，而且抗体水平随病情变化。 EB细小病毒血清学检测作为鼻咽癌诊断的辅助指标，目前开展广泛使用的是EB细小

8、病毒的衣原体抗原IGA抗体(VCA-IGA) EB细小病毒早期抗原IGA抗体(EA-IGA) EB细小病毒Rta蛋白抗体IgG(Rta-IgG) EB病毒特异性DNA酶等抗体检测鼻咽癌(NPC )、EB细小病毒包衣抗原IGA抗体(VCA-IGA) EB细小病毒(EBV )是脱氧核糖核酸细小病毒，EB细小病毒感染后宿主细胞球可引起增生性感染和非增殖性感染。 当活体感染时，就会产生EBV涂层抗原的对应抗体IgA。 这是EBVCA-IgA抗体。 EB细小病毒衣壳抗原IGA抗体阳性提示细小病毒大量复制，有较好的易感性(真阳性)，但专一性(真阴性)差，易导致假阳性，误诊率高。 鼻咽癌(NPC )、EB细

9、小病毒早期抗原IGA抗体(EA-IGA )作为鼻咽癌早期诊断指标的EB细小病毒早期抗原IGA抗体阳性，表明EB细小病毒进入了分裂末期阶段，即进入了拷贝阶段，其专一性(真阴性)高，但灵敏度(真阳性)差，容易导致假阴性鼻咽癌(NPC )、EB细小病毒Rta蛋白抗体IgG(Rta-IgG) Rta为聚合性蛋白，为EB细小病毒开裂期即促进早期基因(BRLF1 )突然变异表达的查询密码蛋白，引起鼻咽部上皮细胞分裂的致癌，鼻咽部黏膜变化不明显， Rta蛋白可作为鼻咽癌专一性的早期诊断标志，因为组织中存在分散的癌细胞，病理活检未出现异常时显示阳性。 大量临床实验表明，Rta蛋白抗体IgG对鼻咽癌的检测具有高

10、灵敏度、高专一性，适于常规体检、高危人群的大规模筛选等。 鼻咽癌(NPC )、鼻咽癌(NPC )、EB细小病毒特异性DNA酶催化剂通过测定血清中EB细小病毒特异性DNA酶催化剂的抗酶催化剂率，实现早期鼻咽癌患者的无创伤迅速诊断。 但本方法学对特异性DNA酶催化剂和设备有很高的要求。鼻咽癌(NPC )，有关报告显示，665例鼻咽癌患者中有136例早期误诊，误诊率达20.45%！ 其主要原因是早期症状无特征，鼻塞、头疼，甚至鼻涕血与鼻炎鼻旁窦炎相似，采用对鼻咽癌敏感、非特异性肿瘤标志物检查的鼻咽癌早期癌细胞尚处于分散状态，未形成一盏茶大小的肿瘤，影像检查难以发现癌变病灶！ Rta-IgG联合EA-

11、IgA和VCA-IgA测定，可全方位复盖与鼻咽癌密切相关的原因，其灵敏度高达95.7%，专一性高达94.1%，对于鼻咽癌的筛选和早期诊断有很高的临床诊断价值。 鼻咽癌(NPC )、鼻咽癌(NPC )、肾功能、肾功能是指肾脏排泄体内代谢废弃物和毒物，是维持机体纳金属钍、钾元素、钙元素等电解质稳定和酸碱平衡与人体环境的重要器官。 如果肾功能受损或衰退，肾的排泄和调节效果也会降低。 在肾功能故障严重的情况下，也会发生尿毒症危及生命。 肾功能随着年龄的增长而衰退，但生活中有不良生活习惯和行为，是肾功能故障的重要原因，经常判断肾功能是否正常，经常采用的检查项目有血肌酸酐、血尿素氮、胱氨酸c (肌酸酐去除

12、率)、尿常规、尿微量白蛋白、血和尿2微计程仪球蛋白尿素氮(BUN )、尿素氮：尿素氮的测定反映了血管球过滤功能，但只有在血管球过滤功能降低到正常的1/2时，尿素氮才会上升，因此，尿素氮也并不敏感。 临床意义：尿素氮过度发生，即肾前性氮质血症。 糖尿病酸中毒、高烧饥饿、某些癌症和脓毒血症等导致蛋白质分解代谢加快，胃肠出血后消化蛋白质的重吸收使血浆尿素浓度增加。 尿素排泄障碍、急性肠炎、烧伤、脱水、休克、心力衰竭等肾供血不足时血管球肾炎、肾盂肾炎、肾间质性肾炎、肾病综合征等肾实质损伤时泌尿道结石、泌尿生殖肿瘤、前列腺肥大等引起排尿障碍时，血清尿素浓度升高。 严重肝脏疾病、尿素发生量下降会导致尿素浓

13、度下降。 另外，宫内孕尿素浓度也降低。 肌酸酐(Cr )、血清肌酸酐：正常情况下，体内肌酸酐发生率为1毫克，只有肾功能失代偿时血清肌酸酐才会上升。 也就是说，只有在肾功能受损到中等程度时，血清肌酸酐才会上升。 因此，血清肌酸酐不能反映早期肾功能受损。 临床意义：血清肌酸酐浓度升高，如急慢性血管球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭等。 由于血清肌酸酐浓度与肌肉量成比例，肢端肥大症、巨人症的情况下，血清肌酸酐浓度变高，相反，肌萎缩性疾病的情况下，血清肌酸酐浓度降低。 透析治疗前后，血清肌酸酐测定可用于选择透析指标，判断透析疗效。 肌酸酐去除率胱抑扬c，肌酸酐去除率：肌酸酐去除率反映血管球过滤功能，当肾功能

14、受损时，首先降低了肌酸酐去除率。 正常时的肌酸酐清除率为80120ml/分，糖尿病引起的肾脏损害(糖尿病肾病)早期及其他病因引起的肾功能衰竭和功能衰竭，肌酸酐清除率降低。 但肌酸酐去除率计算体表面积和肌酸酐去除率非常复杂，受血管球过滤功能(GFR )的影响很大，结果极不稳定。 胱抑扬c循环中的胱抑扬c是只通过血管球过滤除去，反映肾小球滤过率变化的内因性标记，是用近曲小管重吸收的，但重吸收后完全代谢分解、不返回血液，血药浓度是通过血管球过滤决定的，不依存于性别、年龄、饮食的影响等外在因素，是反映肾小球滤过率变化的理想的同源性标记尿酸(Ua )，正常人体尿中的产物主要为尿素，含有少量尿酸。由于尿酸

15、是嘌呤的代谢产物，如果嘌呤摄取过多或者过多，尿酸的含量就会升高。 比如啤酒、饮料、肉类等。 临床意义尿酸增高：多见于痛风、子痫、白血病、血红细胞增多症、多发性骨髓瘤、急慢性血管球肾炎、重症肝病、金属铅及三氯甲烷中毒等。 尿酸下降：恶性贫血、乳糜泻、肾上腺皮质激素等药物治疗后常见。尿常规、尿量过多正常人的尿量为10002000毫升/日、平均1500毫升/日左右。 尿的量增加还是减少，可能是肾病的症状。 尤其是夜间多尿是肾脏病的信号。 在尿液检查发现蛋白、隐血、血红细胞、白细胞、管型、酮体、尿糖等，还需要进一步检查，明确诊断。 尿微量白蛋白(U-MA )- ACR、微量白蛋白尿是指尿中出现微量白蛋

16、白。 人体代谢正常时，尿中的白蛋白极少，具体为每升尿白蛋白在30mg(30mg/L )以下，因此称为微量白蛋白。 早期发现对糖尿病肾病、高血压肾病等肾病最敏感、最可靠的诊断指标微量白蛋白尿在疾病标识牌中也是血管系统整体变化的征象，被认为是动脉病变的“窗口”。 定期检测尿微量白蛋白(U-MA )，普通人每年一次，升高的患者每三个月检测一次。 因此，对肾病的预防和早期治疗起着积极的作用。 但微量白蛋白尿检查尿量影响大，且正常范围宽，因此部分异常标本进入正常范围，诊断容易延误。 理想的检查方法是用ACR (尿微量白蛋白/尿肌酸酐)来代替微量白蛋白。 随机尿液测定是目前最常用、最容易的方法。 然而，应云同步测定肌酸酐，每日肌酸酐排除量相对恒定，从而避免尿量变化对结果