泌尿生殖系肿瘤-肾癌ppt课件

1、.,1,泌尿、男生殖系统肿瘤,三明市一医院泌尿外科 伊岱旭 主任医师,.,2,概述：,泌尿外科恶性肿瘤中，肾癌发病率低于膀胱癌和前列腺癌，位于第三位。,.,3,第一节 肾肿瘤,.,4,概述：,肾肿瘤是泌尿系统较常见肿瘤之一，成人多见于肾细胞癌和肾盂癌，其中绝大多数为肾癌，肾盂癌少见，幼儿多见于肾母细胞瘤。,.,5,一、肾癌,.,6,（一）病理特点： 1、绝大多数为单侧，约12为双侧；肾脏上下两极为多发； 2、肾癌无包膜，但由被压迫的肾实质和纤维组织可形成假包膜； 3、肿瘤切面为黄色或棕色，多数伴出血，坏死；出血坏死可形成假性囊状改变或形式钙化斑或纤维性斑块；,.,7,病理特点 4、 肾癌可侵犯

2、邻近脂肪，肌肉，血管，组织及淋巴管；并可在静脉内形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝。,.,8,1、肿瘤的生长形式：,（1）膨胀型：可形成假包膜，与正常组织有一较清晰的界限。 （2）浸润型：无假包膜，向正常组织浸润性繁殖。 （3）中间型：介于二者之间肿瘤若呈浸润性生长则较膨胀性生长不良。,.,9,2、肾癌细胞类型：,（1）透明细胞型， （2）颗粒细胞型， （3）混合细胞型， （4）棱形细胞型， （5）多型细胞型， （6）嫌色性肾细胞癌， （7）其它特殊类型。,.,10,3、肾癌的分期,TNM分期：（1998年国际抗癌协会） T0：无原发肿瘤； T1：肿瘤最大径2。5CM，局限在肾内， T

3、2：肿瘤最大径2。5CM，局限在肾内。 T3：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周围筋膜内。 T3a：肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺； T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉； T4：肿瘤侵犯肾周围筋膜以外；,.,11,TNM分期：,N1：单个单侧淋巴结转移，其中最大径2CM； N2：多个局部淋巴结转移，或单个单侧淋巴结最大径2-5CM； N3：局部转移淋巴结最大径超过5CM； M1：远处转移。,.,12,（二）肾癌的临床表现,1、尿路症状：血尿，疼痛，肿块称为肾癌的三联症；,.,13,2、 尿路以外的症状： （1）发热， （2）体重减轻， （3）食欲不振， （4）高血压， （5）其它：左

4、精索静脉曲张。,.,14,3、血液生化的异常： （1）贫血， （2）血小板异常， （3）血沉增快， （4）高血钙， （5）肝功能障碍等。,.,15,（三）、肾细胞癌的影像学诊断,1 超声 2 CT 3 MRI 4 肾血管造影 5、排泄性尿路造影,.,16,.,17,.,18,.,19,（四）肾癌的治疗：,1、手术治疗： （1）肾癌根治性切除： A、切口选择， B、肾上腺， C、区域淋巴结，有统计表明区域淋巴结切除可影响治愈率。,.,20,.,21,（2）单纯肾癌肾切除,.,22,（3）部分肾切除，肾肿瘤挖出术（统称“肾单位节约的肾切除术”） 手术的适应征： 1）孤立肾， 2）单侧肾， 3）双侧

5、肾癌， 4）对侧肾正常，患侧肾癌较小（直径在3CM以下或5CM以下）肾周围没有浸润或远处转移的局限化肾癌。,.,23,2、肾细胞癌的生物治疗：,包括免疫治疗及基因治疗，一般临床上免疫治疗应用的比较多，且效果比较肯定，基因治疗尚不够成熟，还需进一步观察。,.,24,肾癌免疫治疗方案,5GS 500ml ivgtt god 疗程2月 白介素 100万单位 每年2次 干扰素 300万单位 皮下注射 qod 疗程2月 5%GS 500ml ivgtt qd 疗程每月 5fu 600mg/ 前5天,.,25,3、肾细胞癌的化疗：,如5FCC，环磷酰胺，长春新碱等单独使用效果不明显，一般与生物治疗联合使用

6、，尚有一定疗效，强调联合治疗。,.,26,4、肾细胞癌的放射治疗：,疗效不理想，主要用于晚期有转移的肾癌患者疗效不肯定。,.,27,5、其它治疗：,（1）激素治疗， （2）肾动脉栓塞治疗等。,.,28,二、肾母细胞瘤,.,29,定义：,肾母细胞瘤又称Wilms瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。,.,30,（一）病理：,可生长于肾实质任何部位，有纤维假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与坏死，间有囊腔形成，转移途径同肾癌。,.,31,（二）临床表现：,1 （1）腹部肿块是最常见和最重要的表现； （2）腹痛，发热，高血压，细胞增多 （3）晚期出现消瘦，食欲不振，恶心、 呕吐、贫血等。,.,32,（

7、三）诊断：,小儿发现上腹肿块，结合B超、CT、MRI及IVP即可做出诊断。,.,33,（四）治疗：,手术切除+化疗+放疗，疗效好。,.,34,三、肾盂输尿管肿瘤,.,35,肾盂癌和输尿管癌是少见的，仅占整个尿路上皮癌的4%，膀胱癌、肾盂癌和输尿管癌之间的比例大约为51：3：1。,.,36,（一）病因：,已证明接触化学物质（-萘酚等），及长期过量使用止痛药物（如非那西汀、阿司匹林、咖啡因等）均可导致肾盂输尿管癌的发生。,.,37,（二）病理：,肾盂癌和输尿管癌绝大多数是移行上皮癌（分别为90%和97%）；鳞癌约占肾盂癌的10%，而很少发生在输尿管，腺癌是非常少见的上尿路肿瘤。,.,38,（三）临

8、床表现：,三大症状： 1、血尿：有60-75%的患者发现血尿； 2、腰痛：认为是继发于肿瘤浸润 和输尿管梗阻所致，出现约36%； 3、肿块：腹部肿块约5-15%的病人可 触及。,.,39,（四）诊断性检查：,1、排泄性尿路造影（IVP）， 2、膀胱镜检查和逆行造影， 3、CT， 4、MRI， 5、上尿路细胞学检查， 6、输尿管镜检。,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,（五）上尿路上皮肿瘤的治疗：,1、 根治性肾输尿管切除术 传统经典手术方法-肾输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术。,.,45,其合理性在于：1）根据致癌理论，上尿路上皮肿瘤常是多中心、多发性的。若局部切除，则复发率高。2）术前鉴别肿瘤的分化程度和估计浸润深度较为困难，盲目保守会影响预后。3）局部切除有使癌细胞溢出的危险，影响肿瘤整块切除手术的效果。4）50%输尿管癌有肌层浸润和淋巴结累及。根治性切除可充分切除肿瘤。5）肾和输尿管部分切除后，输尿管残端的肿瘤复发率超过30%，甚至高达64%。因此任何部分输尿管存在都会使复发的危险增加。,.,46,2、保守性切除：,近年来，许多学者主张保守性切除治疗上尿路上皮肿瘤。临床研究表明一个患低期低级的肿瘤病人，采用保守性手术或根治性手术，两种手术方式治