气管切开护理张海月ppt课件

1、。张海岳神经内科气管切开术护理。2，定义：气管切开术：(气管造口术)是一种通过在患者颈部中间的上气管上部的前壁上切割第3-4气管环并插入合适的金属气管插管或硅树脂气管插管来打开呼吸道并改善呼吸的手术。气管切开术：颈部的第2.3或第4个气管环。4，5、用于缓解呼吸阻塞，减少呼吸死腔，促进吸痰、药物滴注和压力人工呼吸。迹象1。喉梗阻：由任何原因引起的喉梗阻，特别是当病因不能迅速缓解时，应及时进行气管切开术。2.下呼吸道梗阻：如昏迷、颅脑疾病、神经麻痹、呼吸道烧伤等。导致喉肌麻痹，或呕吐物容易进入气管而不能咳出，可以进行气管切开术，分泌物容易通过气管插管吸出，从而减少呼吸死腔，改善肺部气体交换。3.

2、为了减少感染和促进伤口愈合。一些主要的头部手术需要预防性气管切开术，以防止血液流入下呼吸道并保持呼吸道畅通。病情观察与危重病人的一般观察相同(最好在术后25-48小时有人监护)，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识和瞳孔。当呼吸难以观察时，可以将棉丝放在喷嘴上，看它是否上下浮动。观察出血情况，切口少量出血是正常的，一般在术后24小时后减少。局部压迫可以用来止血，碘仿纱布可以填充。切口处有大量出血，应及时联系医生再次手术并结扎血管。新的血液从气管中流出。警惕动脉破裂的可能性，并及时联系医生。9，3。观察气管插管，观察是否有痰痂或异物堵塞导管，导管是否脱落，气囊是否泄漏。颈部不要旋转太多，以免失去管子

3、。保持气管插管畅通，防止插管堵塞。检查气管固定的紧密度。侧带固定在颈部，松紧足以容纳一个手指。注意不要打活结，以免松脱，套管也不会牢固固定。观察分泌物，观察分泌物的颜色、数量和性质，立即向医生报告异常情况，留痰培养，及时控制感染。观察五种常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难。注意皮下气肿的发展以及纵隔气肿和气胸的迹象。11。术后每天更换一次敷料。轻柔的动作，严格的无菌技术操作，防止伤口感染，消毒伤口，更换伤口纱布垫。如果有许多分泌物，应随时更换，以免刺激皮肤和污染伤口。吸痰技术。应选择壁光滑、壁直且有弹性的吸痰管。直径应为气管导管的一半，但不超过三分之一。术前应熟悉病情，掌握吸

4、痰时间，根据吸痰指征及时吸痰。危重病人吸痰前后应吸氧，以提高氧浓度。使用呼吸机时，在吸痰前后，给予两分钟纯氧。吸痰时应注意无菌原则，避免交叉感染。气道湿化和加温，气管切开患者每天从呼吸道排出约1000毫升。人工气道的恢复使气体失去了鼻腔过滤加湿和温度调节的功能。吸入氧气而不加湿会使分泌物变粘，而且不应该咳出痰，这很容易造成导管堵塞。解决方法：直接灌洗法：在病人呼气前用注射器吸5毫升生理盐水，并迅速注入气道。湿化液滴入气道：每4小时一次，每次3-5ml。呼气时应沿气管内壁缓慢均匀滴下，但不要滴到气管内壁当痰粘稠时，可先将3-5ml生理盐水滴入气道，然后患者呼吸数次，然后以同样的方式再次吸入。禁止

5、同时插入和增加负压，禁止反复提起和插入，以免锯切动作。每次抽吸时间不应超过15秒，以免损伤粘膜。颅底骨折或鼻中隔弯曲的患者不应从鼻腔吸出。如果你不能自己排痰，插入10-12厘米深，咳嗽反射完全消失，插入15厘米深或更深。但它也因人而异，取决于疾病。密切观察吸痰过程中疾病的变化。18、19、严格无菌操作：一人一副手套，一次一根吸痰管，气道的吸痰管应分开，吸痰管应用无菌镊子夹住。如果一起使用，应首先使用气道-口腔，雾化器应由专人专用，并使用专用桶进行消毒。每天应更换吸痰罐进行浸泡消毒。一人一管，24小时更换护理托盘，加强翻身和拍背是呼吸道护理的重要措施。应鼓励气管切开患者咳嗽，翻身，每2小时轻拍背

6、部一次。拍背时，手呈杯状，从下到上，从外脊方向振动，能有效地帮助病人排痰。拍背禁忌：胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。饮食气管切开患者有潜在的营养缺乏，而且他们的饮食很清淡。他们应该吃富含维生素和高蛋白的液体或半液体食物，可以通过鼻饲或口服来补充。然而，在吃了这两种食物后，应该注意避免窒息和咳嗽。心脏护理气管切开患者担心预后不良和语言功能及外观不良。护士应认真与患者沟通，耐心解释气管切开后不能用语言表达自己，并给予书写板或文字识别板，以减轻患者对切口的顾虑，使其积极配合治疗。每天两次用生理盐水进行口腔护理，以清洁口腔并防止感染。体位护理容易采用半坐卧姿势，枕头不宜过低或过高。注意经常

7、变换体位，避免肺部并发症，防止褥疮。25.环境保护：室内温度保持在18-22，湿度保持在50-70%，保持空气新鲜，每天开窗通风，严格遵守探视制度，感冒时不能探视。导管脱落的原因和治疗原因导管脱落通常发生在患者咳嗽或翻转时。原因是术后第二天和第三天，颈部肿胀，袖带松弛，插管固定不好，容易从气管中拔出。另一方面，当更换外壳时，如果内壳和外壳已经彼此粘附(分泌物凝结或内壳和外壳的直径不合适)，则很难单独将它们拉出，并且它们被迫将它们拉出。通常，因为外壳的手柄没有用左手很好地固定，所以很容易一起拉出外壳。气管切开术后2-3天，由于颈部肿胀和袖带逐渐松弛，有必要及时调整袖带的松紧度(使手指能够插入袖带和皮肤之间)，过紧或过松容易导致导管脱落。28.套管拔出后，轻度病例出现严重呼吸困难和皮下气肿，重度病例死于窒息，因此应立即进行急救：a立即走到枕头旁，将其放在肩下，将头放回原处，并立即通知医生进行治疗。握住原套管，沿中线轻轻插入。如果插入，呼吸困难可以得到改善；如果无