指南甲状腺解读ppt课件

1、。1，甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南摘录(基于2012年中文版)，彭小乐，2013年11月。2、甲状腺结节的定义，甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长引起的散在病变。可以触摸但不能通过超声检查确认的“结节”不能被诊断为甲状腺结节。体检不能触及但通过影像检查意外发现的结节称为“甲状腺意外结节”。3，甲状腺结节评估的要点是区分良性和恶性。所有甲状腺结节患者都应检测血清促甲状腺激素水平。不建议用血清甘油三酯来评估甲状腺结节的良恶性。(推荐水平F)不推荐或反对使用血清Ct来评估良性和恶性甲状腺结节。(建议等级一)。4、超声检查在评估甲状腺结节中的作用，1。以下两种甲状腺结节的超声改变几乎都是良性的

2、：纯囊性结节；占结节体积50%以上的海绵状改变结节中，99.7%是良性的。2.以下超声征象提示甲状腺癌可能：实性低回声结节；结节内血供丰富(促甲状腺激素正常)；不规则结节形状和边缘，无晕圈；微钙化、针状弥散分布或簇状分布的钙化；同时伴有颈部淋巴结的异常超声图像，如淋巴结圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均匀、内部钙化、皮肤与髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。超声鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验有关。甲状腺放射性核素成像在评估甲状腺结节中的作用受到成像器分辨率的限制。甲状腺放射性核素显像适用于直径1cm的甲状腺结节的评价。当单个(或多个)结节伴有血清促甲状腺激素(TSH)降低时，

3、甲状腺131碘或99mTc放射性核素显像可判断某个(或某些)结节是否具有自主摄取功能(“热结节”)。大多数“热结节”是良性的，通常不需要细针穿刺活检(FNAB)。6。其他成像方法在评估甲状腺结节中的作用，CT和MRI在评估甲状腺结节的良恶性方面并不优于超声。对于需要手术治疗的甲状腺结节，可在手术前进行颈部CT或MRI检查，以显示结节与周围解剖结构的关系，发现可疑淋巴结，并协助制定手术计划。和FNAB检查可考虑用于直径1cm的甲状腺结节。但是，在以下情况下，FNAB并不常规：“热结节”具有独立的摄取功能，经甲状腺放射性核素显像证实；超声显示为纯囊性结节。根据超声波图像，它被高度怀疑是恶性结节。对

4、于直径1cm的甲状腺结节，不建议常规FNAB检查。8，甲状腺结节的临床评价和治疗过程，D:My文件下载2012中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南，第15、9页，良性甲状腺结节的治疗方法，大多数良性甲状腺结节只需定期随访，无需特殊治疗。在少数情况下，可以选择外科治疗、促甲状腺激素抑制治疗、放射性碘治疗(RAI)，即I131治疗或其他治疗方法。10，随访周期，多数良性甲状腺结节随访6-12个月；对于尚未治疗的可疑恶性或恶性结节，可缩短随访间隔。在下列情况下，甲状腺结节的外科治疗可被认为是引起与结节明显相关的局部压迫症状；合并甲状腺功能亢进且药物治疗无效；肿瘤位于胸骨后或纵隔。结节逐渐生长，并有

5、恶性倾向或合并甲状腺癌的高危因素。那些强烈要求手术的人，因为他们的外表或思想严重影响他们的正常生活，可以作为手术的相对指征。良性甲状腺结节的手术原则是在尽可能保留正常甲状腺组织的同时完全切除甲状腺结节。建议小心使用全/接近全甲状腺切除术。后者的指征是结节广泛分布于双侧甲状腺促甲状腺激素抑制疗法的原理是使用左旋T4将血清促甲状腺激素水平抑制到正常下限或甚至低于下限，以便通过抑制促甲状腺激素对甲状腺细胞的促生长作用来减少甲状腺结节。治疗效果：在碘缺乏地区，抑制促甲状腺激素治疗可能有助于减少结节，防止新的结节和减少结节性甲状腺肿的体积；在非缺碘地区，抑制促甲状腺激素治疗也可以减少结节，但其长期效果不

6、准确，结节可能在停止治疗后再生；与促甲状腺激素完全抑制方案(促甲状腺激素控制在0.4-0.6/L)相比，促甲状腺激素部分抑制方案在减少结节体积方面具有相似的功效(29-31，14)。就促甲状腺激素抑制治疗的副作用而言，长期抑制促甲状腺激素可导致亚临床甲状腺功能亢进(促甲状腺激素降低，FT3和FT4正常)。不适症状和一些不良反应(如心率加快、心房颤动、左心室增大、心肌收缩力增加、舒张功能受损等。)导致绝经后妇女的骨密度降低了32。权衡利弊，不建议常规使用促甲状腺激素抑制疗法治疗良性甲状腺结节；可以考虑在年轻的结节性甲状腺肿患者中使用；如果使用，目标是TSH部分抑制。15岁。关于I131治疗的适应

7、症和禁忌症，I131主要用于治疗自发摄取的良性甲状腺结节和甲状腺功能亢进。I131可用作无甲状腺功能亢进结节的治疗选择之一。I131不推荐用于有压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节的患者。怀孕或哺乳是I131治疗的绝对禁忌症。16，治疗良性甲状腺结节的其他非手术方法，如经皮乙醇注射(PEI)，经皮激光消融(PLA)和射频消融(RFA)。其中，PEI对良性甲状腺囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效，但对单个实性结节或多结节性甲状腺肿无效。在使用这些方法之前，我们必须排除恶性结节的可能性。17，分化型甲状腺癌，90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌。甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌

8、和滤泡状甲状腺癌，少数为上皮细胞或嗜酸性肿瘤。大多数直接转矩控制进展缓慢，与良性病程相似，10年生存率高。然而，一些组织学亚型(PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实性亚型和FTC的广泛浸润型等)。)易发生甲状腺浸润、血管浸润和远处转移，复发率高，预后相对较差。直接转矩控制的治疗方法主要有手术治疗、术后131治疗和促甲状腺激素抑制治疗。其中，手术治疗是最重要的，它直接影响后续治疗和随访，并与预后密切相关。DTC治疗的总体发展趋势是个体化综合治疗。19，在直接转矩控制术中对同侧中央区进行淋巴结清扫。颈淋巴结转移是直接癌患者复发率增加和生存率降低的危险因素，尤其是45岁以上的患者。20-90

9、%的诊断为甲状腺癌的患者在诊断时有颈部淋巴结转移，并且大多数发生在颈部的中央区域(区域六，表2)。28-33%的颈部淋巴结转移在术前成像和术中检查中未发现，但在预防性中央淋巴结清扫后被诊断，这改变了直接转矩控制的阶段和术后治疗方案49。因此，建议在保留甲状旁腺和喉返神经的条件下，在病变同侧的中央区进行淋巴结清扫。中央淋巴结清扫范围从上边界到甲状腺软骨，下边界到胸腺，外侧边界是颈动脉鞘内缘，包括50、0、20等。建议选择侧颈淋巴结清扫术。建议对临床上有非中央型颈淋巴结转移(cN1b)的直接癌患者进行侧颈淋巴结清扫。根据第六区淋巴结转移的数量和比例，第六区原发灶的位置、大小和病理分类，以及术中对非

10、第六区淋巴结的探查情况，建议对部分临床有颈中央淋巴结转移的患者进行选择性颈淋巴结清扫。颈外侧淋巴结清扫范围为从腹肌到锁骨，内侧边界为颈动脉鞘的内侧边缘，外侧边界为斜方肌的前边缘，包括二至五区的淋巴结和软组织。4.21岁。直接转矩控制手术的并发症包括出血、切口感染、呼吸阻塞、甲状旁腺损伤(暂时性或永久性低钙血症)、喉返神经损伤、喉上神经损伤和麻醉相关。国外资料显示，甲状腺全切除术后，喉返神经损伤率为4.3%，双侧喉返神经损伤率为0.6%(半数患者行气管切开术)，症状性低钙血症发生率为14.0%(永久性低钙血症为0.2%)，术后出血发生率为8.0%，切口感染率为0.4%。手术并发症的发生率与操作者

11、的经验有关。为尽可能避免手术并发症，建议术前做好充分的手术风险评估(如呼吸功能、呼吸道感染、正常声带、气管压迫及其他基础疾病等)。)。术中应充分暴露切口，注意保护甲状旁腺和喉返神经。如果气管受压软化，应将软化的气管囊悬于胸锁乳突肌或颈前肌群上，如情况严重，应及时进行气管切开术。如甲状旁腺意外切除，经确认后，将切除的甲状旁腺组织切成薄片或颗粒，植入手术区内的胸锁乳突肌或带状肌内。23，i131指甲清洁治疗的适应症，一般来说，I131指甲清洁治疗可以考虑，除了所有癌灶都是1cm且没有腺外浸润、淋巴结和远处转移的DTC。甲状腺癌后促甲状腺激素抑制治疗是指应用甲状腺激素将促甲状腺激素抑制在正常下限或以

12、下，甚至在术后检测不到的水平，一方面补充甲状腺癌患者缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制甲状腺癌细胞的生长。T4口服制剂是抑制促甲状腺激素治疗的首选。促甲状腺激素抑制水平与直接转矩控制的复发、转移和癌症相关的死亡密切相关，特别是对于高危直接转矩控制患者。TSH2 mU/L增加了癌症相关的死亡和复发。当促甲状腺激素被抑制到0.1微单位/升时，高危型甲状腺癌患者的复发和转移率显著降低.当术后促甲状腺激素被抑制到0.1-0.5毫微克/升时，低风险甲状腺癌患者的总体预后可显著改善，但当促甲状腺激素被进一步抑制到0.1毫微克/升时，则无额外益处.一些低分化直接转矩控制的生长和增殖不依赖于促甲状腺激素的作用。即使促甲状腺激素被抑制到非常低的水平，仍然很难减缓疾病的发展。26岁。左旋T4剂量和促甲状腺激素抑制治疗的调整，以及左旋T4的最终剂量取决于血清促甲状腺激素的监测。在T4剂量调整阶段，每4周测量一次促甲状腺激素，1年内每2-3个月复查一次甲状腺功能，2年内每3-6个月复查一次，达标后5年内每6-12个月复查一次，以保证促甲状腺激素保持在目标范围内。早餐前空腹服用左旋T4是保持稳定促甲状腺激素水平的最佳方法。每次调整左旋T