烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会ppt课件

1、1、“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内的治疗经验，重庆医科高等院校附属医院血管外科重庆医科高等院校血管外科研究室重庆市血管外科中心，赵渝成军刘杨东，2，“主动脉夹层(aortic dissection，AD )”是血液冲破内膜， 血流进入主动脉壁中层将主动脉壁裂成内外两层的疾病胸主动脉腔内修复术(TEVAR )、3，AD的分类主要是Stanford标准Stanford A型： AD波及主动脉的范围而不是Stanford B型： AD波及左锁骨下动脉(left subclavian artery，left subclavian artery，lad )。 4、Type A Type B、主动脉

2、夹层动脉瘤Stanford分型、5、1992年首先采用腔内修复(evar )的1992年主动脉腔内治疗技术在国内开展，目前难点在于大动脉弓部和内脏动脉的累积实时、 主要集中在主动脉分支血管重建问题的“Fenestration”技术2007scollop”技术2009“烟囱”(Chimney )技术2009分支心脏支架(Branch )技术2010，7 )烟囱技术是指在被心脏支架型人造血管复盖的主动脉分支血管和近位主动脉之间，霸膜心脏支架或裸、8、9、LCCA-LSA搭桥、Chimney技术保留LSA，1.0、Chimney技术是Greenberg等人于2003年首先提出的，在修复近端肿瘤颈部不

3、足的腹主动脉瘤时保留肾动脉，然后逐渐应用于胸主动脉病变。1.1、2009年Sugiura K等人报道了在TEVAR手术治疗胸主动脉症时应用Chimney技术的患者1.1例，其中3例用Chimney保留INA，7例保留LCCA，1例保留LSA。 技术成功率100%，平均随访2.0月时chimney心脏支架通畅率100%，近端发生渗漏2例，术后采用传统手术方法处理1例，随访1例。 sugiuraktheapplicationabilityofchimneygraftsintheaorticarchj.jcardiovascsurg，2009，5.0 (4) :75-481 .1.2 )大动脉的所有

4、重要分支血管均为“烟囱烟囱斯坦共和国的优点是可以直接使用现有的斯坦共和国模型，不需要特别的订单。、1.3、病例(一)、1.4、治疗方案、胸主动脉夹层动脉瘤tevarthoracicendovascularrepair美敦力Valiant胸主动脉旁路心脏支架限制胸主动脉远端心脏支架左颈总动脉烟囱心脏支架bud公司(旁路心脏支架) flurequencyplus，1.5， 右上臂动脉穿刺左颈总动脉(切开)穿刺，1.6，1.7，1.8，36.31mm，26.00mm，1.9，胸大动脉远位部限制心脏支架直径28mm，2.0，胸大动脉主体Valiant支架直径40mm，21，22，23， 左侧颈总动脉内

5、烟囱心脏支架(Bard公司霸膜心脏支架) Fluency Plus 6X60mm，2.5， 因2.6、病例(2)、患者男性、5.9岁、双侧大隐静脉怒张入院CT检查：胸主动脉夹层动脉瘤双髂动脉栓塞、2.7、胸主动脉夹层动脉瘤、2.8、肺动脉栓塞、2.9、肺动脉栓塞.3.0、双髂动脉瘤、31， 治疗方案胸大动脉夹层动脉瘤TEVAR美敦力Valiant胸大动脉霸膜心脏支架左锁骨下动脉烟囱心脏支架bud公司(霸膜心脏支架) flurequencyplus双髂动脉瘤EVAR美敦力Talent腹主动脉霸膜心脏支架肺动脉栓塞下腔静脉过滤器进入Cordias Trap Ease腔静脉过滤器左锁骨下动脉插管造影

6、左椎动脉优势，3.3，本体心脏支架留置贴纸LSA，3.4，左侧锁骨下动脉内烟囱支架， 3.5，DSA两髂动脉瘤，3.6，3.7，3.8，两髂动脉瘤EVAR，3.9，肺动脉栓塞下腔静脉过滤器留置，4.0，病例(3)，患者男性， 4.6岁、突然地胸痛2 d前转入我院有高血压病史，非正规服药CT检查下由于胸主动脉夹层动脉瘤、左锁骨下动脉烟囱心脏支架、4.2等一些体会，将适当的本体心脏支架直径扩大10%并放置烟囱支架的分支动脉必须放置导丝和导管的霸膜支架并导入鞘8-10F， 有可能损伤肱动脉的导合十礼直接导入心脏支架运输系统的颈动脉穿刺，建议导入动脉鞘，注意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点。 在4.3，一些心得体会选择适当的烟囱心脏支架直径的10%扩大，烟囱心脏支架的顶端超过了本体心脏支架的霸膜端的约5-10mm。 由于4.4、大直径的“烟囱”心脏支架有导致I型内泄漏的风险，所以“烟囱”技术的成功与否取决于“I型内泄漏”