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文档简介

1、。1、疑难病例讨论：甲状腺乳头状癌。当前病史：患者在发现右颈部肿瘤后15天入院。尺寸：2.01.5厘米，无疼痛或发热。既往病史：一般体格，无特殊病史。体检：没什么特别的。专科情况：颈部右侧甲状腺肿大，右甲状腺下极触诊可触及肿块，直径约2 . 01 . 52厘米，无压痛，边界清晰，肿块不随吞咽而上下移动，活动性差。颈部和锁骨上窝淋巴结肿大。实验室检查：白细胞：10.9109/升，N72%。T3:0.51纳克/毫升，T4:4.35纳克/毫升.病史：3。结果：右叶1.71.4厘米，峡部厚度2.5厘米，左叶1.31.2厘米。甲状腺左叶形态正常，包膜清晰光滑，实质回声均匀，腺体无明显占位性病变。右叶可见

2、一固体低回声声光团，大小约2.11.5厘米，边界清晰，内部有微小钙化。CDFI:甲状腺有丰富的血流。建议对右侧甲状腺实性占位性病变的性质进行研究。超声：5，右叶甲状腺肿大，6.543.4厘米，左叶甲状腺肿大，甲状腺组织与颈前肌群粘连，左叶甲状腺无结节或淋巴结肿大。肿瘤在手术过程中被切除，并送去快速冷冻。病理显示为甲状腺乳头状癌。决定在右叶和峡部进行甲状腺全切除术，在左叶进行甲状腺次全切除术。甲状腺乳头状癌：分化型甲状腺癌起源于甲状腺实质，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占60%，多发生于年轻女性。男女比例约为1: 1.63。90%以上的儿童甲状腺恶性肿瘤属于乳头状癌。甲状腺乳头状癌多为单一肿瘤，可伴

3、有结节性甲状腺肿和甲状腺囊肿。该病以淋巴结转移为主，转移率高。同侧颈部淋巴结转移可达40P%，双侧颈部淋巴结转移也可达10%。晚期可转移至纵隔或腋窝淋巴结，50%的患者在首次诊断时伴有颈部淋巴结转移。血液转移是罕见的，占4%8%，肺转移是最常见的，其次是骨转移。平均病程为5年或长达20年。甲状腺乳头状癌。8。临床表现：大多数患者没有自觉症状，而且癌症生长缓慢，所以他们通常稍后去看医生。大多数肿瘤是单发的，少数是多发的或双侧的，而那些小肿瘤可能小于1厘米，这通常很难达到。颈部淋巴结转移是主要诊断。甲状腺乳头状腺癌直径大于10厘米，常伴有囊性变，常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及周围软组织或气管软骨，

4、肿瘤可固定，或累及喉返神经，声音嘶哑。少数患者并发呼吸困难、吞咽困难等症状。肿瘤生长缓慢，可能有钙化或骨化，这是X线怀疑的乳头状癌的指标，因为正常甲状腺钙化较少。CT表现为腺体内不规则低密度区，常表现为细沙钙化，易囊变，囊内液体致密，囊内壁有乳头状结节，增强后囊壁厚度不均，环形增强不完全，但囊内乳头状结节增强明显，这是甲状腺乳头状癌的CT表现之一。鉴别诊断：甲状腺腺瘤，甲状腺呈圆形低密度病灶，边界清晰，密度均匀，增强检查可见明显强化或轻度强化，若肿瘤包膜改变，肿瘤周围可见完整的强化环，与甲状腺癌强化时肿瘤周围的“强化残留环征”明显不同。结节性甲状腺肿，以双侧甲状腺肿大为特征，常为多个低密度结节

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