疮疡-褥疮(第十节)

1、.,1,第十三节 褥疮,褥疮是一种多因长期卧床，躯体重压或长期摩擦，导致皮肤破损而形成的溃疡。 西医也称褥疮。,.,2,好发于易受压和摩擦的部位局部皮肤破损，渗流脓水，经久不愈。古代文献对该病的论述并不多，大多称之为“席疮”。,临床特点,.,3,多因久病、大病之后，气血耗伤，加之长期卧床不起，久卧伤气，气虚而血行不畅，复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，局部肌肤失养，皮肉坏死而成。若再因挨擦磨破，皮肤破损染毒，则会加重病情的发展。,病因病机,.,4,病因病机,西医认为，身体任何部位，尤其是在骨隆起处，因长时间遭受过度压迫，局部皮肤血循环障碍而发生坏死及溃疡，它可造成从表皮到皮下组织、肌肉

2、甚至骨和关节的破坏，严重者继发感染，引起败血症而危及生命。此外，局部潮湿、受摩擦，感染及全身一般状况不良也与本病发生有关。,.,5,诊 断,临床表现 多见于长时间昏迷、瘫痪、半身不遂、骨折、大面积烧伤等久病卧床患者，好发于尾骶、足跟、肘踝、髂、肩胛等易受压和摩擦的部位。 （图） 初起、成脓、溃后的临床表现。,.,6,诊 断,实验室及其他辅助检查疮面分泌物细菌培养和药物敏感试验有助于指导治疗，必要时可行窦道造影等检查。,.,7,治 疗,重在预防，加强护理。治疗以外治为主，内治以补益气血、和营托毒为原则。必须注重原发病的治疗，并给以必要的支持疗法，加强饮食营养，积极改善患者的全身状况。,.,8,治

3、 疗,辨证论治,内 治,外 治,气滞血瘀证 蕴毒腐溃证 气血两虚证,初起、溃后,其他疗法,抗生素、手术疗法、支持疗法,.,9,预防与调护,(1)积极治疗全身疾病，并给以必要的支持疗法，注意饮食营养，积极改善患者的全身状况。 (2)对截瘫、中风、大面积烧伤、重病久病卧床不起的患者，应加强受压部位的皮肤护理注意保护皮肤清洁及干燥，定时更换体位，如每2h翻身更换卧位1次。皮肤洗浴、红灵酒或4红花酊外擦、局部按摩、红外线照射、使用气垫或海绵垫等。 (3)发现受压部位皮肤颜色变暗，及早处理。 (4)患者有二便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时清洁皮肤，经常保护干洁，更换衣服、被单。并保持床单柔软、干燥、平整

4、无折。 (5)患者明显消瘦者，臀部，肢体接触处以及其他骨骼隆起易受压处，应垫以棉垫或棉圈,避免受压。,.,10,本 节 完,.,11,证候：见于褥疮早期，局部皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿或有破损，苔脉随原发疾病而异。 治法：理气活血，疏通经络。 方药：血府逐瘀汤加减。气虚者加党参、黄芪；气滞者加延胡索、枳壳。,气滞血瘀证,.,12,证候：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿；伴有发热或低热,口苦且干,形神萎靡,不思饮食等;舌质红,苔少,脉细数。 治法：益气养阴，利湿托毒。 方药：生脉饮、透脓散合荜薢渗湿汤加减。脓腐较多者加银花、败酱草、浙贝母。,蕴毒腐溃证,.,1

5、3,证候:疮口腐肉难脱,或腐肉虽托,但新肉不生,或新肌色淡不红,愈合迟缓;伴面色晄白,精神委靡，神疲乏力，纳差食少；舌质淡，苔少，脉沉细无力。 治法:大补气血,托毒生肌。 方药：托里消毒散加减。腐肉未清或低热，口干等余毒未清者，加夏枯草、金银花、连翘等；若阴虚内热者加麦门冬、玄参、地骨皮、鳖甲等。,气血两虚证,.,14,初起红斑未溃者，外搽红灵酒或4%红花酊，或外扑三石散或滑石粉，局部按摩，或红外线照射，每日2次。 溃后九一丹外扑，外盖红油膏纱布；腐尽后，用白玉膏掺生肌散外敷，必要时可加用垫棉法。如有坏死组织，宜蚕食清除；如渗液较多者，可用10%黄柏溶液湿敷。,初期、溃后,.,15,抗生素：病情较重者，可选用有效抗生素治疗。 手术治疗：对范周较大的褥疮，可根据病情采用局部切除、骨隆突切除或旋转皮瓣等法治疗。 支持疗法：加强营养，纠正贫血和低蛋白血症等。,其他疗法,.,16,褥疮,1/2,.,17,褥疮,2/2,.,18,初期（红斑期）局部持续受压部位出现红斑，暗红色，渐渐趋于紫暗。 中期（水疱期）出现水疱或皮损，皮下组织肿胀，暗红皮肤随着继续受压，范围增大，局部出现较硬结块。 后期（溃疡期）受压局部变成黑色坏死皮肤，痛或不痛，坏死皮肤与周