甲状腺低分化癌病例讨论一篇ppt课件

1、低分化甲状腺癌1例。病史方面，董的女(48岁)6个月前在右颈前发现一个肿瘤，大小约3 * 3厘米。甲状腺彩色多普勒超声：甲状腺右叶3.23.5厘米，左叶1.91.9厘米，峡部1.0厘米厚，甲状腺实质回声不均匀，右叶可见大小约3.93.2厘米的不均匀回声团，边界不清，周围及内部可见血流信号。2016年4月8日，进行了“甲状腺右叶和峡部切除术”，病史很短。术后病理：(甲状腺右叶和峡部)低分化甲状腺癌，其中部分为乳头状癌，癌组织侵犯周围纤维脂肪组织，怀疑血管内有癌栓，淋巴结(2/3)显示有癌转移。右侧锁骨上淋巴结可见转移。3，1个月前，我感到右颈部有一个直径约3厘米的肿块。病史很短，颈部CT显示甲状

2、腺密度不均，右颈部淋巴结肿大，因此有可能考虑转移。甲状腺彩色多普勒超声：甲状腺左叶增大，可见多个实性结节，右侧颈部血管旁有多个淋巴结增大，左侧气管旁沟有多个淋巴结异常回声。右颈淋巴结活检，病理：低分化癌，4，甲状腺癌的病理分类，1。乳头状癌乳头状癌是最常见的甲状腺癌，占成人甲状腺癌的80%以上。低度恶性，易发生颈部淋巴结转移，但预后良好。2.滤泡性腺癌约占15%，属于中度恶性肿瘤，易于侵犯血管。它可以通过血液循环迁移到肺、肝、骨和中枢神经系统。颈部淋巴结转移罕见，预后略差于乳头状癌。3.未分化癌约占1%，这在老年人中更常见。它发展迅速，恶性程度很高。颈部淋巴结转移可发生在早期，易侵犯周围组织，

3、如气管、喉返神经、食管等。并且肺和骨的远处转移也可以通过血液循环发生。人们经常发现手术切除是不可能的，生存率极低，预后也极差。4.髓样癌约占3%。与其他三种癌症不同，它们来源于滤泡旁的降钙素分泌细胞(C细胞)，具有家族遗传倾向。由于肿瘤分泌降钙素，患者可能出现腹泻、面部潮红、低钙血症等典型表现。预后不如乳头状癌，但优于未分化癌。5，甲状腺癌的TNM分期，不能确定原发肿瘤。T0无原发肿瘤。T1肿瘤局限于甲状腺，最大直径为2 T1a，1 T1b肿瘤，1和2 T2肿瘤，2和4 T3肿瘤和4，6，甲状腺癌TNM分期，中度进行性疾病T4a，肿瘤体积超过甲状腺包膜并侵犯皮下软组织的严重进行性疾病T4b，肿

4、瘤侵犯前椎筋膜或周围颈动脉或纵隔血管，7，分化型甲状腺癌的治疗，1，手术和放射性碘治疗，8，分化型甲状腺癌的治疗，术后尽快(。9、分化型甲状腺癌的治疗、2、放射性碘治疗在甲状腺全切除术后，是否采取放射性碘治疗取决于是否需要去除残留的甲状腺组织。放射性碘可以杀死身体其他部位残留的甲状腺细胞或隐匿的小肿瘤病灶。作为一种综合疗法，放射性碘的副作用，包括增加肿瘤的发病率，已经受到质疑。该指南建议，应根据个体的风险使用最小测量值，以确保有效治疗。放射性碘可用于发现具有远处转移的敏感患者，并可用作治疗。然而，这些人并不占大多数。10、分化型甲状腺癌治疗、3、促甲状腺激素抑制治疗促甲状腺激素抑制显著降低分化

5、型甲状腺癌患者的复发率和死亡率。然而，达到抑制效果的剂量仍不清楚。在高危患者中，将促甲状腺激素浓度降低至低于0.1毫微克/升可以改善临床结果，但降低幅度较小(低于正常甲状腺激素水平甲状腺髓样癌的治疗手术是唯一可能的治疗方法。12，未分化甲状腺癌的治疗，需要通过评估移除原发病灶，需要移除的患者应在移除后立即接受外部放射治疗，优选使用放射治疗敏感药物，如紫杉烷，结合铂或邻氨基苯甲酰胺。姑息性放疗和化疗通常被推荐给那些在没有发现远处转移的情况下不能切除原发病灶的患者。对于有远处转移和突出原发病灶的晚期患者，应首先进行放疗和化疗。气道状况稳定的患者可以接受使用细胞毒性药物的全身化疗。13、低分化甲状腺

6、癌是起源于滤泡细胞的侵袭性恶性肿瘤，其特征在于甲状腺分化的部分丧失，其形态和生物学行为介于高分化乳头状癌/滤泡癌和完全未分化未分化癌之间。1983年，日本坂本茂树等人首次提出“低分化甲状腺癌”的概念，并将甲状腺乳头状癌或滤泡状甲状腺癌定义为PDTC。14、低分化甲状腺癌，低分化甲状腺癌的病理诊断标准：具有甲状腺滤泡性恶性肿瘤的一般特征，同时存在束、实或岛状生长模式；缺乏典型乳头状癌细胞核的特征；至少满足以下三个特征中的一个：大脑有一个回旋核，3个核分裂/10HPF或坏死，15，低分化甲状腺癌，发病率和流行病学。大多数患者的平均年龄为55-63岁，男女比例为2: 1。低分化甲状腺癌是一种罕见的肿

7、瘤。由于过去的诊断标准不一致，确切的发病率很难统计，可能仅占甲状腺肿瘤的不到1%。16、分化差的甲状腺癌，生物学特征，PDTC患者大多以颈部肿块为首发症状，肿块质地坚硬，表面不平整，边界不清，活动性差，且增长迅速。也有患者以声音嘶哑、吞咽困难和皮下结节为首发症状。与高分化甲状腺癌相比，PDTC发展更快，肿瘤倍增时间更短，早期即可发生颈淋巴结转移和远处转移。生物学特征：文献报道的低分化甲状腺癌的腺外浸润率为47.3%，颈部淋巴结转移率为61.9%，远处转移率为31%。未分化甲状腺癌的腺外浸润、颈淋巴结转移和远处转移率分别为82.6%、80.6%和59.1%。除了肺转移外，其他肿瘤转移部位包括骨、

8、肝和脑，以及罕见的卵巢和皮肤转移。PDTC的恶性程度和进展介于分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌之间。低分化甲状腺癌的预后介于分化型乳头状癌/滤泡状癌和未分化癌之间。PDTC病患者的平均生存期为5.9年，5年生存率约为45b。年龄大于45岁、原发肿瘤大于4厘米、腺体外浸润、阳性边缘和远处转移是影响预后的危险因素。低分化甲状腺癌局部复发和远处转移率高，主要转移部位为肺和脑。预后，19，低分化甲状腺癌，体细胞突变，体细胞突变在低分化甲状腺癌中可分为两种类型：1。同时在高分化肿瘤中发现突变，因此这是低分化肿瘤发生的早期事件。包括BRAF和RAS突变。2.突变只在低分化肿瘤中发现，因此它们是低分化肿瘤发

9、展的晚期事件，直接导致肿瘤去分化，包括TP-53和-连环蛋白突变。20、低分化甲状腺癌的外科治疗中，低分化甲状腺癌患者在首次诊断时往往有较晚的临床分期，且大多数有颈淋巴结转移和远处转移，且肿瘤生长迅速，并与周围重要组织(包括气管、esop那么，放射性碘对低分化甲状腺癌有治疗作用吗？分化型甲状腺癌的同位素疗法和放射性碘疗法的原理是基于这样的事实，即癌细胞保留了正常甲状腺滤泡上皮细胞吸收和利用碘离子的能力，碘离子也来源于滤泡上皮并具有吸收碘离子的能力。然而，与分化良好的甲状腺癌相比，PDTC肿瘤细胞的摄碘能力明显下降。因此，放射性碘治疗不是低分化甲状腺癌的常规治疗选择。对低分化恶性肿瘤敏感的低分化甲状腺癌、体外放疗和化疗也用于治疗一些低分化甲状腺癌患者。研究表明，体外放疗联合同步化疗可以提高复发和转移性低分化甲状腺