椎管内常见肿瘤MR诊断ppt课件

1、.,1,椎管内常见肿瘤MR诊断,.,2,椎管内肿瘤的分类,髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤,.,3,一 室管膜瘤MR诊断,（一） 概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的5565%，常见于2060岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。,.,4,一 室管膜瘤MR诊断,（一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部

2、分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。,.,5,一 室管膜瘤MR诊断,（二） MRI诊断 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段. 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成. 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号. 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小. 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化. 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成.,.,6,室管膜瘤MR表现,.,7,.,8,二 星形细胞瘤MR诊断,（一） 概述 星

3、形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在2050岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。 病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。,.,9,二 星形细胞瘤MR诊断,（二） MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞. 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信 号，且信号不均匀. 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并

4、有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强. 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化.,.,10,颈段脊髓内星形细胞瘤,.,11,颈段脊髓内星形细胞瘤,.,12,颈段脊髓内星形细胞瘤,.,13,颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描,.,14,三 神经鞘瘤MR诊断,（一） 概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多 发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧； 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，

5、甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。,.,15,三 神经鞘瘤MR诊断,（二） MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧. 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位. 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化. 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形.,.,16,神经鞘瘤MR表现,.,17,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强,.,18,四 脊膜瘤MR诊断,（一） 概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，

6、占 25%，以3070岁多发，女性明显多与男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生 在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。,.,19,四 脊膜瘤MR诊断,（二） MRI诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上。 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 增强扫描肿瘤呈明显强化。 3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。,.,20,脊膜瘤MRI表现,.,21,脊膜瘤MRI表现,.,22,

7、脊膜瘤MRI表现,.,23,脊膜瘤MRI表现,.,24,五 转移瘤MR诊断,（一） 概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散； 经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。,.,25,五 转移瘤MR诊断,（二） MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变。 2

8、病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）。 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号。 4 增强扫描病变呈现明显异常强化。,.,26,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,.,27,椎体转移瘤,.,28,六 淋巴瘤MR诊断,（一） 概述 恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙少见，约占所有淋巴瘤的0.13.3和脊柱硬膜外肿瘤的9 。 本病可发生于儿童至中老年龄各阶段，国外50-60岁多见 ，国内30-40岁为发病高峰 ，男性稍多于女性。本病的临床表现因病变的部位、严重程度及侵犯范围的不同而有所差异. 患者发病时

9、一般情况较好，主要临床表现为脊髓和神经根受压迫症状.,.,29,六 淋巴瘤MR诊断,（二） MRI诊断1. 胸段椎管硬膜外占位，在矢状位呈长条状、梭形，达23个椎体高度，横断位呈包鞘状围绕脊髓硬膜囊。 2. 肿瘤呈中等T 1、中等T2信号，信号均匀，增强后轻中度强化。 3.可通过椎问孔侵犯椎旁结构。 4.病变节段处椎骨斑片状稍长T1稍长T2或短T2信号改变。,.,30,鉴别诊断,硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。 神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等软组织内。 脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆