痛风病人的护理ppt课件

1、。1、痛风患者的护理，郭锡荣，2016年2月25日，2，概述，痛风的临床表现，痛风诊断和治疗方案和原则的辅助检查，护理和日常饮食，3，痛风的定义，痛风：是一种由尿酸钠沉积引起的晶体相关关节疾病，其与由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少引起的高尿酸血症直接相关。痛风具体是指急性特征性关节炎和慢性痛风性结石疾病，可能伴有肾脏疾病，尤其是关节损伤和肾功能损害。痛风的属性：属于代谢性风湿病的范畴，4、痛风的临床表现，5、痛风的常见并发症和心血管损害。高脂血症。糖尿病。痛风的病因，高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，而尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。痛风的发病率与血尿酸水平显著正相关。尿酸排泄，内源性尿酸，

2、外源性尿酸，80%，20%，每天750毫克，尿酸池(1200毫克)，60%参与代谢，排泄量为500-1000毫克。每天，血尿酸水平升高、排泄减少、合成和混合增加的原因，在成人高尿酸血症中，排泄减少占90、9、血尿酸水平和痛风发病率，10，痛风病程期，急性发作期，间歇性发作期，慢性痛风结石病变期，11，嘿。急性关节炎是痛风最常见和最初的临床表现。尿酸钠沉积在滑膜、软骨、骨和周围软组织中。12.痛风性关节炎的发病机制，尿酸盐微晶能趋化白细胞，并释放炎症因子(如白细胞介素-1等)。)和水解酶，这导致细胞坏死并释放更多的炎症因子，导致关节软骨溶解和软组织损伤的急性发作。13、急性痛风发作的原因、过度饮

3、酒、疲劳、外伤、感冒、药物、高嘌呤饮食手术(术后35天)、放疗、14、痛风性关节炎的受累关节、跖趾关节、膝盖、脚、背部、手腕、脚踝、手指、脚跟和肘部、15、痛风性关节炎的临床特征、急性、快速、沉重、单一和不对称的第一跖趾关节是常见的，其可自行使用数天。痛风性关节炎的临床特征。反复发作会逐渐影响多个关节。关节积液最终可能导致关节畸形。17岁。间歇性痛风发作期、间歇性痛风发作期：仅血尿酸浓度升高，无明显临床症状。如果在此期间能有效控制血尿酸浓度，就能减少和预防急性痛风发作。间隔的长度变化很大，并且随着疾病的进展而逐渐缩短。18.在慢性痛风石期，痛风石形成：最常见的关节及其附近，如软骨、法氏囊和皮下

4、组织。典型的位置是螺旋，但也常见的地方，如拇指，手腕和膝盖肘。痛风石通常在发病10年后出现，这是疾病发展为慢性疾病的标志。19.痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：夜尿、低比重尿、血尿和蛋白尿。最终从氮质血症发展为尿毒症。急性尿酸性肾病：在短时间内，血液中尿酸浓度迅速升高，大量尿酸结晶沉积在肾小管、集合管、肾盂和输尿管中，造成广泛而严重的尿路梗阻，表现为少尿、无尿和急性肾功能衰竭，尿液中可见大量尿酸结晶和红细胞。尿酸性肾结石：20多名尿酸性尿路结石患者可能有肾绞痛、血尿和尿路感染的症状。20、辅助检查，血尿酸，相关血脂，血糖，尿酸，关节液酸碱度，鉴别晶体，炎症组织学检查，尿酸盐晶体X线骨破坏，21

5、，血尿酸，成年男性血尿酸值约为3.5-7.0毫克/分升(1毫克/分升=59.45毫升/升)，女性血尿酸值约为2.5。乳白色细胞的数量通常为50 000个/微升，中性粒细胞75被白细胞吞噬或在细菌培养的负结晶极化显微镜下自由、针状和负双折射，23，x光片，早期正常软组织肿胀，关节软骨边缘破坏，骨凿样缺损，24，影像学，双能量CT，b超联合b超肾脏b超，25，双重e原发性痛风的诊断需要排除次要因素。痛风的每个阶段的诊断往往取决于急性发作的历史，因此急性痛风性关节炎的诊断是最重要的。27.治疗的目的是快速有效地控制痛风的急性发作。2.防止急性关节炎复发，防止痛风石沉积，保护肾功能，预防心脑血管疾病的

6、发作。3.纠正高尿酸血症，防止新MSU晶体沉积，促进沉积晶体溶解，逆转和治疗痛风4。治疗其他相关疾病。28，一般治疗，低嘌呤饮食，大量饮水，碱化尿液，急性期休息，避免外伤，感冒和疲劳，避免治疗影响尿酸排泄的药物相关疾病，29，急性痛风性关节炎的治疗，根据痛风的自然病程，目前尚无同时具有抗炎和降低尿酸作用的药物。药物选择：秋水仙碱，糖皮质激素)，30，治疗急性痛风性关节炎-秋水仙碱是治疗急性发作的有效传统药物。一般情况下，第一次剂量为1毫克，然后每12小时为0.5毫克，24小时内的总量不超过6毫克。低剂量(如0.5毫克Bid)对某些患者有效。它对24小时内出现症状的急性痛风发作有效，三分之二的患

7、者在几小时内有效。一旦发作持续了几天，疗效就不好了。肾功能不全的病人应该减少使用。毒副作用明显，50%的患者在疗效开始前有胃肠道副作用。在美国，秋水仙碱很少被用作控制急性遗传性关节炎的首选药物，而非甾体抗炎药被更多地使用。糖皮质激素治疗急性痛风性关节炎，对急性痛风有明显疗效，适用于不能耐受非甾体抗炎药、秋水仙碱或肾功能不全的患者。对于单关节或少关节的急性发作，从关节腔泵出液体并注射长效糖皮质激素是可行的。对于多关节或严重关节的急性发作，可口服、肌肉注射和静脉注射小剂量和中等剂量的糖皮质激素。例如，口服泼尼松2030毫克/天，可加入小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药，以避免停药后“反弹”。32，治疗

8、急性痛风性关节炎的注意事项，早期充分使用，当症状缓解后急性发作停止时，服用降尿酸药物的患者无需停止服用降尿酸药物，不仅无抗炎镇痛作用，而且会使血尿酸下降过快，促进关节痛风石表面溶解，形成不溶性晶体，加重炎症反应。33岁。治疗间歇性发作和慢性期尿酸减少，调整生活方式。在开始治疗尿酸减少的同时，可预防性使用0.5毫克的小剂量秋水仙碱，最小有效剂量为每天12次，1个月至6个月，34，使用降尿酸药物的适应症、急性痛风复发、多发性关节受累、慢性痛风性关节炎或受影响关节的影像学改变、尿酸性肾结石和尿酸性肾结石。肾功能受损时，治疗目标是使血尿酸达到6毫克/分升，35，以及使用降低尿酸药物的注意事项。急性发作

9、应停止至少2周，并逐渐增加，以便长期甚至终生使用。在开始使用降尿酸药物的同时，服用低剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药至少1个月，以监测不良反应的目标水平：保持长期稳定，血尿酸6.0毫克/分升可吸收痛风石。血尿酸5.0毫克/分升，36。降尿酸药物，37。碱化尿液的必要性，饮用大量的水，用碱性药物保持尿量2000毫升，保持尿液的酸碱度在6.5、38左右。碱化尿液，柠檬酸口服溶液：柠檬酸140克柠檬酸钠98克蒸馏水1000毫升口服碳酸氢钠：一次2片。饮食和痛风的日常护理，控制总热能的摄入：每天控制总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，少吃糖和蜂蜜，因为它们含有高果糖，会加速尿酸的产生。蔬菜中的小扁豆、青豆和

10、新鲜豌豆含有高嘌呤含量，因此应该限制食用。饮食和日常护理，限制蛋白质摄入：选择含有较少嘌呤的牛奶、奶酪、脱脂奶粉和鸡蛋；尽量不要吃肉、家禽尽管大豆制品含有高蛋白质，但由于其嘌呤含量高，因此不适用于痛风患者。例如，大豆、豆腐和豆腐干都被禁止食用。41，饮食和日常护理，限制嘌呤的摄入：动物食品中有更多的嘌呤。避免或禁食高嘌呤食物，如动物内脏、虾和蟹、肉汤、食用菌、海藻、凤尾鱼、沙丁鱼和蛤蜊。多吃碱性食物，如蔬菜、土豆、水果(青梅、柠檬等)。)，可以降低血液和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不仅是碱性食品，而且对痛风患者有益。面食中含有碱的粥可以促进尿酸排泄，保护肾脏，提倡食用。43.饮食和日常护理，多喝水以

11、保证足够的尿量：多喝开水、矿泉水和果汁(不要喝浓茶，这很容易引起痛风发作)以促进尿酸排泄。限制盐的摄入量：盐的摄入量应该限制在每天2克到5克。饮食和日常护理，避免饮酒：酒精可以抑制尿酸排泄。尤其是啤酒。少吃胡椒等香料：胡椒、咖喱、胡椒、胡椒、芥末、生姜和其他香料会刺激植物神经并诱发痛风发作，所以尽量少吃。45，45，饮食和日常护理。调查显示，嘌呤的摄入量是晚餐的10倍甚至几十倍。一瓶啤酒会使尿酸加倍。高血压患者患痛风的可能性是正常人的十倍。痛风和糖尿病一样，是一种终身疾病。关键是要控制饮食，多吃碱性食物，如水果和蔬菜，少吃酸性食物，如肉类和鱼类，从而达到清淡饮食，低脂肪和低糖，并多喝水，以促进

12、尿酸在体内的排泄。46岁。饮食和日常护理。如果是痛风的急性发作，不允许热敷，但需要冷敷。由于急性发作，局部温度高，血管扩张。热敷会使体温升高，血管扩张更严重，加剧局部肿胀和疼痛；冷敷可以收缩血管，缓解疼痛。可以加入硫酸镁用于湿敷，镁离子可以抑制中枢兴奋和减轻疼痛。抬高患肢，多休息，避免负重。对于痛风患者应该如何锻炼的问题，专家说他们在痛风发作时不锻炼，而是在缓解期锻炼，但不是剧烈运动，如参加比赛，而是低强度、有节奏和持续的有氧运动，如散步、步行、骑自行车等。适量运动：每天2次，每次30分钟，每周3-5次，少量出汗，运动后心率最高可达60%-85%；循序渐进，持之以恒；避免在早上和晚上污染最严重的时间锻炼，这可能是上午10点和下午3点左右。48岁。总结饮食和日常护理，加强对患者的教育，可以在痛风治疗中取得良好的效果。改变不健康的生活方式和饮食，少喝酒，少吃肉和海鲜，减肥和控制脂肪摄入。非药物治疗，如低嘌呤饮食、戒酒、多喝水和其他生活方式的改变，是国际公认的控制尿酸水平的重要环节。