痛风用药指导ppt课件

1、，1，疼痛风药物治疗，2，痛风定义，痛风是由嘌呤代斯障碍引起的异质性慢性代谢性疾病，风湿性疾病。嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代斯障碍减少尿酸过多或排泄，导致安静血症(男性和绝经后女性血清尿酸416mol/L，绝经前女性357mol/L)。可持续刮目的高尿酸血症受多种因素影响，微量析出过饱和的单水环酸钠(MSU)，在关节内、关节周围、皮下、肾脏等处沉着，导致急性、慢性炎症和组织损伤，出现林爽症状和迹象，引起痛风。3，痛风的经过阶段，无症状高尿酸血症急性关节炎期间午夜或清晨突然发病，几个小时内发生了关节相关的红色、肿胀、发烧、疼痛和功能障碍。单侧大脚趾和1跖脚趾关节最常见，其馀为踝、膝、腕、手指

2、、肘。可能伴随着全身症状，如发烧、头痛、白细胞增多。通风石和慢性关节炎期间，长期尿酸的结晶过多沉积在关节附近的腱、腱鞘及皮肤结合组织中，单核细胞和上皮细胞及巨噬细胞的浸润形成了黄白色大小的异物结节“通风石”。耳轮、跖趾、手指之间、掌指关节、大部分远端关节、多关节侵犯中常见。肾脏疾病痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮血症、尿毒症。尿酸性肾病：尿酸结石往往没有症状，肾脏绞痛、血尿、尿路感染可能出现在更大的人身上。4，综合治疗，5，1，改善生活方式：闭嘴，减肥，多喝水，多运动的食物调节：低嘌呤食物(特别是避免动物内脏和海鲜)！)多吃新鲜蔬菜、水果(大豆适量)，避免酒精饮料(尤其是避免喝啤酒！)

3、更多的水：日饮水量1.5升以上，保证日小便量2000-2500毫升，尿酸排泄量增加。坚持运动，控制体重。静血症治疗建议，6，第一类：嘌呤含量高的食物(每100g 1501000mg)，7，第二类：嘌呤含量高的食物(每100g嘌呤含量为75150mg)，8，第三类：嘌呤含量低的食物(每100g含嘌呤含量为75mg)，9，2，与血尿酸增加相关的代谢性危险因素高脂血症，高血压，高血糖，肥胖，吸烟3，升高血尿酸的药物阿司匹林(2g/d)对于需要服用利尿剂并结合HUA的患者，不使用thiazide利尿剂碱化尿液，多喝水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压和华患者，除噻嗪利尿剂以外的抗高血压药优先

4、。建议对高尿酸血症进行治疗，10，尿酸减少药物，抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂，嘌呤：氟哌啶醇，奥西普瑞诺，郑智薰普瑞诺：郑智薰丁烷，尿酸排除剂，尿酸排泄促进剂-尿酸肾排泄促进剂，抑制近端肾小管尿酸的再吸收，适合肾功能好的人，Ccr低于30ml/min不合适，尿酸大于600mmol/d时不合适。剂量要从少量开始逐渐增加，安全性好。服药中多喝水，保持尿液2000ml/d，服用碳酸氢钠36g/d。代表性药物：苯并溴、丙酸、苯并唑仑、12、尿酸肾排泄剂-苯并溴马龙，用法：成人初始容量50米(1片)，每天一次，早饭后服用，1-3周后根据血清尿酸水平调节剂量为50或100毫克/d。肾功能不全时(C

5、cr60ml/min)建议容量为每天50mg。注意事项：尿液要碱化。特别是已经有肾功能不全的人，一大早就定期监测第一次小便的PH值，保持在6.5-6.8之间。保证每日饮水量1500ml以上。注意胃肠疾病不适、肝肾功能(细胞可溶性肝炎)监测。出现了瘙痒、面部红斑、光敏症、水肿、明治部不适等副作用。禁忌：a .肾小球滤过率低于20ml/min，有肾结石的患者。b .禁止孕妇、有怀孕可能性的妇女和哺乳妇女。不鼓励使用儿童，老年人应该减少。苯基溴马龙可能会因水杨酸盐和苯磺酰唑啉酮促进尿酸排泄。13，尿酸肾排泄剂-瓶舌水，用法：初始0.25g，Bid，一周后增加到0.5g，Bid。每日最大容量不超过2g

6、。注意：患者必须：a .肾小球过滤为5060毫升/分钟以上。b .没有肾结石或肾结石的历史；c .郑智薰酸性尿、尿ph 6.5d .不服用水杨酸药的人。ADR:有可能导致消化道溃疡、白细胞减少、骨髓抑制和肝脏坏死的一般恶心、呕吐、磺胺类药物和交叉变态反应。禁忌：a. sulfonamidesb .肾功能衰竭；c .使用高尿酸血症或细胞毒性抗癌药物，停用放射治疗患者；禁止老年患者、肝功能衰竭、三岁以下儿童、怀孕及哺乳妇女。服用这种药的时候，每天要摄入2500毫升的水，必要时要服用碱化的尿液的药。轻度肾功能不全，24h尿酸排泄量不超过700mg，日容量不超过。定期检查血液和尿液pH值、肝肾功能及血

7、尿酸、尿酸等。14，尿酸肾脏排泄剂-丙酮舒、药物相互作用：1饮酒、氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺和噻嗪等利尿药可以提高血清尿酸浓度，与此药配合使用时，要注意控制剂量，以控制高尿酸血症。2与阿司匹林或其他水杨酸一起使用时，抑制该产品的尿酸排放。3血液浓度升高，毒性增加，相当于吲哚美辛、安非他明、萘普生。4与大量青霉素、头孢菌素配合使用时，后者的血药浓度升高，维持很长时间，毒性增加，特别是对肾脏的毒性增加。5与口服降糖药一起使用，后一种效果会增加。与6甲氨蝶呤一起使用时，后者的血浆浓度会提高，毒性也会增加。7与nitrofurantoin一起使用时，抑制了tubuloic分泌效果，减少了fura

8、ntoin对尿液中防止感染的影响。8与利福平一起使用时，两种药物因肝脏摄取而竞争，因此利福平血液浓度升高，时间长，毒性增加。临床上不主张两种药物并行提高利福平的血药浓度。因为，与9雪纺剂一起使用的话，肾脏排泄速度会减慢，血液药浓度会升高。长期孔刘时，应定期检测磺胺类药物的血药浓度。15，尿酸排泄剂-磺-斯皮龙，用法：0.1-0.2g/2-4次/日。注意事项：可以抑制造血功能，长期使用时要定期检查血液。16，通过抑制尿酸生成，抑制黄嘌呤氧化酶(XO)，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢到尿酸，减少尿酸生成。尿酸生成过量(尿酸1000mg/24h)，适合肾功能障碍，尿路结石史，尿酸剂无效的患者。代表性药物：

9、allopurinol外国新药：郑智薰布索坦(2009年美国首次批准，不推荐治疗无症状的高尿酸血症。17，尿酸抑制药物allopurinol，使用方法：成人初始容量50毫克，1天12次，每周增加50100毫克，1天200300毫克，23次服务，1天最多600毫克以上。孩子们6岁以内一次50毫克，一天13次；610岁，一次100毫克，一天13次。注意：一般ADR过敏，重症过敏者(延迟性血管炎，剥脱性皮炎)经常死亡。肾功能不全增加了严重过敏的发生危险，应用时要小心监视。诱发白细胞或血小板减少症或贫血时，要注意检测血液。禁忌：过敏，严重肝功能衰竭，明显的血细胞低血压，以及禁止孕妇和哺乳期妇女。服药期

10、间要多喝水，把尿液排泄到中性或碱性尿酸。在药典及药物使用中，需要定期检查血清尿酸及24小时尿酸水平，一般24周内，顾颉刚2448小时后尿酸开始减少，这是最明显的。Ccr60ml/min，建议容量为50mg-100mg/天，禁用Ccr15ml/min。18，尿酸抑制药物阿洛普瑞诺，药物相互作用：1饮酒，氯噻酮，谷山，呋塞米，美托拉琼，吡嗪酰胺或噻嗪利尿剂可提高血尿酸含量。在调节痛风和高尿酸血症时，应用该产品时要注意调节容量。本产品有报道称，对高血压或肾功能不良的患者，与噻嗪利尿剂一起使用会导致肾功能衰竭或过敏。2如果该产品与氨苄西林(氨苄西林)一起使用，皮疹的发病率会进一步增加，尤其是高尿酸血症

11、患者。3本产品可以提高双香豆素、密封二酮衍生物等抗凝剂和同时抗凝剂的效果，因此要注意剂量调整。4与azathiopridine或mercaptopurine一起使用时，此产品通常减少1/41/3。5本产品与环磷酰胺配合使用时，骨髓的抑制作用更加明显。6该产品与尿酸火药一起使用时，会增加肾结石的形成可能性。7与铁同服渡边杏。19，尿酸药物应用征象、高尿酸血症急性痛风一次以上，痛风结石形成慢性痛风结石关节炎(影像学确认)尿酸肾病，肾功能受损时关节液中MSUM微结晶符合上述条件之一，则为20，安全合理地使用尿酸降剂，镇压急性发作：尿酸降剂没有抗炎作用，长期和终身使用急性痛风关节炎：适应症和适当的药物

12、选择治疗效果，定期确认血尿酸，药物毒性目标水平监测：长期稳定裴珉姬，吸收痛风结石的血尿酸6.0mg/dl，21。碱性尿尿酸结石防治的重要措施。碱化尿液可以溶解尿酸结石。尿pH 6.5，尿酸大部分以阴离子尿酸的形式存在；尿液pH值保持在6.5-6.9范围最合适。常用的碱性药物是碳酸氢钠。无症状高尿酸血症，与心血管疾病诊断和治疗建议流程图相结合，危险因素包括高血压、糖耐量障碍或糖尿病、高脂血症、代斯综合征心血管疾病：冠心病、中风、心力衰竭、肾功能不全、肾功能异常、23、痛风治疗、遗传因子家族敏感性，对急性痛风性关节炎的治疗建议，改变生活方式，卧床养病，缓解关节疼痛，休息72小时，避免使用影响尿酸排

13、泄剂使用的早药，没有同时具有抗炎药物和尿酸减少效果的药。郑智薰甾体抗炎药(NSAIDs)秋水仙碱(colchicine)糖皮质激素(glucocorticoids)尿酸减少剂停用：尿酸减少剂不仅没有抗炎镇痛作用，而且血尿酸减少得太快，导致关节内通风石表面融化，成为不溶性晶体，25，秋水仙碱，痛风发作24小时内使用有效75%，局部粒细胞浸润抑制，白色三烯等炎症因子的合成和释放抑制。用法：a .急性生殖器：成人一般每12小时服用0.51毫克，直到关节症状缓解或腹泻或呕吐，治疗量一般不要超过35毫克，24小时内6毫克，停止服务72小时后，一天的分量为0 . 51 . 5毫克，分7天服用。b .预防：

14、1天0 . 51 . 0毫克，服用一次，但治疗过程取决于情况，如果出现副作用，应随时停止服药。静脉：胃肠反应太强的人12毫克在20毫升盐水中，510分钟内慢慢静脉注射，如果需要状态，45小时重复1毫克，不超过24小时4毫克。*静脉注射药物流出会引起剧烈的疼痛和组织坏死，还会引起严重的副作用，如骨髓抑制、DIC、肾功能衰竭、肝脏坏死，很少使用。26，秋水仙碱，副作用：容量大小与显著相关：80%发生一般腹部疼痛、腹泻、呕吐、食欲缺乏。肌肉，周围神经病变，罕见骨髓抑制，休克。长期服用会引起脱发、皮疹、发烧、肝损害等。禁忌：怀孕和哺乳的女性，骨髓增生，肝和肾功能严重衰竭被禁用。老年人、胃病、心脏功能不

15、全以及肝肾功能有可能慎重或减少剂量。女性不能在服药期间或服药后几周内怀孕。要治疗急性痛风，必须在各个治疗过程之间停药一天，防止积累中毒。血液、肝肾功能在用药过程中应定期测试。药物相互作用：a该产品可能导致可逆维生素B12吸收不良。b该产品可以提高中枢神经系统抑制剂的效率，加强交感神经系统抑制剂的反应性。27，抑制郑智薰甾体抗炎药、抑制环氧化酶(COX)、抑制花生四烯酸代谢生成的前列腺素等炎症介质合成等局部痛觉受体降低了对西方-甲壳素等疼痛物质的敏感度。一般药物：diclofenac 50mg，每天2次75150mg/d .布洛芬0.3g，每天2次。Meloxicam: 7.515mg/d，服用

16、12次。Celecoxib(可选COX-2抑制剂):200mg，qd-bid。生态系统(可选COX-2抑制剂):120mg，qd。注意事项： 1治疗过程要短，剂量不要过重，要从少量开始使用。二是注意进食期间或饭后立即服用顾颉刚药的方法，以减少胃肠道的刺激；第三，过敏反应，活动性消化性溃疡或胃出血，严重的肝和肾功能衰竭，哮喘，血管神经性水肿和孕妇，哺乳期妇女，炎症性肠病及重症心力衰竭患者不能使用。28，糖皮质激素，上述药物无效，副作用不耐，肾功能不全，急救时可以考虑糖皮质激素或肾上腺皮质刺激激素(ACTH)短程治疗。强的松顾颉刚0.51毫克/(kgd)，37后迅速减少或停用，治疗两周内。ACTH 50U在GS中缓慢溶解于水滴中，可以在同时口服秋水仙碱12mg/d后防止“反弹”。29，间歇性发作及慢性尿酸减少治疗，生活方式曹征尿酸药物治疗，小剂量秋水仙碱的预防使用。为了预防痛风，开始使用尿酸剂，至少服用一个月的低剂量秋水仙碱，或NSAIDs最低有效剂量，1-6个月即可。30，、疗程、31、谢谢你的聆听！32，可以直