第五章 尿路感染ppt课件

1、。1、第五章泌尿系统疾病，梅京，新医科大学第五附属医院肾内科，2、泌尿系统疾病，第五章是尿路感染，3，教学需要，1。掌握尿路感染的常见病原菌及感染途径、临床表现和诊断标准，即真正的细菌性尿的定义2。熟悉尿路感染的定位诊断。第五章泌尿系统疾病是尿路感染。4。泌尿道感染(UTI):)被称为泌尿感觉，通常指由细菌直接侵入泌尿道引起的非特异性感染。包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。发病率为2%，男女比例为1: 8-10，多见于育龄妇女、老年人、免疫力低下患者及其他泌尿系统疾病。定义，泌尿系统疾病，第5章尿路感染，5，6、革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌约90株，其次是变形杆菌和克雷伯菌。特点：初发性和单纯性尿路

2、感染：大肠杆菌尿路结石：变形杆菌、克雷伯菌尿路检查仪器：铜绿假单胞菌性活跃女性：凝固酶阴性葡萄球菌、病原学、泌尿系统疾病第5章尿路感染。7、发病机理，(1)感染途径(1)向上感染：是最重要的感染途径，常见致病菌大肠杆菌、膀胱、输尿管和肾盂占尿感的95%。一些因素，如性生活、尿路梗阻、医源性手术、生殖器感染、月经期等。可导致上行感染、血液感染、金黄色葡萄球菌感染、直接感染、淋巴道感染、泌尿系统疾病，第5章，尿路感染、8、发病机制、泌尿系统疾病，第5章，尿路感染、9、(。尿路粘膜的杀菌能力。男性在后尿道排泄前列腺液，具有杀菌作用。感染后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液，清除细菌，防止尿液和细菌进入输

3、尿管，致病，泌尿系统疾病第5章尿路感染，10，(3)易感因素1)尿路梗阻是主要易感因素：2)膀胱输尿管反流(也称为反流性肾病):3)女性尿道短而直；4)泌尿系统畸形或复杂的泌尿系统导致尿流阻塞；5)免疫力下降；6)使用泌尿装置和其他易感因素，发病机制，泌尿系统疾病第5章尿路感染。11，发病机理)，11，泌尿系统疾病，第5章，尿路感染，12、病理性急性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎如充血、水肿、中性粒细胞浸润、表面脓性渗出物、粘膜下小脓肿、肿胀、坏死和病变内管状细胞脱落、管腔内脓肿分泌物等。疤痕形成。肾间质纤维化、白细胞浸润，最后是缩窄性膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润、泌尿系统疾病第5章尿路感染。13，

4、症状和体征，1。急性肾盂肾炎，1。全身感染症状，如发烧、发冷和体温大多在38-39之间。伴有头痛、身体疼痛、恶心、呕吐等消化系统症状(2)泌尿系统症状常伴有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、排尿困难和下腹不适。(三)体格检查两侧肋嵴角或输尿管点压痛和(或)肾区叩诊疼痛。尿液变化：浑浊、脓尿、血尿，少数伴有中毒症状，使用抗生素前血培养阳性率高。并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、泌尿系统疾病第五章尿路感染。14、临床表现(症状和体征)，2。半数以上的慢性肾盂肾炎患者有急性肾盂肾炎病史，后来出现低烧、间歇性尿频、排尿困难、腰疼和肾小管损伤。这种疾病继续发展成慢性肾衰竭。1.全身感染症状：急性发作的临床表现类似

5、于急性肾盂肾炎缓解期的间歇性低热或意识不清。2.泌尿症状：1)膀胱刺激症状；2)慢性间质性肾炎的表现；肾盂造影，泌尿系统疾病，第5章尿路感染，15，症状和体征，3。膀胱炎(1)全身感染症状不明显(2)泌尿系统症状和膀胱刺激。(3)体检可能有膀胱压痛。尿常规：白细胞尿、脓尿、尿细菌培养阳性、偶见肉眼血尿。大多数病原体是大肠杆菌，占75%以上。泌尿系统疾病第五章尿路感染。16，临床表现(症状和体征)，4。无症状菌尿隐尿感：指患者的大部分病原菌均为大肠杆菌。尿常规无异常，尿培养中有真正的细菌。10% 60岁以上的老年妇女。约7%的孕妇，泌尿系统疾病，第5章尿路感染，17，四分之一肋穴：第十肋的前端，

6、相当于肾盂的位置。输尿管上点：腹直肌在脐平面的外缘。输尿管中点：腹直肌外缘，髂前上棘水平，相当于输尿管第二狭窄。肋骨脊点：第12根肋骨与脊柱之间相交角度的顶点；第12根肋骨和腰肌外缘之间相交角度的顶点。体检中常见压痛点：临床表现(症状和体征)，泌尿系统疾病，第5章，尿路感染，第18章，鉴别，泌尿系统疾病，第5章，尿路感染，第19章，实验室和其他检查，尿液检查，外观混浊，可能有腐败。1.血尿可以是镜下血尿或肉眼血尿。尿液沉淀物中的红细胞数量通常超过3个/马力。2.新鲜中段尿沉渣中的白细胞数量为5个/马力，称为白细胞尿。3.管状尿肾盂肾炎-白细胞管状型。4.大多数蛋白尿为轻度或轻度蛋白尿(小于2g

7、/24h)。泌尿系统疾病第五章尿路感染，20、尿细菌的定量培养：判断是否有尿感的重要指标。尿感的诊断是真正的细菌尿。1)中段尿培养菌落数为10 5个/毫升。2)膀胱穿刺尿液培养中的细菌生长。3)女性有尿路感染症状，男性有脓尿，菌落数为102个/毫升，为常见致病菌。4)对于有细菌尿的无症状患者。实验室和其他检查，泌尿系统疾病第5章尿路感染。21、假阳性中段细菌定量培养尿液采集不规范，尿液标本被白带污染。在室温下放置超过1小时后检测尿液样本的技术是错误的。假阴性：最近7天使用了抗生素；尿液在膀胱中的停留时间小于6小时。将消毒剂混入尿样中；多喝水，稀释尿液；细菌在感染病灶的排泄是间歇性的，实验室检查

8、和其他检查，泌尿系统感染在泌尿系统疾病第五章，22、确定肾脏大小和肾精的详细情况，了解泌尿系统是否畸形、结石、梗阻等尿路并发症，目的是找出是否存在可通过手术纠正的易感因素，诊断慢性肾盂肾炎，影像学检查KUB IVP，泌尿系统b超检查，实验室等检查，泌尿系统疾病第5章尿路感染。23，诊断，尿感诊断思路：1。确定尿感的存在2。尿感的局部诊断(上尿路和下尿路)3。确定急性或慢性肾盂肾炎4。确定泌尿系统疾病是否有并发症，第5章尿路感染，24、诊断是基于真实的细菌尿。1)一次清洗后在中间尿液中培养的菌落数为10 5个/毫升。2)膀胱穿刺尿液进行细菌培养。3)有尿路感染症状的女性和有脓尿的男性菌落数为10

9、2个/毫升，为常见致病菌，如大肠杆菌和变形杆菌。4)对于无症状的细菌患者，诊断，泌尿系统疾病，第5章，尿路感染，25，上、下尿路定位诊断，全身感染中毒症状伴腰痛，肾叩诊痛，白细胞增多多为肾盂肾炎，否则，膀胱炎并发的尿感和致病菌多为铜绿假单胞菌，变形杆菌多为肾盂肾炎，经6周治疗后复发，或单剂量抗菌治疗无效，否则，膀胱炎实验室检查多为3360膀胱镜检尿沉渣显示白细胞管状，间质性肾炎和狼疮性肾炎均排除尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖尿液渗透压降低。免疫荧光检查显示尿液中抗体包被细菌呈阳性，主要为肾盂肾炎、泌尿系统疾病、第5章尿路感染。26，鉴别诊断，1。慢性肾盂肾炎：病史应与复发性排尿相鉴别。肾功能成像检

10、查(1)肾脏形状不均匀，两个肾脏大小不同。(2)静脉肾盂造影可显示肾盂和肾盏的变形和狭窄。(3)持续性肾小管功能障碍可由上述(1)和(2)加(3)中的任何一项诊断。泌尿系统疾病第5章尿路感染，27，2。尿道综合征在有尿路刺激症状的女性中很常见，但是经过反复检查后没有真正的细菌性尿。传染性尿道综合征：由细菌以外的微生物引起，尿中白细胞增多。非感染性尿道综合征：多见于中年女性，病因不明，可能与焦虑、抑郁有关，无白细胞尿，辨证诊断，泌尿系统疾病第五章尿路感染。28，3，肾结核：结核中毒症状，肾外结核病变的膀胱刺激症状，明显的尿沉渣可发现结核分枝杆菌，尿培养结核分枝杆菌。IVP发现肾实质蠕虫状缺损有助

11、于诊断肾结核。鉴别诊断，泌尿系统疾病，第5章尿路感染，29，4，慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎应与慢性肾小球肾炎相鉴别，当肾功能下降并出现高血压时：尿频、排尿困难少见，细菌学检查阴性时肾小球功能损害明显；肾脏的影像学检查经常显示弥漫性肾实质病变，或双肾对称缩小。辨证诊断，泌尿系统疾病，第5章，尿路感染，第30章，并发症，(1)乳头状坏死性糖尿病，尿路梗阻，高热，严重腰痛，血尿，(2)肾及肾周脓肿，严重肾盂肾炎直接传播，病原菌为G (1)易感因素：糖尿病，尿石症，(3)败血症，泌尿系统疾病，第5章尿路感染。31，判断疾病的严重程度，1。伴有糖尿病和/或复杂因素的肾盂肾炎，如不及时治疗，易并发急性肾脏

12、感染。2.尿路感染合并革兰阴性杆菌败血症；3.肾盂肾炎合并感染性结石、泌尿系统疾病引起的肾实质破坏第五章尿路感染。32、治疗、治疗原则：多喝水，促进细菌和炎症分泌物从尿液中排出；尽可能纠正梗阻、结石和其他诱发因素；治疗前进行尿液细菌学检查，以确认感染的存在，并根据药物敏感性指导治疗；单纯性下尿路感染，短期治疗有效，而上尿路感染需要长期治疗；临床症状缓解并不意味着细菌治疗；治疗计划完成后应进行评估和随访；考虑到厌氧菌、细菌、结核分枝杆菌或支原体、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒，普通抗生素治疗没有效果。泌尿系统疾病第五章尿路感染，33，1。一般治疗多喝水，口服碳酸氢钠片2片。尿路感染抗感染治疗的抗生素选

13、择原则：在获得细菌学检查或药物敏感性结果之前，革兰阴性杆菌的抗生素应在尿液和肾脏中具有高浓度。对于严重感染、混合感染和无效治疗，应联合使用对肾脏损害和副作用较小的药物。不同类型的尿感应根据不同的治疗时间进行治疗。尿路感染，泌尿系统疾病第5章。34，1。急性膀胱炎：需要高尿浓度的抗菌药物(1)单剂量治疗(2)短期治疗(3天)治疗后，评估为有效，治愈，无效：治疗后，细菌尿转阴；治愈：抗菌药物治疗后，细菌尿转阴。停药后一周和一个月再次随访检查。如果没有细菌尿，或者即使有细菌尿，也只是再感染。失败：治疗后细菌尿继续存在或在随访期间复发。治疗，泌尿系统疾病第5章尿路感染，35，3。慢性肾盂肾炎治疗的关键

14、在于积极寻找并及时有效地消除易感因素。慢性肾盂肾炎急性发作的治疗原则是：两种药物合用；疗程应适当延长，通常为2-4周。如果无效，对细菌敏感的抗生素应分为2-4组。如果无效或复发，可交替使用长期抑菌疗法来保持尿液无菌。治疗，泌尿系统疾病第5章尿路感染，36，4。复发性尿路感染可分为复发和再感染复发：治疗后症状消失，尿细菌阴性后6周内细菌尿重新出现。该菌株与上次相同，即原致病菌再次引起尿感。通常在停药后一个月内，特别是复杂的肾盂肾炎，在排除诱因的基础上，应根据药物敏感性选择强灭菌。重复作者可以给予长期低剂量的抗菌治疗，通常使用半年。再次感染：经治疗后，症状消失，尿细菌阴性，但停药6周后，真正的细菌

15、尿又出现，与上次不同，即新的病原菌侵入尿路，引起尿感。治疗与第一次发作相同。治疗，泌尿系统疾病第五章尿路感染，37，5。特殊类型尿路感染1。妊娠期尿路感染：积极治疗，使用毒性较小的抗生素。急性膀胱炎的疗程为3-7天，急性肾盂肾炎的疗程为2周。2.男性尿路感染：50岁后尿感的治疗与复杂尿感相同；50岁以前的男性有一种罕见的尿感，通常伴有细菌性前列腺炎。SMZ为12-18 w或环丙沙星为0.25投标为12-18 w，重复上述治疗或延长疗程用低剂量抗菌治疗。3.留置尿管引起的尿路感染：如有尿感症状，给予强力抗生素治疗，并及时更换尿管。如果没有泌尿症状，则只有无症状的细菌尿，在导管取出之前不应进行治疗。6.患有无症状细菌