痛风病例分享ppt课件

1、痛风病例共享，宋立军，山东大学齐鲁医院风湿科，病例1，患者* * *，男，34岁。主诉：10多年来反复出现足部关节肿胀和疼痛。累及第一跖趾关节、第五跖趾关节和双侧踝关节。检测：血尿酸：486微升/升.尿超声波：没有发现结石的迹象。2、3、4、病例2，患者* * *，男，25岁，主诉右脚第一跖趾关节反复肿胀疼痛2年，3天前出现1次，用非甾体抗炎药治疗7天后消失。再也没有发生过。三天前，在大量饮酒后，右脚第一跖趾关节再次出现肿胀和疼痛。体检中未发现痛风结节。血清尿酸测定为522微升/升.尿液超声波显示没有结石的迹象。5、6、治疗，病例1:治疗计划？案例2:治疗计划？7，8、9、10、11、12、1

2、3、风湿病学(英国牛津)2017年6月14日。19岁，遵守本majOR的最新国内指南，并参考最新的fOReign指南和其他专业指南、旧指南或新指南、foreign指南或国内指南，20。截至2015年12月，全球已发布14个痛风诊疗指南，在指导我国痛风诊疗的临床实践中仍存在许多无法解决的问题。因此，2016年11月，在多学科专家的共同努力下，中华医学会风湿病学分会发布了2016年中国痛风诊疗指南(以下简称2016指南)，该指南有三大亮点：以多学科为基础，采用新的评分标准，以中文数据为重点，旨在全面提高中国风湿免疫科临床医生的规范化诊疗水平，为患者提供更好的规范化、个性化治疗方案。建议1:美国风湿

3、病学会(ACR)和欧洲风湿病联盟(EULAR)在2015年制定的痛风分类标准在敏感性和特异性方面高于美国风湿病学会在1977年制定的痛风分类标准，因此建议在2015年使用痛风分类标准(2b)。建议2:对于临床表现不典型的疑似痛风患者，可考虑对受影响的关节及周围肌腱和软组织进行超声检查，以帮助诊断(2b)；建议3:对于血尿酸正常的疑似痛风患者，当医院具备相关设备和条件时，可考虑采用袁爽CT进行辅助诊断(2b)；22、建议4:痛风急性发作时，建议尽早(一般在24小时内)采取抗炎镇痛治疗(2b)；建议5:在痛风急性发作时，建议首先使用非甾体抗炎药缓解症状(1B)建议6:在痛风急性发作时，建议非甾体抗

4、炎药禁忌症患者仅使用低剂量秋水仙碱(2b)；建议7:短期使用糖皮质激素治疗急性痛风在疗效和安全性方面与非甾体抗炎药相似(2b)；建议8:对于急性痛风性关节炎(每年2次)和慢性痛风性关节炎或痛风石频繁发作的患者，建议减少尿酸治疗(1b)；建议9:别嘌醇(2B)或非巴斯特酶(2b)被推荐作为抑制痛风患者尿酸生成的药物。苯溴马隆(2b)被推荐作为一种促进尿酸排泄的药物。建议10:对于患有慢性肾脏病的痛风患者，建议首先评估肾功能，然后根据患者的具体情况使用对肾功能影响较小的降尿酸药物，并密切监测治疗期间的不良反应(2c)；建议11:建议秋水仙碱在尿酸减少治疗的初始阶段预防痛风患者急性痛风性关节炎的复发

5、(2b)；24，建议12:调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循以下原则：(1)限制饮酒；(2)减少高嘌呤食物的摄入；(3)防止剧烈运动或突然感冒；(4)减少富含果糖的饮料的摄入；(5)饮用大量水(每天2000毫升以上)；(6)控制重量；(7)增加新鲜蔬菜的摄入量；(8)定期饮食和作息；(9)有规律的运动；(10)禁止吸烟(1B)。25，2015年痛风分类标准，适用于疑似痛风患者的su分类标准包括3个方面、8个项目，总分23分。当得分为8时，可以诊断痛风。26，27、病例1，患者* * *，男，34岁。主诉：10多年来反复出现足部关节肿胀和疼痛。累及第一跖趾关节、第五跖趾关节和双侧

6、踝关节。检测：血尿酸：486微升/升.尿超声波：没有发现结石的迹象。28，如何治疗，碳酸氢钠片别嘌呤醇或非布斯特加利西亚碳酸氢钠片非甾体抗炎药秋水仙碱糖皮质激素非甾体抗炎药秋水仙碱糖皮质激素非甾体抗炎药，别嘌呤醇或非布斯特酶秋水仙碱别嘌呤醇或非布斯特酶非甾体抗炎药别嘌呤醇或非布斯特酶糖皮质激素片秋水仙碱和碳酸氢钠片非甾体抗炎药和碳酸氢钠片糖皮质激素，29，2016指南建议，对于经常发生急性痛风性关节炎(一年两次)和慢性痛风性关节炎或痛风性结石的患者， 建议采用降尿酸疗法(推荐水平：1B)，血尿酸水平控制在360毫升/升(6毫克/分升)以下，以防止痛风性关节炎急性复发和痛风石形成，帮助痛风石溶解

7、。 30岁。别嘌呤醇或非布斯塔秋水仙碱别嘌呤醇或非布斯塔非甾体抗炎药别嘌呤醇或非布斯塔糖皮质激素，和碳酸氢钠片秋水仙碱和碳酸氢钠片，非甾体抗炎药和碳酸氢钠片，糖皮质激素，31，例2，患者* * *，男，25岁，主诉右脚第一跖趾关节反复肿胀疼痛2年，此后再无复发。三天前，在大量饮酒后，右脚第一跖趾关节再次出现肿胀和疼痛。体检中未发现痛风结节。血清尿酸测定为522微升/升.尿液超声波显示没有结石的迹象。32，如何治疗，碳酸氢钠片别嘌呤醇或非布斯特加利西亚碳酸氢钠片非甾体抗炎药秋水仙碱糖皮质激素非甾体抗炎药秋水仙碱糖皮质激素非甾体抗炎药，别嘌呤醇或非布斯特酶秋水仙碱别嘌呤醇或非布斯特酶非甾体抗炎药别

8、嘌呤醇或非布斯特酶糖皮质激素。秋水仙碱碳酸氢钠片。非甾体抗炎药和碳酸氢钠片。糖皮质激素，33岁。建议使用非甾体抗炎药来缓解急性痛风患者的临床症状。目前，只有间接证据可以比较不同非选择性非甾体抗炎药治疗痛风的相对疗效和安全性。选择性环氧合酶-2抑制剂副作用少，如胃肠道损伤，但应注意其心血管风险。在选择不同类型的非甾体抗炎药时，我们应该权衡使用者的特点和副作用。对于非甾体抗炎药禁忌症患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(1.5-1.8毫克/天)。研究表明，低剂量秋水仙碱与高剂量秋水仙碱(4.8-6.0mg/d)无显著差异，低剂量组不良反应较低。低剂量秋水仙碱在48小时内效果较好。短期使用糖皮质激素(30毫克/天，连续3天)可起到与非甾体抗炎药相同的有效镇痛作用，且安全性好，消化道不良反应少于秋水仙碱；短期糖皮质激素可用于控制不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱的急性加重患者的症状。34岁。如何治疗，碳酸氢钠片别嘌呤醇或非布斯特加利西亚碳酸氢钠片非甾体抗炎药秋水仙碱糖皮质激素非甾体抗炎药秋水仙碱糖皮质激素非甾体抗炎药，别嘌呤醇或非布斯特酶秋水仙碱别嘌呤醇或非布斯特酶非甾体抗炎药别嘌呤醇或非布斯特酶糖皮质激素、36、后一种内容可以直接删除，数据可以编辑、修改和使