直肠癌TNM分期ppt课件

1、、1、直肠癌的TNM分期、直肠癌是常见罹患癌症之一，全球男性第3、女性第2的多发性罹患癌症，每年新增约120万例，死亡约6.0万例，其发病和死亡呈明显上升趋势，发病年龄提前。2、直肠癌的发病因素1、饮食因素吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心的专门人才表明，高动物蛋白高脂肪和低纤维饮食是结肠癌的多发因素。 据悉，在西欧和美国等大肠癌多发地区，随着饮食中脂肪、蛋白质等胆固醇高食品摄取量的增加，大肠癌的发病数也在增加。 2、遗传因素：结肠癌有家族史的家庭，患结肠癌的危险性比普通人高26倍。 一些基因和遗传病严重危害结肠癌：家庭息肉病、Gardner综合征、Turcot综合征、神经纤维瘤病、少年息肉病、C

2、owden病。3、3、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。 年龄越大，大肠癌的危害越大。 4、寄生虫病：吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授表示，部分晚期血吸虫病也并发大肠癌。 一般认为，当血吸虫卵长期沉积在结肠黏膜上时，黏膜上反复发生溃疡、修复、慢性炎症等病变，在出现腺瘤状增生的基础上癌变。4、5等因素：钼高食物脂肪不足，低食物纤维便秘量少，石棉肠腔厌氧菌数增多，溃疡性结肠炎也可能与大肠癌的发生有关。5、临床表现，早期：大便习惯及性质改变，腹部皮肉之苦，腹胀，进行性消瘦，贫血。 晚期：恶性液体，腹部肿瘤，进行性慢性肠梗阻，腹水。6，1 .左半结肠癌特征：早期：大便习惯和性质改变，

3、便秘、拉肚子可交换，大便带血低肠梗阻症状：腹痛、腹部膨胀、便秘(全身中毒症状轻、闭塞快)、7，2 .右半结肠癌特征：无力、衰弱、贫血、体重下降、发热。 腹部的皮肉之苦、拉肚子、脓血便、小便。 右下腹部有时可触及肿瘤。 (全身中毒症状重)，8，结肠癌病理分型和分期，1 .大分型肿块型：癌细胞向肠腔突出生长，油菜花、溃烂出血、分化高，转移迟缓，右半结肠浸润型：癌细胞包围肠壁在粘膜下生长，环状狭窄引起肠梗阻、分化低，转移快，多见于左半结肠分化低、转移快2 .组织分型腺癌(高、中、低分化、乳头状)粘液腺癌：预后比腺癌差的未分化癌：预后最差、1.0、病理分期国内分期Dukes分期改良Dukes分期(年)

4、 (肠壁内)病变为粘膜下层(肠壁外)浅肌层(局部淋巴结转移)深肌层(远处转移) 浆膜和浆膜外：淋巴结转移c1结肠旁c2类膜或类膜根部：广泛转移、1.1、转移途径、直接浸润淋巴转移：主要途径结肠上结肠旁膜血管类膜根部血运转移：发生晚肝、肺、骨腹腔内种植，1.2、治疗(以手术为中心的综合治疗)，术前准备：改善全身情况的特殊肠道准备一般手术方法：横结肠切除术右半结肠切除术：适用于盲肠、上升结肠、结肠肝曲癌。 左半结肠切除术：适应降结肠、结肠脾曲癌。 切除乙状结肠：适应乙状结肠癌。 1.3、左半结肠癌梗阻术原则：梗阻近侧造口(横结肠造口)、二期根治一期切除癌、残端结肠造口、二期吻合癌不能切除者、缓和性

5、结肠造口、1.4、右半结肠癌梗阻术原则：右半结肠切除后回结肠吻合。病情严重，肿瘤固定较大，切断末端回肠，近端与横结肠一致，远端回肠造口症状为重症，肿瘤可切除，但只能行盲肠造口、二期根治，1.5、直肠癌、(Rectum cancer )病理分类、分期和转移途径(基本与结肠癌相同)、1.6、临床表现、直肠刺激症状(p 0.5) 癌肿破裂和感染症状(大便性质改变): 黏液便、脓血便、便血、便血肠壁狭窄症状(慢性肠梗阻): 腹胀、大便变细、腹痛.1.7、晚期转移症状：尿频、尿痛浸润前列腺、膀胱会阴部痛浸润骶前神经肝大、腹水、黄疸、贫血、浮肿、恶液质、1.8、诊断和鉴别，诊断：直肠指诊： 7080直肠镜

6、和乙状结肠镜检查及活检钡灌肠等：超、膀胱镜，妇科检查：直肠息肉、痔疮、肛门破裂、直肠肠炎等22222222220治疗(treatment ):(1)术前准备1 .一般准备2 .全身状况的改善(包括人工肛门的心理准备)，2.0，3 .肠道准备(一般术前3.5日开始)，饮食：术前3.5日开始半流，术前2日开始流质洗净肠道3360木瓜蛋白酶油2.0 ml，每天夜晚1次，术前晚上脾肠管抗微生物剂：甲硝唑0.2，3/d，氟哌酸0.1，3/d，维生素K4-8mg，3/d (维生素K1 10mg 1/)，2.1，(2)常规手术方法(未图示)，1腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适应证：腹膜衍射一次(现

7、5cm以内)直肠癌切除范围直肠全、肠系膜下动脉及其周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪组织、肛管和肛管扩张肌优点：彻底、根治效果好、治愈率高的缺点：手术困难、损伤大、永久人工肛门。 2.2、2经腹直肠癌切除术(直肠前切除术、Dixon手术)距肛门边缘5(10)cm以上适应直肠癌。 切除范围：乙状结肠下部及其系膜、直肠中上部及其周围脂肪、肠系膜下动脉(左结肠动脉分支以下扎扎)及其周围淋巴结、肿瘤近端10cm以上，远端3cm。2.3、优点：手术损伤少，保留正常肛门，缺点：肿瘤下端直肠切除范围有限，根治性差，盆腔内吻合技术困难，手术难度大，术后有并发症。2.4、3经直肠癌切除、人工肛门、远端闭锁手术

8、(Hartmann手术)，适应老年人体弱，经不住Miles手术或急诊不能一期切除。 切除范围：腹部操作与Miles和Dixon术式相似，切除肿瘤，远端封闭，近端乙状结肠左下腹部切开。 优点：手术操作简单快速，并发症少。 缺点：根治性差，需要人工肛门。2.5、4拖把式直肠癌切除术(以Bacon术为代表)适用于离肛缘710cm以内的直肠癌。 切除范围：腹部与上述手术基本相同，会阴经肛门在齿状线上切断直肠(改良法除外)，乙状结肠从肛门取出固定，1014(710 )天后切除多馀结肠进行修复。 好处：留下肛门。 缺点：根治性差(特别是改良法)，排便抑制效果不能令人满意脚丫子。 (临床上不使用)、2.6、

9、除上述几种主要术式外，尚有：1肿瘤切除后肛门重建、人工肛门扩张肌替代(疗效尚无定论)。 2姑息手术：广泛浸润、转移、梗阻者行乙状结肠造口。 3局部治疗(电灼、液氮冷冻、激光): 癌肿3cm，部位低，患者不能接受根治术。、2.7、(三)其他疗法、化学疗法(Chemotherapy )常用药：5-FU、丝裂霉素、亚叶酸钙元素、白金类方法：静脉给药、口服给药、髂内动脉结扎插管化学疗法(3.6月一次)注意：联合给药、血液检查、副作用放射性射线治疗、生物、免疫、基因预防： NSAIDs 28 2009年UICC、AJCC直肠癌TNM分期(第7版)、2.9、原发肿瘤(t )、Tx原发肿瘤证实Tis原发肿瘤

10、不能评价：局限于上皮内， 浸润粘膜固有层T1的肿瘤浸润粘膜下层T2的肿瘤浸润固有肌层T3到达浆膜下层，浸润没有腹膜霸盖的结直肠旁组织T4a的肿瘤是透过腹膜层T4b的肿瘤，直接浸润或粘连在其他器官和构造上，3.0、Tis是肿瘤细胞球位于腺体基底膜(上皮内)或粘膜固有层(粘膜内) T4的直接浸润穿过浆膜侵犯其他肠段，得到镜下诊断的实证(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤侵犯肠壁固有的基层后，直接侵犯其他脏器和结构，如下结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或下段直肠癌侵犯前列腺、精3.1， 在3.2、区域淋巴结(n )、Nx区域淋巴结中，N0无区域淋巴结转移13枚区域淋巴结转移N1a在1

11、枚区域淋巴结转移N1b在23枚区域淋巴结转移N1c浆膜下，在无肠系膜、腹膜霸盖的结肠/直肠周围组织内进行肿瘤种植(TD，tumor deposision ) 不能评价为无区域淋巴结转移、3.3、N2为4枚以上的区域淋巴结转移N2a 4-6枚的区域淋巴结转移N2b 7枚和许多区域淋巴结转移、3.4、远处转移(m )、Mx远处转移是M0无远处转移M1a远处转移为单一器官或部位(肝、肺、卵巢等) 不能评价为局限于的非区域淋巴结) M1b远处转移分布于一个以上器官/部位或腹膜转移，3.5、3.6、dukes分期主要是a期癌巢穿透肌层，无淋巴结转移。 b期癌灶已穿透深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。 c期癌灶伴淋巴结转移。 c1期癌灶邻近淋巴结转移(肠旁及系膜淋巴结)，3.7，c-2期癌灶伴有肠系膜动脉结扎部淋巴结转移。 d期癌巢伴随远处脏器转移，或局部广泛浸润或淋巴结广泛转移切除后无法治愈或无法切除的人。3.8、Dukes分期与tnm分期的对应关系、Dukes a=t1nomo、t