急性脑梗死ppt课件

1、1、急性脑梗死教学检验科、2、主治医生报告病情现病史、患者蔡XX、男、7.9岁，主诉“左侧肢体无力4天”于2017-0.7-0.6 11336044入院。 4 d前患者出现突然地左侧肢体无力，左侧上肢上举困难，左侧下肢站立变软，走道儿迟钝，右侧谈话不明，头晕、头胀不适，发热、意识障碍、饮水咳嗽、恶心、呕吐、视力不清。 当地诊断为“脑梗塞”，给予抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、活血化瘀等治疗，效果差，左侧肢体乏力稍加重。 3、主治医生报道病情既往史，冠心病史1月无高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管意外等病史。 4、主治医生报告病情个人史，无吸烟、饮酒爱好。 5、主治医生报告病情家属和遗传史，否认脑血

2、管意外家属和其他遗传病史，6、主治医生报告病情征象，Bp:120/80mmHg，心肺(-)。 查体：构音不清，左侧鼻唇沟变浅，软腭活动正常，咽反射敏感，舌向左伸展，左侧肢体肌张力略增高，左侧上肢近端肌力3级，远端肌力2级，左侧下肢肌力3级，左侧肢体腱反射。 7、主治医生辅助病情检查(1)、心电图：正常。 心脏彩超：左室高级特征下降，彩色血流呈主动脉瓣及三尖瓣微反流。 颈动脉彩超：双侧颈总动脉及颈内动脉内膜增厚，形成了噬菌斑(硬斑)的右侧锁骨下动脉起始部噬菌斑形成； 右侧颈总动脉中度狭窄(52% )； 右颈外动脉中度狭窄(59% )。 8 .主治医生病情辅助检查(2)、脑MRI平扫DWI头颅MR

3、A平扫：1.报告右侧额叶、顶叶、枕叶交界区及侧脑室体旁新鲜脑梗死2 .双侧额叶、右侧枕叶、桥脑、双侧侧脑室旁及基底节区多发缺血灶、腔隙性脑梗死3 .双侧侧脑室周围脑白质1.0、1.1、1.2、1.3、1.4、1.5、主治医生是病情辅助检查(3)、血常规：正常肝功能、肾功能、血脂系、空腹血糖、心肌酶催化剂、尿利钠肽前体：正常血液凝固系：正常同型半胱氨酸： 29.3umol/L。 1.6，定位诊断和定性诊断，定位诊断：右侧额叶、顶叶、枕叶及侧脑室体旁依据：构音不清，左侧鼻唇沟浅，舌向左偏移，左侧肢体肌张力高，左侧上肢近端肌力3级，远端肌力2级，左侧下肢肌力3级，左侧肢体腱反射，左侧病理反射定性诊断

4、：急性缺血性脑血管疾病依据： 7.9岁老年男性，急性发病，既往有冠心病，主要言语不清，左侧上下肢无力。 1.7、脑梗死脑动脉硬化颈动脉粥样硬化右侧颈总动脉狭窄(中度)右侧外颈动脉狭窄(中度)冠心病、1.8、鉴别诊断、脑出血：患者无高血压、头疼、喷射性呕吐等高血压症状，可结合脑MR检查结果排除。 脑栓塞：患者过去无心瓣膜膜病、心房颤动等栓子引起的疾病史，心电图正常，超过心脏彩色未发现心脏壁血栓，目前认为可以排除。 颅内转移瘤：患者影像学提示右侧脑多发病灶，应与颅内转移瘤鉴别。 患者既往无肿瘤史，未发现原发性肿瘤病灶，影像学检查未见病灶周围水肿带，可除外。 1.9、住院治疗、抗血小板聚集：阿司匹林

5、肠溶片100mg 1/日抗动脉粥样硬化：阿托男低音钛钙元素片20mg 1/日脑自由基清除、脑细胞保护： 0.9%氯化纳金属钍注射液100mL依达拉奉注射液30mg静滴2/日活血化瘀、2.0、住院治疗，血管再生、微循环苯乙烯环氧丁烷胶囊0.2 3/日左侧肢体康复、物理疗法、针灸治疗。加强护理，预防跌落、跌倒等事故，预防相关并发症。 监测生命体征，重点监测血压变化，避免血压过低。 2.1、治疗后病情变化，患者生命体征平稳，心脏电活动和功能正常，言语不清，左侧肢体麻痹症程度无变化。2.2、主任诊断史和生命体征、患者临床表现、既往史、临床生命体征与主治医生采集史和体检情况一致。 2.3，主任诊察室定位

6、诊断，1 .临床定位：右侧半圆区依据：构音障碍，不完全左侧片麻理(构音不足，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体肌张力增高，左侧上肢近端肌力3级，远端肌力2级，左侧下肢肌力3级，左侧肢体腱反射( )，左侧病理反射()。 (请参见。) 2影像学定位：右侧额叶、顶叶、枕叶及侧脑室体旁依据：脑MRI平扫DWI :右侧额叶、顶叶、枕叶交界区及侧脑室体旁新鲜脑梗死。2.4、主任诊察室定性诊断：急性缺血性脑血管疾病依据： 7.9岁老年男性，急性发病，既往有冠心病，主要言语不清，左侧上下肢无力。 2.5，主任诊察室诊断，分水岭脑梗死(皮质下型)脑动脉硬化颈动脉粥样硬化右侧颈总动脉狭窄(中度)右侧颈总动脉狭窄(中

7、度)冠心病，2.6，主任诊察室识别诊断，脑出血：患者无高血压、头痛、呕吐等颅内压，可结合脑MR检查结果排除。 脑栓塞：既往患者无心瓣膜膜病、心房颤动、骨折等栓子来源性疾病史，心电图正常，超过心脏彩色未发现心脏附着壁血栓，认为脑栓塞可以排除。 颅内转移瘤：本例患者影像学提示右侧脑多发病灶，应与颅内转移瘤鉴别。 患者既往无肿瘤史，未发现原发性肿瘤病灶，影像学检查未见病灶周围水肿带，可除外。 2.7，主任为高危因素，1 .高龄2 .既往史：冠心病3 .脑动脉硬化、颈动脉粥样硬化与右侧颈总动脉和右侧颈外动脉中度狭窄。 2.8，主任诊察室发病机制，动脉粥样硬化(右侧颈总动脉和颈外动脉粥样硬化和中等狭窄)

8、右侧大脑半球血流灌注不足。 2.9，主任检验科TOAST分型，3.0，主任检验科CISS分型，3.1，主任检验科治疗原则，1 .超早期治疗：尽快选出最佳治疗方案。 2 .个体化治疗：根据患者年龄、缺血性脑血管意外类型、病情严重程度和基础性疾病等进行适当治疗。 3、整体化治疗：实施针对性治疗和对云同步进行通讯端口疗法、对症疗法和早期康复治疗，对脑血管意外危险因素立即实施预防性干预。 3.2、主任诊察室治疗方法，1 .一般治疗：治疗、对症治疗、医院治疗(含高危因素)、并发症防治。 2 .特殊治疗：超早期血栓溶解、抗血小板聚集、抗凝血治疗、血管内治疗、细胞球保护治疗、外科治疗、心理治疗、康复治疗。

9、主任检验科本例患者治疗，抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片100mg 1/日抗动脉粥样硬化：阿托他汀钙元素片20mg 1/日脑自由基清除，脑细胞保护： 0.9%氯化钠金属钍注射液100mL依达拉奉注射液30mg静滴2/日活血化瘀，34，主任查房本例苯乙烯环氧丁烷胶囊0.2 3/日康复：左侧肢体康复、物理疗法、针灸治疗。 加强护理，预防跌落、跌倒等事故，预防相关并发症。 监测生命体征，重点监测血压变化，避免血压过低。 3.5，主任检验科本例患者治疗，静脉或动脉血栓溶解治疗：血栓溶解适应证：明确。 血栓溶解禁忌症：明确(发病后4天入我院，因错过血栓溶解窗口期，血栓溶解禁忌症明确。综合适应证和禁忌证，本例

10、患者目前不适于血栓溶解。3.6 .主任检验科本例患者治疗，血管内检查和治疗： DSA适应症：1.急性缺血性卒中； 2 )颈动脉彩超提示：右侧颈总动脉中度狭窄(52% )； 右侧颈外动脉中度狭窄(59%) DSA禁忌症：无明显禁忌症。 综合适应证和禁忌证，本例患者再行全脑血管DSA检查，再评价右侧颈总动脉和颈外动脉狭窄程度，评价颅内血流代偿情况，做评估有无血管内治疗指证。 3.7、主任诊察室预后、患者左侧中度片麻理，治疗后可能有一定程度的残疾，生活不能完全自立。 患者年龄大，颈内动脉和颅内动脉硬化程度高，脑梗塞复发的风险高，严重损害和威胁生命。 患者合并冠心病，诊治期间可能并发狭心症、急性心肌梗死，危及患者的生命。 3.8、主任与诊察室的医疗从业者取得联系。 告知患者及家属：1.目前病情、诊断、病因、发病机制、诊疗方案。 2 .可能的并发症和预后。 3 .大致的诊疗费用。 4 .患者和家属应该进行的诊疗合作和家属需要的生活和康复护理。 5 .出院后患者的生活方式、注意事项及治疗、随访情况。 努力进行3.9、脑血管意外患者的康复训练！ 啊！ 啊！ 4.0、后的内容直接删除即可编辑资料使用资料编辑使用，4.1、主要经营：网络软件设计、文字设计制作、广告公开等公司可以优质的服务对待所有客户，让客户满意！ 致力于4.2、数据挖掘、合同个人简历