2016护理安全警示教育

1、护理安全预警教育，护理核心制度实行2016-02-22，管理理念是以人的文本、服务为中心，质量第一，安全保障的细节管理，强化监督，管理目标，公司日志，制度是质量的保证！为了确保患者的安全目标，用：用制度约束的制度管理人，纲要、护理核心制度关于护理的核心制度的案例2015年下半年的护理不良事件、护理工作的核心制度，4 .医师的指示制度，3 .分级护理制度，2 .值班、交替制度，1 .检查制度、护理工作的核心制度， 8 .输血管理制度、7 .新技术准入制度、6 .护理患者联络制度、5 .重症患者急救制度一、检查制度、服药、输液检查、输血检查、检查制度是否贯穿护理工作的全过程？检查制度，对医嘱执行检

2、查制度：医嘱发出电子医嘱，纸医嘱，印刷给护士处理。 护士核对电子医生的指示和纸医生的指示没有错误后，复印、执行、收费、治疗、处分书。 处理医生的指示后，医生的指示和治疗、处理书要及时两人核对。 处理医师指示者和被检查者双重签名治疗处分书，处理医师指示者签署纸质医师指示书。 临时医生的指示必须记录执行时间并签名。 有疑问的医生的指示，必须听清楚再执行。 救病人时，医生口头向医生发出指示，执行者必须重复一遍。 医生判断没错再执行。 留下用过的空安瓿，两人核对后扔掉。 重新制作医生的指示书之后，要两个人检查。检查制度、服药、注射、输液检查制度：服药、注射、输液前要严格检查：三检查：操作前检查、操作中

3、检查、操作后检查。 八对：床号、名字、药名、接触剂量、浓度、时间、用法、有效期。 在准备药物前检查药品的变质、混浊、沉淀、摇滾乐、瓶口的松动、软包装液体漏液，检查标签条的有效期和批号，必须满足要求才能使用。 药液现在正在使用中，必须留下安瓿，检查用药时是否为间一般无二后扔掉。 用药前必须向患者有木有询问过敏史。 使用毒、麻、限制、剧药时，要反复检查，留下安瓿。 使用多种药物进行云同步时，必须注意有无配伍禁忌。 打药或注射时，患者提出疑问时，必须弄清楚后再执行。 怎么查三次，查三次？是三个人查的吧？ 你要调查三个部分吗？ 做到了吗？ 每个人都要检查三个环节，调剂操作的流程. doc是药液操作的流

4、程. doc，调剂时要检查药品使用质量，任何项目都要使用使不得。 使用多种药品时，留心有无配伍禁忌。 2、药液现已配制，可保留安瓿，给药时检查准确后废弃，手术安全检查制度、患者进入手术室前检查科、床号、住院编号、姓名、性别、诊断、手术名称和手术部位、配血报告、术前给药、药物过敏试验、影像学资料等。 戴上胳膊。 贵重物品不能带入手术室。 手术安全检查制度可以在患者进入手术室后，由麻醉医师、主刀医师、手术室护士三人进行一头地一头地检查后，进行以下操作。 麻醉实施前：由麻醉医生主持，三者签名。 手术开始前：由主刀医生主持，三者签名。 患者离开手术室前：由巡回护士主持，三者签名。手术安全检查制度、术中

5、用药检查：由手术室护士负责检查。 体腔和深部组织手术是在术前、关闭体腔前后调查纱布、纱布、器械等的数量是否与术前一致。 手术切除的标本，洗手护士与手术医生核对后，由手术医生填写病理检查单进行检查，登记和交接。 1.9、手术患者案例1，重庆涪陵区村民任xx，原来有小盆友，已经不需要了，她要在镇中心卫生院妇产科做安全手术。 值班压电石英把她与另一个做人流手术的患者混淆，给她做了人流手术。经派出所调解，双方达成赔偿协议，医院向xx赔偿7000元。2.0、手术部位错误的情况2，2009年湖北通城县的八旬老人右腿骨折，通城县中医院的医生为了实现左腿的手术安装了金属板，术后第一次发现弄错了刀。 同年，湖北

6、仙桃市医院对左侧腹股沟疝患者进行右侧腹股沟疝手术。2.1、手术器械调味汁在体内，数量： 1500例/年以上，其中年5.4人6.1件种类： 6.9 %调味汁，31%手术器械结果：患者：肠梗阻、小肠灶、内脏穿孔、脓肿形成、死亡、6.9 %患者再次手术医务人员：陷入法律纠纷22 2005年1.0月5日，3.7岁的四川万历经近一年半的腹痛折磨，她又因急性发作腹膜炎被送到解放军157医院急救。 但是，在切开她腹腔进行调查的时候，医生惊讶地发现里面有一条大约有报纸一半大小，已经腐烂的手术用纱布。2.3、手术器械遗留在体内的情况4、检查制度、输血检查制度：采集血液标本时，在试管标签条中填写项目内容后采血。

7、禁止在云同步采集两个患者的血液样本。 采血时，要和血液面包车人员一起调查患者的床号、姓名、性别、住院号、血液袋号、血型系统、交叉配血结果、血液的种类和量、采血日、有效期。 输血前两人必须对照原来的血型系统申报表和交配血申报表。 输血结束后，马上把血包送回输血科。 (血袋冷藏保存2.4时间预备检查)。 例1、6.2岁脑出血女性患者因护士输血失误死亡。 护士在给患者输血前没有注意到这间病房的床变了，而把其他患者准备的a型血液错误地给了b型血液的患者输血，但是当发现这个护士输了约50ml血液，结果由于急性肾功能衰竭在1.6后死亡。 分析：输血检查制度？ 什么啊！ 啊！护理安全与法律，周某入院脑膜瘤医

8、院，术后输血时，护士误将血液输入血型系统模型周某体内，造成溶血反应、严重视力障碍等并发症。 周某将医院和护士告上法庭，要求医院方返还医疗费.万馀元，赔偿精神损失.万元。 分析：输血检查制度？ 什么啊！ 例2、分级护理制度、特级护理、二级护理、三级护理、四级、分级护理、一级护理、特级护理、特级护理原则：具备以下情况之一的患者可确定为特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化的患者。 维持生命，实施急救治疗的重症监护患者。 复杂的病人或手术后的病人。 严重创伤或大面积烧伤的患者。 有必要使用呼吸机辅助呼吸，严密监视病情患者。 需要实施连续性肾脏替代治疗(CRRT )并严格监控生命体征的患者。 其他有

9、生命危险，需要严密监视生命体征的患者。 患者病情1 )“危重”2 )随时突然变异3 )抢救与监护“特级护理”、特级护理、特级护理的要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征。 根据医生的指示，正确实施治疗、用药措施。 根据医生的指示，正确测量出入量(重症记录)。 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全对策。 保持患者的舒适和功能体位。 实施床边交替。 一级护理、一级护理原则：对病情稳定的重症患者在手术后或治疗中需要严格卧床的患者生活完全无法自立，病情不稳定的患者生活部分自律，病情随时可能变化的患者。 一级护理、一级护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据病人的病情测量生命体

10、征。 根据医生的指示，正确实施治疗、用药措施。根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理(如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理和管道护理等)，实施安全对策。 提供有关护理的健康指导。 二级护理、二级护理原则：病情稳定，仍卧床不起的患者需要生活部分自理的患者。 二级护理要点：每两小时巡视一次患者，根据观察患者病情变化的患者病情化学基，监测生命体征的医嘱，根据正确实施治疗、用药措施的患者病情，为正确实施护理措施和安全措施的护理提供健康指导。三级护理、三级护理原则：生活完全自立、病情稳定的患者生活完全自立、处于恢复期的患者。 三级护理要点：每三小时巡视一次患者，根据观察患者病情变化的患者病情化学基，按医生

11、的指示测定生命体征，为正确实施治疗、用药措施的护理提供健康指导。 值班制度、值班护士应遵守岗位，履行职责，保证护理工作不间断进行，认真填写值班记录。 值班护士确需离开岗位时，应向护士长报告，由护士长指定人员交替。 值班护士应掌握患者病情变化，严格观察危重病人按时完成各项治疗、护理。 值班护士要做好病区管理工作，遇到重大问题，应当立即向上级汇报。 换班制度每天早上集体换班，值班护士报告患者流动情况和新入院、重症、手术前后、特殊检查等患者病情变化。 换班通常在1.5分以下。 护士必须在1.0前上班、交接。 接班人不明确前，接班人不得离开岗位。 规定接管的麻醉药、精神药、医用毒性药及器械应当直接提交

12、。 交替制度严格执行交替检查制度，按常规进行第四次、第五次、第一次巡逻。 四见：医嘱的执行情况，诊察室报告，查阅三本书，护理记录，了解新入院患者的初步处理是否妥当，病情有特殊变化者是否及时处理。 调查手术患者是否准备好，必须带到手术室的东西是否齐全。 查看危险、沉重、卧床不起的患者是否按时翻身、床是否平坦、褥疮的有无。 调查大小便失禁患者的处理是否妥当，皮肤和衣服是否干净。 大手术后，引流管通畅，检查患者伤口是否渗血、调味汁是否清洁固定、是否排气排尿。 一巡：对重症、大手术和病情有特殊变化的患者，换班人员应一起巡逻，在床旁进行换班。 情况1、患者x月x日医师指示NS100ml奥美拉唑80mg静

13、滴qd； 更改为NS100ml奥美拉唑40mg静滴bid。 当天未运行的计算机记录奥美拉唑80mg/bid，护士考核未发现错误，但班级检查医生指示和次日检查治疗书、液瓶，未发现错误。 在第3天发现静脉滴注检查之前，立即向护士长、科主任报告，立即改正。 情况1、原因分析： 1、执行医生指示？ 2、用药检查(只看药名，不注意接触剂量的变化) 3、医生的指示是否正确(查时间精力不集中，不注意，形式流动) 4、责任护士不能把握患者病情的变化和用药的目的。 例2、临时医生指示：责任护士未及时将临时输液附在输液执行书上通知患者，输液结束后，家属亲自拔针。 在责任护士巡视病房时，向患者和家属道歉，做说明工作

14、得到理解，再次给予输液。 原因分析： 1、实行医嘱制度？ 2 .执行操作流程吗？ 什么(临时医生的指示不附在输液执行书上)3.实施分级护理制度吗？ 什么(巡视病房慢)4.实行沟通制度？ 什么(由于沟通不良，无法及时与患者沟通，无法及时治疗，导致患者不满) 。 案例3，白班责任护士1.7时4.0分患者接受化学疗法泵注射药物，忘记打开调节回形针。到次日7点3.0分，患者家属发现调节回形针关闭，通知值班护士，化疗药物开始进口。 分析： 1、操作流程？ 2、检查正确的制度吗？ 3、轮班制度？ 4、分级护理制度？ (巡回)，情况4，m玉和n玉两个患者同名姓不同，也就是说两个患者名字略有不同。 护士将患者

15、的m玉的电脑治疗单弄错为n玉，将治疗单贴在n玉输液患者的输液瓶上，按照错误的治疗单给药后，将m玉的药给予n玉。 约1.0分钟左右患者发现药物错误，护士及时拔针，患者无反应。 (m玉药为阿霉素，n玉药为林可霉素，患者无副作用)。 分析： 1、执行医生指示检查制度？ 2、服药、注射、输液检查要检查制度吗？ 啊！ 啊！ 患儿男，4岁，诊断糖尿病。 医生指示胰岛素“3u”，护士把注射卡上写的胰岛素“3u”误认为胰岛素“3cc”而注入患儿，胰岛素含量为每毫升4.0单位，3毫升为120单位，刚注入后，患儿胰岛素原因分析： 1、检查制度的执行情况？ (接触剂量)、例5、例6、谷某经头部疼痛医院治疗，诊断为左

16、侧化学基底部脑出血，立即入我院神经内科重症监护室3.7床，当天中午护士给谷某输液时，误将3.8床患者的输液药给谷某，后出现不适反应。 3月2.3凌晨，谷某昏迷不醒，不应该尖叫，被救出无效死亡。 后谷一家人多次发现没有协商医院方面的赔偿后，将医院诉人民法院，命令审判庭赔偿原告的各经济损失共计391939.66元。 审判庭审理后，审判庭承担民事赔偿责任。 由于审判庭认为住院方是严重的医疗过失，被告也使用了错误的药物，所以审判庭最后决定赔偿原告的医疗费、死亡赔偿金、被扶养者的生活费等共计341039.54元。 原因分析：检查制度的执行情况吗？ 情况7，患者a，女，7.4岁，急性上消化道出血，失血性休

17、克，家里意识模糊，“120”急诊治疗。 在抢救过程中患者间断呕吐吐血200ml，胃肠减压引出600ml血性胃内含物，视病情扩大血红细胞混悬剂进口，遵医嘱查阅血型系统和血型系统。 在抢救该患者之前，在急诊室又接收了另一个低血糖休克的b患者，因此，血液检查标本也未及时送达。 研修护士采集忙不迭错误的标本，将b患者的标本给a患者检查，但由于检查结果与检查单的诊断不一致，检查人员提出怀疑，电话通知负责护士，经过检查发现错误的标本，然后对a患者再次采血检查，避免了错误事件的发生。 (血液标本错误)原因分析：检查制度吗？ 啊！ 啊！护理安全和法律、案例8，某产妇在某医院妇产科产房产下，经该院医生检查新生儿

18、正常性，新生儿临床评价标准定为满分。 产妇连续2天看着新生儿母乳喂养，产后第3天早上5点3.0发现突然地男孩在新生儿室死亡。 产妇和家属向医院方面诉说本院护士失职导致婴儿死亡，护士否认自各儿有责任，双方引起医疗纠纷。提供护理安全和法律、护理记录： (1)前晚1.0时-次日1时，新生儿一切正常监护。 (2) 1:15 :排便后投用3.0毫升后，右侧卧位无异常。 (3) 3:30 :巡视病房，交换纸尿裤，一切正常。 (4) 4:30 :巡视，新生儿正常。 (5)巡回5336000次，交换纸尿裤，仍右侧卧位，一切正常。 (6) 5:30 :护士巡视发现新生儿面部、口唇青紫色、右半身青紫色呼吸、心跳停止，经值班医生检查确认死亡。护士认为男婴出现新生儿突然地死亡综合征、护理安全与法律、尸检：尸检形成尸检斑，以头颅、右侧半边心前区为主尸检斑出现时间：死亡4小时，实施分级护理