1123血液透析的并发症及处理.ppt

1、,血液透析的并发症及治疗 芜湖市中医院ICU 宋依恒,透析中的并发症,透析中的并发症,一、血压改变,1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 (3) 心脏病 (4) 全身状态不良 (5) 贫血,2. 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失,3. 预防措施 (1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。 (2) 透析间期体重增加较多时(5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。 (3

2、) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 (4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。 (7) 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑心缺血 , 血压下降。,4. 紧急处理 (1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6

3、)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。,二、肌肉痉挛：,血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛,( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。,( 二 ) 预防措施和紧急处理 1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。 2.减慢除水量,降低血流量。 3.局部热敷、局部按摩 4.

4、若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。 5.补液,如生理盐水。 6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射7. 透析液制作时 , 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度 8.透析前可予小量镇静剂,如安定510mg,im或 iv 10.针灸,三、恶心呕吐,血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐,(一) 主要原因 1.透析过程中低血压 2.失衡综合征。 3.高血压脑病。 4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应,( 二 ) 预防措施和紧急处理 1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 ) 4. 对症处理。 5. 若因

5、透析液中毒所致,停止血透。 6. 治疗高血压。 7. 除外消化道疾患,四、腹痛,透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛,(一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。,（二 ) 紧急处理 1. 首先按血压下降处理 ( 见上 ) 2. 腹部热敷 3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。,六、出血,透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向,(一 主要原因 血小板质量下降。 高血压 透析中使用抗凝剂如肝素,( 二 ) 出血部位

6、痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血 , 肾上腺出血、腹膜后出血等,( 三 ) 预防措施及紧急处理 1.具有出血倾向的病人,减少肝素用量 , 或使用小分子肝素或元肝素透析。 2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。 3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血其他部位出血的治疗详见有关章节,七、穿刺部位血管痛,( 一 ) 主要原因 1.穿刺针翼固定不良。 2.血管收缩,由于透析液温度低下,特别是冬季气温低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引起血管收缩疼痛 3.血管内异物剌激。 4 透析器、血液

7、回路内残留物质、血栓、药物刺激 5.血管狭窄,血流不畅 6.血管炎。,( 二 ) 预防处理 1.重新调整穿刺针翼固定位置。 2.若因透析液温度低,重新设定透析液温度, 单纯超滤与血透交替进行;注意机体保温。 3.血压下降时,补充盐水。 4.复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消毒程序操作 5.穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位,八、皮肤瘙痒,血透过程中患者出现顽固性瘙痒,其原因较为复杂,应对因治疗,必要时对症治疗,( 一 ) 主要原因 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其他药物。 2.尿毒症毒素蓄积。 3.汗腺功能萎缩,出汗减少。 4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着 5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。,( 二 ) 治疗处理 1. 对症治疗服用抗过敏药 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。 3. 使用碳酸氢盐透析液。 4. 血液透析配合血液滤过 ( 一月一次 ) 。 5. 选择高压蒸气或射线消毒的透析器。 6. 更换抗凝药 , 使用小分子肝素 , 或其他抗