心力衰竭ppt.ppt

1、心力衰竭护理查房,904区 付沙沙 莫秋鹃,病史汇报,患者茅亚芳，女，81岁，因“反复胸闷气喘八年余，再发伴腹泻四天”，于2012年12月15日拟“心功能不全”收治入院，入院时神志清楚，予入院宣教等。 患者诉胸闷，遵医嘱予氧气吸入3升每分，予心电监护，示“房颤心律”。 入院查体：T：36.7，P：108次每分，呼吸24次每分，血压100/69mmHg 既往史：患者无药物过敏史，有高血压病史20余年，有脑梗、痛风病史，有心房纤颤及慢性肾功能不全，否认肝炎结核等传染病史，无食物及药物过敏史，否认外伤及输血史。 专科检查：心电图示心房颤动，完全性右束支阻滞，电轴右偏，血钾5.3mmol/L，血钠12

2、0mmol/L，TNT正常，CKMB44U/L。 初步诊断：冠心病，CABG术后，重度二三尖瓣关闭不全，房颤，心功能三级，高血压三级。,主要护理诊断,气体交换功能受损 体液过多 活动无耐力 清理呼吸道无效 营养失调 电解质紊乱 潜在皮肤完整性受损 潜在栓塞 潜在泌尿系感染 潜在受伤危险,2012-12-15： 气体交换功能受损与肺淤血有关 目标：患者三日内诉胸闷，气喘好转。 措施：1、予患者半卧位，吸氧3L/分。 2、遵医嘱予改善心功能治疗，并观察疗效及副作用。 3、观察呼吸困难出现的时间，与体位的关系，诱因 及缓解方式； 4、遵医嘱予心电监护，观察生命体征，血氧饱和度 的情况。 5、控制输液

3、速度，每分钟20-30滴。 2012-12-18 ： 评价：患者胸闷气喘未有明显好转，缓解与发作反复。,2012-12-15： 排便异常：腹泻予机体抵抗力下降肠胃功能失调有关。 目标：患者三日内腹泻好转。 措施: 1、注意保暖，保持病室温湿度适宜。 2、遵医嘱予止泻，调节胃肠功能药物使用。 3、观察排便次数，量，性质，留取化验 4、遵医嘱监测电解质情况 。 5、注意肛周皮肤护理。 2012-12-18： 评价：患者腹泻好转。,2012-12-15： 活动无耐力 - 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 目标：病人住院期间活动耐力逐渐增强 . 1、评估活动耐力：了解病人过去和现在的活动形

4、态，确定既往活动的类型、强度、持续时间和耐受力，判断病人恢复以往活动形态的潜力 2、制定活动计划和目标：与病人及家属一起确定活动力和持续时间，循序渐进。病人可遵循卧床休息床边活动病房活动等步骤，根据病人反应及耐受力确定活动力度 3、观察活动过程中反应，若病人活动时出现呼吸困难，面色苍白是应立即停止，卧床休息，休息后症状不缓解立刻汇报医生处理 4、协助和指导病人生活护理：病人卧床期间加强生活护理，做好口腔护理及协助排尿排便等 2012-12-30 ： 评价：患者目前持续卧床休息，活动受限,2012-12-15 ： 有皮肤完整性受损的危险 - 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长期受压有关 目标：病

5、人住院期间未发生压疮。 措施： 1、保持床单元及病员服的整洁与干燥，如有潮湿及时更换，勤翻身，垫气垫床，臀部翻身垫或垫柔软干燥毛巾 2、协助病人定时翻身，避免长时间受压，在患者骶尾部及脚跟脚踝处贴泡沫敷料，防止长时间压迫导致压疮，使用便盆时动作轻柔，防止擦伤皮肤 3、定时观察皮肤情况，观察水肿部位及受压处有无压红破溃等现象，观察水肿消退情况，遵医嘱给予消肿利尿等治疗 4、鼓励病人加强营养，进食低盐易消化食物，少食多餐，必要时补充蛋白 2012-12-30： 评价：患者皮肤完整，未发生压疮,2012-12-15 ： 体液过多：与体循环静脉瘀血，低蛋白血症，肾功能不全有关。 目标：患者一周内水肿减

6、轻。 措施：1、病情观察：观察水肿出现或变化的 时间，部位，性质，程度等；记录液 体出入量，监测血电解质浓度肾功 能 2、注重皮肤护理 3、限制钠盐和水分摄入 4、必要时遵医嘱补充人血白蛋白 2012-12-22： 评价：患者双下肢浮肿有所消退，仍有胸腔积液,2012-12-18 有泌尿道感染的危险 :与留置导尿管有关 目标：患者留置导尿期间无尿路感染发生 措施：(1).严格执行无菌操作进行导尿 (2).留置尿管时间不宜过长，容易发生 感染,及时排空集尿袋中的尿液，定时 夹闭尿管 （）观察尿液的颜色，性状，量 （）每日清水清洗会阴部次，保 持会阴及尿道口周围清洁 （）遵医嘱留取尿液化验 201

7、2-12-30 评价：患者未出现尿路感染现象 ,2012-12-18： 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，无力咳痰有关。 目标：患者一周内痰液能自行咳出。 措施：1、协助患者翻身拍背每小时一次， 自上而下，由外向内 2、遵医嘱按时予抗炎化痰治疗，必要 时予雾化吸入 3、保持病室温湿度适宜，定时通风换气 4、予适量水分摄入 5、观察痰液量，色泽，性质，并留取化验 2012-12-25: 评价：患者在拍背后能咳出痰液。,2012-12-20： 营养失调：低于机体需要量 与胃肠道淤血有关 目标：患者一周内食欲较前好转，营养状况 有所改善 措施：（1）鼓励患者进食低盐、低脂、高蛋白、高 维 生素易消化清淡食

8、物，少量多餐，多食新鲜果蔬 （）遵医嘱输入人血白蛋白纠正低蛋白血症 （）遵医嘱静脉予以营养支持 2012-12-27： 评价：患者食欲未有好转，进食流质食物，低蛋白血症得以改善,电解质紊乱,2012-12-22 潜在并发症：有受伤的危险 与晚夜间出现烦 躁有关. 目标：患者住院期间未出现受伤情况 措施：1，患者烦躁时能及时给与安慰，沟通 无效时给予约束带保护，防止患者情绪 激动时抓伤自己或者拔出管道. 2,妥善固定导尿管,PICC置管。剪短指 甲。 3，加强晚夜间巡视。床栏加护。 4，遵医嘱晚间予以小剂量镇静剂口服 2012-12-24评价：患者拒绝使用约束带，PICC管自行拔除。,2012-

9、12-22 潜在并发症：栓塞 与长时间卧床，房颤有关 目标：患者住院期间未出现下肢深静脉血栓及 动脉栓塞。 措施:1患者卧床期间，指导护工予其被动肢体 活 动。 2.观察心电监护情况，如心率，心律 等 发现快速心房纤颤及时汇报医生，使 用西地兰控制心室率。 3.观察患者有无脑动脉，肾动脉，肺动 脉栓塞征象。 2012-12-30评价：患者未出现栓塞征象。,概念：各种心脏疾病导致心脏收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。,概述,临床类型,按发展速度分,按发生部位分,按有无舒缩功 能的障碍,心力衰竭新的分类方法,A期: 发生心力衰竭的高危患者。即仅存

10、在心衰危险因素，但尚无结构性心脏病，无心衰症状 B期: 存在心脏结构的异常但无心衰症状 C期:有结构性心脏病并有或曾有心衰症状 D期:难治性终末期心力衰竭患者,其它的心功能分级方法,killip分 级 Forrester分级,仅用于急性心肌梗死,病因与发病机制,1.基本病因 （1）心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病 （2）心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重,2.诱因,诱 因,感染,心律失常,过度体劳及 情绪激动,妊娠与分娩,血容量增加,治疗不当,其他,去甲肾 AT 循环及组织中水平 醛固酮 慢性激活促进心肌重塑 加压素 心肌损伤、心功能恶化 内皮素 肿瘤坏死因子 激

11、活 ,90年代至今 ：明确了心脏重塑是心衰发 生发展的基本机制。,临床表现,1左心衰 呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸) 症状 咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现： 肾：尿少、肾功减退,体征,心脏：左室大 HR 心尖s3、 P2 脉搏：交替脉 肺部：湿罗音 原有心脏病的体征,2右心衰,症状:体循环淤血 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多,颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 肝肿大、肝颈静脉返流征（） 水肿和浆膜腔积液（较晚） 原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM,体征,诊断心衰的常规检查,胸片是心衰初步诊断的重要部分 心脏超声是现在的

12、“金标准” （仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别问题） 到目前为止，由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或NT-proproBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标 胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊断心衰的三大常规,心功能不全的程度判断： NYHA心功能分级：、级； 6分钟步行实验：规定的时间内的步行 距离。意义在于评价运动耐量、预后。 6分钟距离150m 属于重度 150425m属于中度 426550m属于轻度,心力衰竭标准治疗药物,利尿剂 ACEI 血管紧张素II受体 （AT1）拮抗剂 洋地黄类 非洋地黄类正性肌力药 受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂,利尿剂,有液体潴留的

13、所有心衰患者 既往有液体潴留者 长期维持 水肿消失后以最小剂量无限期使用,不良反应,电解质丢失 神经内分泌激活 低血压 氮质血症,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,适应症： 所有左心室收缩功能不全（IVEF40%）的患者，除非有禁忌症或不能耐受 使用于慢性心力衰竭（轻、中、重）患者的长期治疗,副作用 低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳,绝对禁忌症： 血管神经性水肿 无尿性肾衰竭 妊娠妇女,慎用： 双侧肾动脉狭窄 血肌酐水平明显升高(3mg/L) 高血钾（5.5mmol/L) 低血压（收缩压90mmHg),正性肌力药洋地黄,锐普PPT论坛chinakui转载：,适应症,射血分数低(EF40

14、%), 心室腔扩大的收缩功能障碍的 心力衰竭患者.,正性肌力药 非洋地黄类,锐普PPT论坛chinakui转载：,肾上腺素能受体兴奋剂 磷酸二酯酶抑制剂,受体阻滞剂,锐普PPT论坛chinakui转载：,注意事项： 应该在ACEI和利尿剂的基础上加用 只适用于慢性心力衰竭 从极低剂量开始，逐渐达到事先设定的靶剂量 起始治疗前及治疗期间必须体重恒定 清醒静息心率不宜55次/分 必须监测：低血压、液体潴留、心衰情况,舒张性心力衰竭,锐普PPT论坛chinakui转载：,治疗原则 药物：受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、ACEI 尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证 心室舒张期充分的容量 对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张 剂（硝酸盐制剂）或利尿剂 在无收缩功能障碍的情