（医学PPT课件）产褥期感染

1、产褥期感染，1，产褥期：从胎盘恢复到正常未怀孕状态(产妇全身各器官乳房除外)所需的时间。一般6周。2，山阳感染(puerperal infection):意味着分娩和山阳生殖器被病原体侵入，局部或全身感染。利率是6%。分娩及产科出血，心脏病和孕期严重的妊娠高血压疾病是孕妇死亡的四大原因。3，puerperal morbidity(产褥病率):分娩24小时后10天内每天4次体温监测，2次38次。山阳感染率主要包括山阳感染、生殖器官以外的急性乳腺炎、上呼吸机感染、尿路感染、血栓静脉炎等。4，病因病机，5，原因是产妇体质虚弱，营养不良，妊娠贫血，妊娠后期性生活膜早破(羊水中的溶菌酶有丰口惠效果，羊水

2、丢失丰口惠效果减弱)，羊膜感染，慢性病的产科手术，产前产后出血过多的胎儿有氧细菌：链球菌、真菌、葡萄球菌厌氧菌：革兰氏阳性菌、芽孢杆菌、衣原体、7，感染途径、内源性感染(更重要的是):寄生在正常孕妇生殖器官上的微生物大多不会生病，抵抗力下降，病原体数量增加，毒性增加时郑智薰致病微生物孕妇的生殖器病原体不仅会感染三亚，还会通过胎盘和膜、羊水直接感染胎儿，导致流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破、事态等。8，外来感染：外部病原体进入产道而引起的感染。不严格或污染的衣服、器具、各种手术器械、物品、产前性生活等，可以由医疗人员消毒，侵入身体。9，病理及林爽症状，发烧，疼痛，异常恶性露，分娩床垫感染三大症

3、状。早期发烧的一般原因是脱水，但如果2-3天低烧后突然发生高烧，就要考虑感染的可能性。因为感染部位、程度、扩散范围不同，所以林爽方面也不同。根据感染发生部位，分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染。10，病理和林爽症状1急性外阴，阴道，宫颈炎。2.子宫感染3急性盆腔联合组织炎，急性输卵管炎4急性盆腔腹膜炎及扩散腹膜炎。5血栓性静脉炎。6败血症和败血症。11，病理及林爽症状，急性外阴，阴道，宫颈炎分娩期间生殖器损伤或手术引起的感染，局部症状。向深处扩散会引起盆腔结合组织炎。会阴裂伤或会阴切口伤口感染：阴道疼痛，左相困难，低热。局部伤口肿胀，硬化，伤口裂开，脓流出。阴道裂伤及挫伤：粘膜充

4、血、水肿、溃疡、脓性分泌物的增加。宫颈裂伤感染深入宫旁组织，引起盆腔联合组织炎。12，子宫感染包括急性子宫内膜炎，子宫肌炎：病原体通过胎盘植入扩散到子宫蜕膜层，称为子宫内膜炎，侵犯子宫肌层，称为子宫肌炎。发烧，恶性暴露，腹部疼痛，压痛，白细胞增多症。13，急性盆腔结合组织炎，急性输卵管炎病原体通过子宫侧淋巴及血液通过子宫侧组织形成炎性肿块，影响输卵管系统，管壁。轻量级：产妇产后34天发出低烧、下腹疼痛、恶露、浊臭味。体温不超过38，经确认脉搏有点快，子宫收缩不好，子宫底部有压痛，露水模糊，有脓，有时有泡沫和恶臭。Heavy:产妇发冷、发冷、高烧、头痛、困倦、严重腹部疼痛。体检高烧、脉搏、子宫恢

5、复不良、压痛、恶性瘘不一定多，气味也不一定明显，往往局部迹象不明显，容易误诊。严重的人侵犯了整个骨盆，形成了冷冻骨盆。，14，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症持续发展，扩散到子宫细胞膜，全身中毒症状，肠粘连，脓肿。症状：高烧、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、急性后体重和排尿困难。征象：下腹部有压痛，反动痛。15，血栓性静脉炎厌氧菌侵犯子宫静脉、卵巢静脉、髂静脉和阴道静脉，促进凝血。症状：上午高烧反复发作，产后12周以上。下肢血栓性静脉炎，松弛热，下肢持续疼痛。体征：局部静脉压痛，大白瘤辅助检查：通过彩色多普勒超声诊断，16，败血症，败血症：血栓脱落，感染血液循环败血症：大量细菌，血液循环和繁殖症状：高

6、烧寒战，全身明显中毒，可能危及生命辅助检查：血液细菌培养，17全身和局部检查：仔细检查腹部、骨盆、会阴伤口，了解感染部位和重症，辅助检查病变部位：尸检、b超、CT、MRI。检查血清c反应蛋白8mg/L有助于感染的早期诊断。检查室检查：是致病源1。用图解法检查宫颈分泌物、脓肿穿刺、后宫肠穿刺。2.血液培养和厌氧细菌培养3。致病源抗原和特异性抗体检测，18，b超声检查可以了解子宫大小，子宫内情况和子宫再生情况，了解骨盆和腹腔内情况。19，检查室血液检查白细胞总数明显增加，中性粒细胞增加，20，子宫分泌物或血液培养能明确细菌21，鉴别诊断，产褥中暑在炎热的夏天发病，产妇产褥期内高温闷热的环境下出现的

7、急性热病。主要表现为恶心、呕吐、心悸、发烧，甚至精神错乱、痉挛、昏迷等。乳腺炎发烧、乳腺肿痛、局部发烧、压痛、化热、腋窝淋巴结肿大、22、产褥期上呼吸机感染产后发热，但以更多的人头痛、头痛、咳嗽、痰为主要症状，下肢压痛、子宫恢复、恶露正常尿路感染、去除子宫残余物。脓肿切开引流。有助于排水和露水排放的半床位置；高烧发生时注意保持水分及电解质平衡和物理冷却。24，使用抗生素：根据细菌培养方法和药敏试验，选择对革兰氏阳性球菌有效的青霉素或氨苄西林内适当的抗生素静脉注射；对革兰阴性杆菌(如庆大霉素、地拉明卡那霉素)有效的氨基糖苷类抗生素；还应添加甲草唑等抗厌氧药物。感染严重的人，选择广谱高效抗生素作为

8、下一代头孢菌素。皮质激素的应用：在使用足够量的抗生素的同时，短时间内添加肾上腺皮质激素，可以提高身体的压力能力，抑制炎症反应，缓解中毒症状。血栓性静脉炎患者：在注射大量抗生素的情况下，监测肝素、尿激酶、药剂师用中的凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。还可以使用活血化瘀中药。25，外科治疗：外阴，阴道脓肿切开引流；盆腔脓肿，开腹式，去除脓肿或通过穹窿引流，26，预防，促进怀孕健康，避免分娩前两个月的性生活和性欲，加强营养，加强体质。治疗急性外阴阴道炎和宫颈炎等并发症。避免胎膜早破、停滞、产伤和产后出血。严格无菌手术，正确掌握手术指征。保持外阴清洁。产后密切观察，抗生素预防，27，研究进展，产后感染的微生物学特征：(1)阴道内生的大部分潜在病原体引起的内源性感染，(2)氧需要菌和厌氧菌多种细菌引起的混合感染，徐璐其他微细菌之间的协同作用。(3)术后阴道内细菌培养不能准确反映哪些是病