静脉应用蔗糖铁治疗维持性血液透析贫血病人的观察与护理#一类特选

1、静脉应用蔗糖铁治疗维持性血液透析贫血病人的观察与护理东阳市人民医院血透室 徐晓燕【摘要】目的总结静脉应用蔗糖铁治疗维持性血液透析贫血病人的观察与护理措施。方法对56例维持性血液透析贫血病人，在透析中使用蔗糖铁注射液，联合重组人红细胞生成素治疗，给予相关的观察与护理。结果本组病人在透析过程中静脉输注蔗糖铁，未发生变态反应及其他不良反应;病人治疗后血液学及铁指标改善。结论维持性血液透析贫血病人静脉补充蔗糖铁治疗贫血，效果明显;治疗过程中加强护理有助于提高病人治疗的依从性，保证治疗顺利进行，提高病人生活质量。 【关键词】 蔗糖铁;维持性血液透析;肾性贫血;护理肾性贫血是慢性肾衰竭维持性血液透析病人的

2、重要并发症之一，直接影响慢性肾衰竭血液透析病人的生存质量和成活率。促红细胞生成素(EPO)的应用，使肾性贫血的治疗效果大为改观，然而铁缺乏严重影响EPO的疗效，补充铁剂对取得EPO疗效至关重要，由于透析中失血，频繁取血化验和肠道失血，而胃肠道铁的吸收有限，致使血液透析病人每年的铁负平衡，可达2 000 mg。因此，接受EPO治疗的病人需要常规补充铁剂1。维持足够的铁储备，才能保持红细胞比容(Hct)在33%36%的范围2。蔗糖铁是目前应用较为广泛的静脉铁剂之一。2008年8月2010年7月我院血液净化中心收治56例维持性血液透析贫血病人，在透析中使用蔗糖铁注射液，联合重组人红细胞生成素治疗，给

3、予相关的观察与护理，取得一定的临床疗效。现将护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料2008年8月2010年7月在我院血液净化中心行维持性血液透析贫血病人56例，男29例，女27例;年龄18岁76岁;原发病：糖尿病16例，高血压性肾病15例，慢性肾小球肾炎23例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例;透析时间每周2次或3次;治疗前血红蛋白(HGB)均80 g/L，血清铁蛋白300 ng/mL，红细胞比容25%。1.2 方法静脉注射的铁剂目前有蔗糖铁等，主要不良反应为变态反应，故在首次使用之前进行过敏试验，即给予病人初次剂量前必须做过敏试验，即在首次使用时将100 mg蔗糖铁溶于100 mL生理盐水中静

4、脉输注15 min，每分钟3滴5滴，然后观察30 min，如无变态反应，再将剩余量静脉输入。以后每次给予蔗糖铁100 mg稀释于100 mL生理盐水中，通过静脉输入人体，每周2次或3次，直至完成总预计补铁量为止。观察时间6周8周，取血化验静脉补铁前后的生化指标。1.3 结果本组病人在透析过程中静脉输注蔗糖铁，未发生变态反应及其他不良反应;病人治疗前与治疗后血液学及铁指标变化情况见表1。表1 56例病人治疗前后血液学及铁指标变化情况2 护理2.1 心理护理护士应耐心细致地向病人讲解有关铁剂治疗的相关知识、药物的药理作用及静脉补铁重要性，解答病人疑问，消除病人紧张情绪，使病人以良好的心态配合治疗，

5、提高病人治疗的依从性，使治疗顺利进行。2.2 输注过程中的观察在静脉输注铁剂时严密观察病人病情变化，并注意有无气促、胸闷等不良反应。严密观察输液速度及进程，液体输注完毕应及时关闭输液夹子，严防空气进入体内。2.3 药物不良反应的观察2.3.1 变态反应的观察病人在静脉输注蔗糖铁时应做过敏试验，如果没有变态反应才可正式应用，且以后的治疗剂量可直接给予。静脉补铁可能发生急性不良反应，表现为气促、低血压、胸痛、血管性水肿或荨麻疹。变态反应的发生率一般低于1%，在既往有多种药物过敏史的病人中发生率高，变态反应通常发生在用药后的5 min之内，应用肾上腺素、苯海拉明或皮质激素后迅速缓解3。因此在初次给予

6、试验量后观察15 min60 min，如无不良反应再将剩余的药物缓慢静脉滴入。注射的速度不超过1.0 mL/min。另外，首次用药时不出现变态反应，并不表示以后不发生变态反应，因此在整个疗程均应对病人进行密切观察和监测。2.3.2 延迟反应静脉用蔗糖铁还可能发生延迟反应，表现为关节痛和肌痛。发生时延迟反应应立即通知医生，调整铁剂的用量。在整个治疗过程中，对铁储备应进行观察，按时监测红细胞、血红蛋白、红细胞比容、血清铁、铁蛋白等生化指标，随时调整剂量，避免补铁过量而带来的不良反应。3 讨论EPO产生的相对不足是慢性肾衰竭病人贫血的主要原因，在应用EPO治疗时，如果铁供给不足则会导致促红细胞生成素

7、的相对无效，特别是对于长期维持性血液透析病人，在透析过程中因为反复存在透析器和透析管路相关的失血和频繁取血化验生化指标，因而血液透析病人要保持充足的铁储备是很困难的。而口服铁剂经常因引起胃肠道反应使病人难以坚持服药，尿毒症病人肠道吸收功能下降以及某些药物(如磷合剂、抗生素等)发生反应，影响吸收，生物利用度差，常难以满足透析病人对铁的需求4。因此维持性血液透析贫血病人者静脉补充铁剂，治疗贫血疗效明显，护理人员在整个治疗过程中密切观察，出现问题及时处理，提高病人治疗的依从性，从而治疗贫血，提高维持性血液透析贫血病人的生活质量。【参考文献】 1 National Kidney Foudatiorr Dialysis Outcomes Quality Initiative.NKFK/DOQI clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney disease:Update 2000J.Am J Kidney Dis,2001,37(Suppl):182238.2 王海燕.慢性肾脏病贫血治疗的临床实用指南M.北京：人民卫生出版社，2003：17.3 王淑芬，宋丽华，李欣欣，等.