腹部查体(课堂PPT)

1、1、指示患者小便排出膀胱。 患者仰卧，将枕头置于头下，弯曲双脚丫子放松腹部肌肉。 应正确露出腹部，从乳房到耻骨联合，给女性患者复盖乳头。2、腹部检查内容，一、腹部体表标记及分区二、视诊三、触诊四：叩诊五：听诊腹部检查顺序：视诊叩诊，3，体表标记，1肋弓下缘： 810肋软骨和1.1，1.2浮肋组成的双剑突：通过软骨连接胸骨下端的骨性三角3髂前棘：髂丘前上方突起点4，腹上角； 脐腹直肌外缘腹部中线腹股沟韧带肋脊角等，4、腹部区分，腹部天然标识牌和一些人为线将腹部分为几个部分，便于描述腹部器官病变。 1 .四区分法2 .九区分法，5，左下腹部，四区分法，右上腹部，右下腹部，左上腹部，肚脐画水平线和垂

2、直线，腹部为四区。 6、九区分法，右上腹部、右下腹部、右腹部、上腹部、中腹部、下腹部、左侧腹部、左上腹部、左下腹部、上水平线是从两侧肋弓下缘连接下水平线：连接两侧髂前上棘的线，两垂直线是从左右髂前上棘连接腹线的线的中点，7，诊断(Inspection )，注意事项：光医生站在患者的右侧，患者是仰卧位，留心腹部外露于一盏茶，避免感冒病。8、腹部视诊内容，1 .腹部外形2 .腹部皮肤3 .呼吸运动4 .腹部静脉5 .脐部6 .蠕动波7 .上腹部搏动，9，低平：瘦人和老年人腹部凹陷低平，肋缘和耻骨平面稍低，正常，平平整整：平卧时，腹前面距肋缘耻骨联合平面或稍低，33366 、1.0、正常平平整整、1

3、.1、异常，1，腹部膨隆(abdominal bulge)3:明显高于肋缘耻骨平面，(1) .全腹膨隆：呈球形或平园形，可见：腹内巨块3360 (足月宫内孕、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)、腹腔积液：蛙腹(frog bulge ) 尖腹(apical belly )腹内积气：呈球形(与体位无关)，1.2，异常全腹膨隆，腹部外形，1.3，胃肠膨胀气的球腹，1.4，蛙状腹，1.5，1.6，(2) .局部膨隆：可见到脏器肿大，肿瘤，炎性团块，在视诊上应注意：膨隆的部位，外形，体位，呼吸和腹部凹陷(abdominal retraction):前腹壁从肋缘至耻骨平面明显降低(1) .全腹凹陷：消瘦、脱水、各种慢

4、性病损(舟腹scaphoid abdomen) (2) .局部凹陷：术后腹壁瘢痕收缩所致。1.8、舟腹、1.9、腹部外形、2.0，健康人：男性和儿童以腹部呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，腹部呼吸增强：见于癫痫病、胸水。 腹部呼吸减弱：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、宫内孕、横隔膜麻痹症可见。2.1、呼吸运动正常和异常，2.2，检查其血流方向有鉴别意义，正常人：不出现，稍可见瘦人或皮肤白皙的人。 腹壁静脉曲张：可见于门脉高压的上下腔静脉闭塞。检查2.3、腹壁静脉曲张、2.4、静脉血流方向，检查静脉血流方向的方法：指压法门脉闭静脉血流方向分布：方向正常，即脐上、脐下下下大静脉闭静脉血流方向分布：全

5、部上腔静脉闭静脉血流方向分布：全部检查下、2.5、静脉血流方向的图像，甲、丙、乙、 2.6门静脉阻塞腹壁浅静脉血流分布和方向，下大静脉阻塞腹壁浅静脉血流分布和方向，2.7、2.8、2.9，胃肠阻塞时：可见胃肠轮廓左肋缘向右蠕动波。、胃肠型和蠕动波、3.0、腹壁等情况、皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝气、脐部、腹部体毛、上腹异常搏动、3.1、皮疹：充血性或出血性皮疹、高烧疾病、传染疾病(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、药物过敏等常见。3.2、健康人腹部肤色较外露部位稍淡，点状散在的深褐色色素沉着见血色吉卜赛人，皮肤皱纹(腹股沟、腰带部等)褐色色素沉着见Addison病，色素：3.3、左腰部皮肤青褐色斑从腹膜

6、后间隙渗透至侧腹壁皮下(GreyTurner ) 、3.4、Cullen征、3.5、另一个Cullen征、3.6、GREY-TURNER、3.7、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染的痕迹、腹纹：白纹肥胖、宫内孕、紫纹皮质醇增生症、3.8、紫纹、3.9、成人腹股沟疝、大腿疝、40、脐疝脐部异常状况：脐分泌物为浆液性、脓性臭味水样、尿生臭脐尿管未封闭脐部溃疡硬化、固定、突出癌、4.3、腹部体毛：男性的阴毛分布为正三角形的前端向上女性的阴毛分布为倒三角形的前端向下女性的阴毛由男性分布的皮质醇增加症、4.4、上腹部搏动：正常搏动：多由腹主动脉传递，瘦人异常搏动：上腹部明显搏动见于：右室肥大、主动脉瘤、肝血管瘤

7、。4.5、触诊(Palpation )、触诊注意事项1、低枕头仰卧、双脚丫子弯曲、双手平放在身体两侧、口腹式呼吸。 2、医生站在右侧，双手温暖，动作柔软。 3 .转移注意力，减少腹部肌肉紧张。 4、检查步骤：健侧患侧、左右、下上、浅深(逆时针方向) 5，触诊可在听诊后进行，4.6、触诊步骤、健侧患侧、左右、下上、浅深(逆时针方向)、4.7、触诊方法、浅部触诊法(下压腹壁1cm )深部触诊法(下压腹壁2cm以上) :深部滑行触诊4.8、浅部触诊法是右手的平坦部分和指腹，不是指尖，而是手指必须对齐。 用指尖不要戳腹壁，检查各区域后，检查者的手从腹壁抬起离开，不能停留在整个腹壁上移动。 为了在腹壁紧

8、张度、表浅压痛、包块、搏动和腹壁上发现肿物，采用4.9、深部滑行触诊法，医生将右手合起来的两、三、四根手指放在腹壁上，用手指前端接触腹腔脏器和包块，在接触到的包块上上下左右折接。5.0、单手触诊法、双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿瘤检查，5.1、双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿瘤检查。5.2、深压触诊法用于确定腹腔深度在病变部位或腹腔的压痛点。 检查反跳痛时，深按手指后迅速举起手，询问患者皮肉之苦是否加重，脸上是否有痛苦的表情。 又称为5.3、冲击触诊法、浮沉触诊法。 一般仅用于大量腹水时，不易触及肝、脾及腹腔肿瘤者。 合并34根手指取70-90角，对腹壁上检查对象部位进行多次急剧有力的冲击动

9、作时，发现手指末端有腹腔脏器的浮起感，5.4、触诊内容、1、腹壁紧张度2、压痛、反跳痛3、脏器触诊4、腹部肿瘤5、液波振战6、振水音、5.5、腹壁紧张度降低健康人：腹壁柔软(接触柔软，稍有抵抗，但容易凹陷)。腹壁紧张度增加：推拿面感结核性腹膜炎或癌性腹膜炎板状腹胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎、5.6、腹壁紧张度、5.7、反跳痛：触诊腹部出现压痛时，立即抬手，加重腹痛，反跳痛正常腹部触诊时：不引起皮肉之苦，浅入深触诊发生皮肉之苦时，称为压痛(tenderness )。 一般表示这个地区的脏器有病变(炎症、淤血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等)。 压迫痛点：阑尾点(脐与右髂前棘线内外1/3的边界)、胆囊

10、点(右锁骨中线与肋缘的边界)、5.8、腹部常见部位的压迫痛点胃炎或溃疡十二指肠溃疡胰腺炎或肿瘤胆囊阑尾炎小肠疾病膀胱或子宫病变回盲部炎症， 结核乙状结肠炎症或肿瘤脾或结肠脾曲病变肝或结肠肝曲病变胰腺炎腰部压迫痛点、5.9 .方法：患者平卧，医生用掌面轻轻按压患者侧腹壁，再让患者或助手将其手尺侧沿中线按压至腹壁。 医生用另一只手轻轻敲打对面的腹壁，产生的振动波是通过液体传到对面的手感振动，用于检查大量腹水患者。液波振战(波动感) :用手接触腹部时，多由液波振战、6.0、液波振战、6.1、液波振战检查法的图像、6.2、腹部肿块：肿大或异位脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等形成。 为了鉴别肿

11、瘤的性质：触诊时要注意了解肿瘤的：位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、迁移率与邻近的关系。6.3、脏器触诊、肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点： a、食指将肝b向前外侧进行触诊，沿着腹直肌外缘，脐水平开始c、腹部呼吸，稍向前按下，然后抬起d，使肝不接触(预计从肝下缘下开始) 前正中线) f，注意大量腹水时可触诊，6.4、肝触诊影像6.5、肝触诊，注意：肝大小、质地、表面态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感，肝颈静脉回流症正常：大小：右肋骨下1cm，剑突下3cm，质地：质地柔软(三级：柔软唇) 表面态和边缘：光滑井井有条压痛：无搏动：肝区无摩擦感：肝-颈静脉回流症：无，6.6，肝触诊，肝

12、边界下动：肺气肿，胸腔积液，内脏下垂肝脏肿大： a :弥漫性肿大：肝炎，肝淤血，脂肪肝，血液病布加综合征等b :局限性肿大：肝脓肿、肝脏肿瘤、肝囊肿缩小：肝硬化、肝坏死、6.7、肝颈静脉回流症肝颈静脉回流症阳性：右心力衰竭引起肝淤血增大时，用手压迫肝脏，颈静脉曲张更明显，停止压迫后立即下降(至少4cm水柱)检查方法：单手、双手触诊法平卧位：医生左手绕过患者前腹壁，手掌置于左腰部第7-10肋，试从后向前抬脾。 右手平卧腹壁，方向垂直于肋缘，从脐平面向下至上逐渐向肋缘方向移动，配合呼吸触诊要领与触诊肝脏的方法相同。 右侧卧位：仰卧位不能触及脾脏时，指导患者伸展右侧卧位、右下肢，采用前面的方法检查左

13、下肢的弯曲。6.9、脾脏触诊图像、7.0、脾脏触诊，正常：仰卧、侧卧均不能触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时横隔膜下降脾大者，应注意大小、质感、表面状况、压痛、摩擦感、切口。7.1、脾脏肿大测定法、第测定(甲乙线):左锁骨中线和左肋缘升交点到脾下缘的距离。第1测定(甲丙线):左锁骨中线和左肋缘的升交点到脾脏最远点的距离。 测量(丁戊线):脾右缘与前正中线的距离。7.2、脾脏肿大测定法，7.3、脾脏肿大及临床意义，脾脏肿大程度：轻度：肋骨下2cm。 可见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、疟疾、败血症等。 中等：肋下2cm，脐水平线以上。 可见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性溶血性黄疸等。 高度：超过

14、脐水平线或前正中线。 可见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。7.4、胆囊触诊、方法：单手滑行触诊或钩指触诊正常：触及胆囊肿大：右肋下、腹直肌外缘，呈梨形或卵形，可随呼吸上下移动，质根据病变性质可分为急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石、胆囊癌、7.5、胆囊触诊、Murphy 吸气中炎症的胆囊下可引起与钩压的大拇哥接触的皮肉之苦，这是胆囊触痛，如果因剧烈皮肉之苦吸气停止，称为Murphy症阳性Courvoisier症：胰头癌压迫胆总管导致胆道梗阻，黄疸恶化，胆囊肿但压迫痛7.6、胆囊触痛检查示意图，又称无痛性胆囊增大症，医生将左手掌置于患者右肋骨下部的左手大拇哥指腹钩状体

15、按压腹直肌与肋弓交界(胆囊点)，7.7，用力按压muphy综合征示意图，缓慢吸气，吸气时在皮肉之苦突然地停止，muphy病阳性急性胆囊炎、7.8、肾触诊可见，一般双手触诊法医生用左手掌支撑右腰向上推，右手掌平向右腹部，手指方向与右肋缘大致平行，患者吸气时双手夹肾。 接触光滑钝圆的脏器，就是肾脏下面的极点。 这个时候，患者有酸溜溜或者不舒服的感觉。7.9、肾触诊、肾肿大见于肾盂积水、脓、肾肿瘤、多囊肾等。 正常肾脏：一般不易接触。 身体瘦弱的人、肾脏下垂的人、游走肾和肾脏的代偿性增大的话，肾脏就容易接触。8.0、肾、输尿管压迫痛点、季肋点(前肾点):第1 1.0肋骨前端肾盂位置上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：髂前棘水平腹直肌外缘肋点：第1 1.2肋和脊柱角度(肋脊角)的顶点肋腰点：第1 1.2肋和腰肌外缘角度的顶点、8.1、中输尿管点、肋腰点、(1) .腹部、(2) .背面、季肋点上输尿管点肾脏疾病压痛点的图像：8.2，检查方法：仰面看患者，医生把耳朵靠近患者的上腹部，用冲击触诊法使胃振动，双手支撑患者的腰，也可以左右摇晃。 这时，能听到液体和空气撞击的声音。 意思：一般人饭后或喝了大量的液体后有摇水的声音。 清晨空腹或饭后68小时以上仍有震动声时，提示幽门闭塞或胃扩张，原理：胃内残留大量液体和气体时，用手震动上腹部，使液体和气体碰撞时发出震动声。 振水音(su