危机干预和评估.ppt

1、危机干预和评估,浙江省同德医院 心理研究室 张同延,一。危机的概念,人的一生中间，总是会遇到各种各样的严重应激事件，当他们不能解决或处理时，就是发生严重心理问题或障碍，人们所面临的这种状态便称为危机。 （）把危机（）定义为：面临突然或重大生活事件（如亲人亡故、突发威胁生命的疾病，各种灾难性事件）个体完全不能回避，又无法用通常解决的方法来解决问题时所出现的心理失衡状态。,危机的特征：,危机是一种正常的生活经历，并非疾病和病理过程。情绪危机表明个体正在努力抗争，力求保持内心的安宁和心理平衡。 引发危机的应激事件可以是个体外部的，如自然灾害；也可以是自身内部的，如患了难以治愈的疾病；也可以是意外的事

2、件，如交通事故；也可以是一系列事件的日积月累，如人际关系恶化等。 危机的程度与发生事件的强度不一定成正比，更重要的是取决于个体对事件的认识，个体的应对能力和既为的经验。 危机引起个体情绪扰乱、认知能力下降，防御机制削弱，但是这些改变均不符合任何精神疾病的诊断，通过危机干预就可以帮助他们度过危机，并达到事半功倍的效果。 情绪危机具有自限性，急性期通常在周左右，如果未能得到及时解决，可能会导致心理问题和精神疾病，严重会自杀，攻击他人等行为。 危机的成功能使个体得到对现状的把握，对过去冲突的重新认识，以及学到更好的处理危机的应对能力和方法。,二。危机干预,危机干预是指对处在心理危机下的个人及其家庭采

3、取明确有效的措施，使之能最终战胜危机的逆境，重新建立人际关系和适应社会生活，其针对的对象有一下几个方面： 带有损失性质的负性生活事件：亲人亡故、撤职、失恋、婚姻失败、 事业挫折和重大疾病等。 家庭内部暴力问题：虐待妇女、儿童；青少年在青春期因适障碍应与父母发生暴力冲突；夫妻失和与离婚等。 。个体对于境遇中发生紧急事故的应变问题：火灾、地震、车祸等各种自然灾害造成的心理危机。 进行危机干预，在实际上是一种短时间的心理治疗措施，它具有疏导思想情绪，甚至拯救危难的性质。,三。自杀的危机干预,导致自杀的个预测指标： 死前两周抑郁症状分很高； 曾经自杀未遂； 自杀时有急性应激事件； 死前一个月以上的时期

4、内生活质量差； 死前两天有严重的人际冲突； 严重的慢性刺激； 朋友或有关系的人曾有过自杀行为； 血亲曾有过自杀行为； 死前一个月以上的时期内社交水平差。,应激反应,导致应激反应的生活状况和事件：严重的心理危机，心理创伤，急性的躯体疾病及精神疾病，虐待，居丧以及与所爱的人分离，失业，恐吓或受害，在学校或单位被骚扰，以及各种自恋性伤害（使个体产生被伤害和自我价值被动摇的感觉，无助感和无望感），遭遇应激的人随后会出现焦虑、愤怒、悲伤、依赖以及无助感等明显的心理反应。影响应激反应的还有儿童期及成年期痛苦生活经历。 应激可以使自杀者遗忘适当的应对策略：考试的时候，紧张可以使学生忘记学过的知识，考试一结束

5、，他们会突然记起应该如何回答，自杀者在应激状态下，他们的行为和认识能力严重受损。 早期易感性：自杀预防中最主要的是在早期发现个体的易感性，自杀的遗传性被公认，对于自杀家庭来说，非常的重要。,自杀表达的方式,自杀的表达及表达种类：一般来说，其他人对个体自杀的表达作出反应可以起到抑制作用，但也可能加剧自杀者混乱及自我痛恨的体验，加快自杀过程，这取决于两个方面：个体请求帮助及获得帮助的能力；自杀者周围的人识别其自杀性表达的能力以及重视程度。 直接的语言表达自杀 间接的语言表达自杀 直接的非语言表达 间接的非语言表达,四。自杀危险的评估,1.负性生活事件 2.实际的或预期的丧失 重要他人的丧失 民族或

6、文化属性的丧失 健康的丧失 住院治疗 暂时离开医院 出院 3.职业、学习机会、家庭和经济地位的丧失和生活变更 的恐惧 4.公共假期引起的日常活动的变化 5.暴力、身体和精神的虐待,五自杀风险评定的心理测量,自杀行为测定原则 自杀行为所表达的可以是抑郁症症状之一，自杀观念和行为；也可以被看着是日常生活中缺乏应付各种急性或慢性精神刺激，包括身体健康状况不佳、工作和学习问题、家庭问题、社会隔离等导致能力方面的问题。有关自杀心理测试两量表必须言简意胲，条目具有高度内容效度，项目的总分较高意味着较高的自杀风险。访谈式量表和临床量表必须检测评分者之间的内部信度，自评量表可以通过重测信度系数检测个体内部信度

7、。,自杀风险评定的心理测量,自杀评估量表 帕特森（）自杀评估清单（） 自杀风险评估量表 性别（男） 年龄（小于岁或大于岁） 抑郁情绪 曾经自杀未遂 酒精滥用 丧失理性思维（情感障碍、分裂症、脑损伤） 缺乏社会支持 有周密的自杀计划 无配偶或没有亲属同住 有疾病，身体健康状况差 总分 在急救室对病人进行评定，分，可以回家，应该随访；分的密切 随访、观察；分，必须建议住院，分，立即住院。,六青春期自杀行为的危机干预,青春期危机的状况 暴力是导致青少年死亡的最主要的原因，自杀、他杀或交通事故，一般来说，自杀率高于他杀率，高于交通事故死亡率，青少年自杀成为公共卫生焦点问题，目前有意服过量的药或蓄意自伤

8、的人数明显增加，而且女性多于男性， 自杀增加的原因有：出现生理特征性变化的年龄趋前，原来岁月经初潮，现在变化为岁，生理变化提前，但是缺乏相应的足够的心理承受能力与认知能力，无法迎接挑战；青春期时间延长，使他们尝试各种认同方式来获得喘息和逃避，网癖、同性恋、双性恋，青少年犯罪等情况。,青春期自杀行为的危机干预,青少年自杀的风险因素 自杀的主要风险是某一种精神疾病，尤其是抑郁症和边缘型人格障碍，当然边缘型人格障碍通常与非致命性自杀尝试有关，蓄意自伤行为与自杀尝试，约有的人最终自杀身亡。需要及时干预的情况是，精神分裂症和 抑郁症、物质滥用同时存在；物质滥用和行为障碍、抑郁症同时存在；情感障碍和进食障碍、焦虑障碍同时存在；情感障碍和人格障碍、分离障碍（知觉、记忆、身份和环境感知整合功能受损）同时存在。,