CKD-MBD治疗共识与指南.ppt

1、关于慢性肾脏病的背景。自2005年以来，KDIGO建议将先前的“肾性骨营养不良”和“肾性骨病”类别扩展为“慢性肾病(CKD)相关的矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)”，CKD-MBD，雷勃等，chin j . renol，2010年1月，第26卷，第1号，肯尼亚国际(2009) 76 (Suppl 113)，S3-S8。a，3，继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT，SHPT)是矿物质代谢紊乱的重要表现。甲状旁腺激素水平的显著升高与死亡、住院和骨折发病率的增加显著相关。关于在继发于慢性肾脏疾病的甲状旁腺功能亢进中合理应用活性维生素d的专家共识，中国肾脏杂志2005，21 (11) : 698-6

2、99。jsdt,2008年治疗和透析;12(6):514-525。弗朗西丝卡坦托里等人，肾脏疾病，2008年；52:519-530。肾脏国际2009；76 (Suppl 113) : S22-S49。SHPT 1，4，a，4，SHPT在慢性肾病患者中的发病机制丰富，艾乐威等，肯尼亚国际2007；71: 31-38。WH赫尔。肾单位移植2004；19 (Suppl 5) :V2-V8。迈克尔和加西亚。肾病护理杂志。找到2011年4月26日。随着疾病的进展，慢性肾脏病患者中异常血钙、磷和iPTH的患病率也在增加。慢性肾脏病；肾小球滤过率；IPTH:总甲状旁腺激素。SHPT的特征是甲状旁腺激素水平过

3、度升高、甲状旁腺功能亢进以及钙和磷代谢失衡。SHPT病的严重程度随着慢性肾脏病患者肾小球滤过率水平的降低而增加，并且当疾病发展到第五阶段并开始透析治疗时，几乎所有患者都参与其中。a，5，国内外CKD-MBD患者治疗指南，合理应用活性维生素d专家合作小组|中国SHPT CKD患者合理应用活性维生素d专家共识，K/DOQI | JSDT美国骨代谢和慢性肾脏病临床实践指南|日本SHPT长期透析患者治疗临床实践指南，KDIGO |国际诊断、评价临床实践指南， 2003年、2005年、2006年和2009年共4例慢性肾脏病的预防和治疗，规范了慢性肾脏病患者血钙、血磷和血胰岛素样生长因子水平的监测，并对如

4、何使用维生素D和控制胰岛素样生长因子水平异常提出了建议。k/doqi，am j肾脏病，第42卷，第4期，补编3(10月)，2003年。关于在继发于慢性肾病的甲状旁腺功能亢进症中合理应用活性维生素d的专家共识，chin j肾杂志，2005年11月，第21卷，第11期。jsdt，治疗免疫学12 (6) :514-525。迪戈，肯尼亚国际(2009) 76(补编113)，克/多奇：美国肾脏疾病基金会肾脏疾病预后质量倡议；JSDT:日本透析疗法协会；KDIGO:一个改善全球肾脏疾病预后的组织。A，6，甲状旁腺素、钙和磷监测指南的比较，K/DOQI，Am J肾脏病杂志，2003；42(4 Suppl 3

5、): S1-S201。关于在继发于慢性肾脏疾病的甲状旁腺功能亢进症中合理应用活性维生素D的专家共识，中国肾脏杂志，2005，21 (11) : 698-699。JSDT，治疗和透析2008；12(6):514-525。国际肾脏组织，2009年；76(补编113)，A，7，PTH、钙和磷监测的解释：监测的推荐开始时间、钾/多氯二苯并呋喃指南和KDIGO指南建议监测CKD期患者血液中的生化指标，如钙、磷和PTH(GFR 60毫升/分钟/1.73平方米)1，2。根据钾/多器官功能障碍综合征指南，当患者的肾小球滤过率低于60毫升/分钟/1.73平方米时，血液甲状旁腺激素水平开始上升。SHPT随着肾功能

6、的恶化而发展。在此期间，血液中磷和钙的水平发生变化，这导致了SHPT的持续恶化。因此，上述指标的监测应在肾小球滤过率降至60毫升/分钟/1.73平方米以下时开始。根据KDIGO指南，患者在CKD 3期可能有CKD-MBD的异常生化变化，因此CKD-MBD应从CKD 3期2开始检测。KDIGO指南建议，儿童的生化监测应从CKD 2第1阶段开始。研究表明，儿童，尤其是那些肾脏疾病进展缓慢的儿童，早在CKD 2时就增加了PTH。CKD-MBD患儿的生化异常与儿童的生长发育和心功能异常有显著关系。，K/DOQI，Am J肾脏病，2003年；42(4 Suppl 3): S1-S201。国际肾脏组织，2

7、009年；76(补编113)，a，8，血液钙和磷的目标范围的指南之间的比较，钾/多氯联苯，美国医学杂志肾脏杂志2003；42(4 Suppl 3): S1-S201。关于在继发于慢性肾脏疾病的甲状旁腺功能亢进症中合理应用活性维生素D的专家共识，中国肾脏杂志，2005，21 (11) : 698-699。JSDT，治疗和透析2008；12(6):514-525。乌格里格等人，肾脏杂志，2010年；55: 773-799。国际肾脏组织，2009年；76(补编113)，a，9，血液钙和磷的目标范围的解释：如何使用钙和磷的相关数据，JSDT，治疗性单采和透析2008；12(6):514-525。国际肾

8、脏组织，2009年；76(补充剂113)活性维生素D在继发于慢性肾病的甲状旁腺功能亢进中的合理应用的专家共识，中国肾脏病杂志，2005，21 (11) : 698-699。联署材料1:建议将血磷和血钙保持在目标范围内，并把甲状旁腺激素置于更高的优先地位。使用血磷和校正血钙作为选择治疗方法的指征。KDIGO2:提出治疗高磷血症的“酌情建议”，以减少血磷升高，维持正常血钙。没有安慰剂对照的RCT。已经研究了高磷血症的治疗是否有利于改善慢性肾病患者的临床结果。在某些患者中，可能很难达到中国专家的共识3: CaP应为55 mg 2/dl 2 k digo 2:治疗方案的确定是基于病情的动态变化，而不是

9、某个试验数据。因此，CaP主要由血磷水平决定，其临床实用性不大。建议同时评估个体的血钙和磷水平，以指导临床治疗，而不是CaP，a，10，元素钙含量：醋酸钙(CaCO)=250mg碳酸钙(CaCO3)=400mg结合磷/1g:醋酸钙(CaCO)=45mg碳酸钙(CaCO3)=39mg结合磷/1g。钙每毫克醋酸钙的磷结合能力(45 250)约为碳酸钙(39 400)的两倍。临床研究结果表明，醋酸钙与磷的结合能力约为碳酸钙的两倍。与碳酸钙相比，高钙血症的发生率更低，安全性更高！1.圣保罗医学杂志，2000年11月9日；118 (6):179-84。2.埃米特M，肾脏国际。补编2004；(90) :

10、S25-32 3。临床肾脏病，第45卷第2-1996期(111-119)，醋酸钙与碳酸钙的比率，A，11，iPTH水平目标范围指南之间的比较，CKD 3，CKD 4，*CKD 5或透析42(4补充3): S1-S201。关于在继发于慢性肾脏疾病的甲状旁腺功能亢进症中合理应用活性维生素D的专家共识，中国肾脏杂志，2005，21 (11) : 698-699。JSDT，治疗和透析2008；12(6):514-525。国际肾脏组织，2009年；76(补编113)K乌格里格等人，肾脏杂志，2010年；55: 773-799。甲，12，甲状旁腺激素水平目标范围的解释：甲状旁腺激素目标范围的不同，甲状旁腺

11、激素不仅是甲状旁腺功能的一个指标，而且反映了骨代谢的状态。除了KDIGO之外，其他指南为患者的iPTH指定了一个明确且相对狭窄的目标范围1-4。在CKD 5中，JSDT推荐的iPTH水平是最低的。KDIGO指南推荐了最广泛的目标。基于甲状旁腺素预测低转化和高转化骨疾病的能力，确定了在钾/多器官功能障碍综合征指南中CKD 5患者的甲状旁腺素目标水平(150-300皮克/毫升)。尼科尔斯iPTH方法被用于制定这一目标，但这一方法将不再使用4 KDIGO。最近的研究表明，iPTH在150-300皮克/毫升的范围内，这不能总是预测潜在的骨组织学或骨折，特别是当单独使用该指数时。4，5，JSDT，治疗和

12、透析2008；12(6):514-525。K/DOQI，Am J肾脏病，2003年；42(4 Suppl 3): S1-S201。关于在慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进中合理应用活性维生素D的专家共识，中国肾脏杂志，2005，21 (11) : 698-699。肯尼亚国际地戈，2009年；76(补编第113号)。乌格里格等人，肾脏杂志，2010年；55: 773-799。a，13，血液透析患者，n=27 404，p=0.0320，p=0.0180，p=0.0173，p=ns，p=ns，ns:无统计学意义。图表中的所有P值都是与参考组相比较的P值。Nakai Shigeru等人，治疗性单采和透析，2

13、008年；12 (1) :49-54。PTH水平目标范围的解释：JSDT指南中PTH目标水平的定义：3年纵向研究，A，14，PTH水平目标范围的解释：KDIGO指南，KDIGO，Kidney InternaTional(2009)76(Suppl 113):50-S99。Katrin Uhlig，et al .Am J KidneyDis，Vol 55，No . 5(May):773-779，2010 .RCT:随机对照试验，a，15。比较维生素d水平监测的K/DOQI指南和KDIGO指南，观察研究表明维生素d水平低与临床预后差有关，CKD患者维生素d缺乏或不足可能导致PTH水平升高。因此，K

14、/DOQI指南和KDIGO指南都提到了vit d的监测，K/DOQI指南和KDIGO指南对25(OH) D 2，3的比较，katrin uhlig等人，am j肾疾病，第55卷，第5期(5月): 773-779，2010。k/doqi，am j肾脏病，第42卷，第4期，补编3(10月)，2003年。KDIGO，Kenya International(2009)76(Suppl 113)，A，16，SHPT治疗建议K/DOQI指南，不能有效降低血甲状旁腺激素水平；血清总钙为9.5毫克/分升，血磷为4.6毫克/分升，CKD 3-4，CKD 5或透析，k/doqi，am j肾脏病，第42卷，第4期，补编3(10月): s26，2003。a，17，shpt治疗建议专家共识建议SHPT治疗原则，专家共识关于在慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进中合理应用活性维生素d，chin j肾脏病，2005年11月，第21卷，第11期，CKD 3-5患者，