CRRT的临床应用及新进展

1、CRRT的临床应用、重症的医学新技术、一、概论、CRRT概论、什么是CRRT？ CRRT是血液净化技术的简称，目前这些个的治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(continuerenalreplacementtherapy，CRRT )。 目前，越来越多的专门人才倾向于将连续性肾脏替代治疗(CRRT )一词改为CBP连续性血液净化(Continuous Blood Purification，CBP )，目前，CRRT已成为治疗重症ARF和非肾脏疾病危重病人的主要方法之一。 简要介绍CRRT技术的现状。 CRRT概论，近十年来，该疗法在国内外发展迅猛，CRRT技术不断提高与完善，临床应用范围也日益扩

2、大，已从最初的治疗目的出发提高重症ARF的疗效，对各种临床常见的重症病例如重症创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、MMA CRRT概论、CRRT概论、传统的ARF治疗手段以及间歇性肾透析(IHD )人工肾的缺点是，适应范围窄、对呼吸循环稳定性要求高、心血管功能故障大、动静脉破坏多，穿刺相关并发症多不在床边进行，对凝血机制影响大， 二是血球破坏多导致内环境的调整不稳定；二是CRRT的作用机制、CRRT的作用机制、容量负荷有效地解决，毒素去除到一盏茶，纠正酸碱失衡，维持水和水的平衡，使营养治疗变得容易；三是、 CRRT作用的基本原理溶质除去机构分散diffusion溶质浓度梯度与比例

3、溶质分子的大小成反比例的对流convection通过溶剂的跨膜运动来决定与溶质分子的大小成反比例的薄膜过滤率和筛选系数，输送速度吸附absorption水分除去机构的薄膜过滤系数Kuf跨膜压力(TMP )， 吸附弥散(diffusion )、对流convection、absorption、3、CRRT的主要影响因素有，例如急慢性肾功能衰竭和心力衰竭的心源性水肿低蛋白血症输液通过CRRT的持续超滤作用，能排出体内多馀的水分。CRRT作用机制、CRRT作用机制、2、一盏茶去除毒素的过滤烟嘴过滤作用和活性炭罐的吸附作用，能够有效去除体内各种毒素，如炎症介质、细胞因子、细菌毒素、各种有机磷农药和金属毒

4、物等。 CRRT-作用机制、3、纠正酸碱失衡、维持酸碱失衡是多种危重病人常见的治疗和急救中及时纠正酸碱失衡是影响急救成功和疗程长度的重要因素之一对于酸碱失衡，传统纠正措施主要依赖改善通气和酸性及盐化学基性药物输血，这一问题往往纠正失衡，CRRT通过直接Na -H交换解决。CRRT -作用机制，4、纠正电解质紊乱，维持电解质平衡可以预防和治疗纳金属钍钾元素失衡，特别是高钾元素血症。 以分散和对流的方式调节纳金属钍、钾元素、钙元素、镁、磷等的介电质等。CRRT作用机制、5、易化营养治疗对葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、维生素、微量元素体的补充，可通过CRRT实现平衡合理用药和补充。 四、CRRT的作用

5、特点，对1血流动力学的影响：与一般间歇肾透析相比，CBP的最大特点是治疗时血流动力学稳定，可以缓慢、等渗地去除水和溶质，容量变动小，纯薄膜过滤率显着低，胶体渗透压变化程度小，几乎没有输液限制在随时调整液体平衡、更符合大姨妈情况的急性肾功能衰竭肾替代治疗中，CBP可维持稳定的平均动脉压和有效的肾灌注。CRRT的作用特点、控制2氮血症的模式和水平：与间歇透析相比，CBP能够持续稳定地控制氮水平3水、电解质、酸碱平衡的协特罗尔： CBP能够有效且稳定地保持重症患者的水、电解质、酸碱平衡。 如心肺转流术后，对于急慢性肾功能衰竭患者，CBP可有效消除组织水肿，增强心肌收缩力，减轻肺水肿。 CRRT作用的

6、特点，4溶质清除率高的CBP的情况下，尿素清除率为30L/d (20ml/min )，IHD难以达到的CBP对大分子溶质的清除比IHD好，CBP可以清除更多的小分子物质，在清除小分子溶质时没有不平衡现象有利于更好地特罗尔氮质血症的重症急性肾功能衰竭或伴有多器官功能故障、败血症和心力衰竭的患者的治疗。CRRT作用特点、CRRT作用特点、严重感染和感染性休克患者血液中存在大量中子炎性介质，这些个介质可引起器官功能故障和衰竭的CBP使用无菌/非热原溶液，通常可去除IHD潜在的炎性刺激因子，使用生物相容性、高通透性过滤器， 分子量达到30KD的能够透过分子的细胞因子的分子量为10-30KD的物质的大部

7、分被对流机理除去。 Van Bommel等人认为，连续血液滤过可以通过对流或吸附去除细胞因子和细胞球抑制因子，特别是在高容量血液滤过的情况下。 Bellomo等人证明，CBP所使用的高透明过滤器可以去除肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素- (IL-1 )、白细胞介素-(IL-6 )、白细胞介素-(IL-8 )、补体片段C3a、d因子、血小板激活因子(PAF )等大量细胞因子。CRRT作用特点，De Vrise等人采用AN69膜进行CVVH治疗感染性休克合并ARF患者1.5例，结果显示AN69膜能有效清除循环中的细胞因子，但清除细胞因子必须结合吸附与对流两种方式。 不同过滤烟嘴生物膜去除细胞

8、因子的能力不同。 重要的是选择生物相容性好、高产水量、高吸附特性的膜。CRRT作用特点、CRRT作用特点、5个营养支持的保证：大多数急性危重病人消化吸收功能差，伴有感染、极度消耗等营养不良的传统透析治疗除水波动大，制定的热卡摄入量往往达不到要求，蛋白质摄入量经常是0.5g/必须控制在kgd以内，经常出现负氮平衡，影响患者营养支持的CBP可满足大量液体摄入，无输液限制，有利于营养支持治疗，保证每天能量和各种营养物质的供应，维持氮平衡，对颅内压的影响：严重神经损伤， 神经外科手术和急性肝衰竭患者，常发生脑水肿时云同步并发急性肾功能衰竭，此时常规肾透析治疗容易发生失衡综合征，脑水肿程度加重的CBP能

9、保持颅内压稳定，保证良好的脑血流灌注。CRRT作用的特点五、透析液的制备、自定位交换/透析液配方1 l 0.9 % saline 2.01l 0.9 % saline8ml 1.0 % mgso4l 0.9 % saline1l D5 w9 ampnahco 3a.b.c.d.used in ore CRRT在重症ARF中的应用，ARF伴心血管功能不全ARF伴脑水肿ARF伴高分解代谢的CRRT -应用范围，2，CRRT在非肾脏疾病中的应用，CRRT去除大量炎症介质，维持体液平衡是SIRS、ARDS、 扩大了MODS和急性坏死性胰腺炎等疾病的病理大姨妈影响，发现了CRRT临床应用范围、CRRT应

10、用范围、7、CRRT适应症、1、多种原因引起的急慢性肾功能衰竭(ARF )。 2、烧伤科：休克、大量输液、败血症3、外科：急性创伤、压迫综合征、大手术后4、重症监护：多器官功能故障综合征(MODS )、多器官功能衰竭(MOF MSOF )、脓毒血症、全身炎性反应综合征(SIRS )、感染中毒性休克、急性溶血、羊水和脂肪栓塞； CRRT适应证，5，心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿； 6、肾科：急性肾功能衰竭，移植手术后7，消化科：急性坏死性胰腺炎； 8、急诊科：各种有机磷农药中毒、药物中毒、金属毒物中毒等。 9、内分泌：各种顽固性水肿、糖尿病引起的低蛋白水平水肿、肾病性水肿等。 随着CR

11、RT适应症、八、CRRT模型选择、急性肾功能衰竭(ARF )病理大姨妈和发病机制研究的深入和血液净化技术的不断改革，ARF的预后发生了改变。 但到晚上死亡率为30p%，无并发症的ARF死亡率仅为3%，而合并多器官功能故障综合征(MODS )者预后极为危险，传统的间歇肾透析(IHD )技术不能缩短ARF的病程，降低死亡率。 CRRT模式的选择，Kramer等于1977年首次提出连续性动静脉血液滤过(CAVH )，应用于临床，无需特殊设备即可治疗重症ARF。 经过近2.0年的临床实践CAVH，导出了一系列治疗方法。 目前，这些个的治疗模式称为连续性肾脏替代治疗(continuerenalrepla

12、cementtherapy，CRRT )。 CRRT模式选择，CVVHconventional，CRRT模式选择，Clinical Forms for CRRT，CVVHconventional， SPC.acutetonacutepts.cvvhdconventional acutetonchronicpts.scufspc.heavyedemanpts.withhfcvhfdrecenttech .SPC.thecriticalp 连续性动静脉血液滤过透析(CAVHD )连续性静脉肾透析(CVVHD )连续性动静脉血液透析滤过(CVVHDF )缓慢连续性超滤(SCUF )连续高产水量透析(CH FD )高容量血液滤过(HVHF )连续血浆过滤吸附(CPFA )。 CRRT模式选择、CRRT抗凝血方案方法优点效果普通肝素抗凝血良好出血、血小板减少良好的APTTACT低分子肝素血小板减少症出血良好的Anti-Xa activ