子宫肌瘤病人的护理

1、子宫肌瘤患者的护理,主讲人： 熊珊,女性生殖器官最常见的良性肿瘤 主要由子宫平滑肌组织增生而形成 好发于30-50岁妇女，以40-50岁最多见。,一、概述,二、病因,相互作用的结果,好发于生育年龄的妇 女，妊娠期肌瘤可增大， 分娩后逐渐缩减， 而绝经后肌瘤停止 生长甚至萎缩,子宫体部肌瘤(92%),子宫颈部肌瘤(8%),三、类型和变性,1.按肌瘤生 长部位分,【分类】,2.按肌瘤与子宫 肌层的关系分为三类：即肌壁间肌瘤（60% 70%）、浆膜下肌瘤(20% 30%)、粘膜下肌瘤（10% 15%）。,玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化,【变性】,良性变有：,肌瘤多为实质性球形结节，表面光滑、

2、质硬，切面呈灰白色旋涡状组织，由于肌瘤生长，使周围纤维组织和结缔组织受到挤压，形成假包膜,恶性变有：,肌瘤肉瘤变，发生率约为0.5%,1、月经改变 (主要变现为：经量增多/经期延长/周期缩短) 可导致继发性贫血,2、腹部包块：多见于浆膜下肌瘤及较大的肌壁 间肌瘤。,（最常见症状）,五、临床表现,3、疼痛：子宫肌瘤一般无疼痛，若浆膜下肌瘤出现蒂扭转时，呈急性腹痛。,4、白带增多 5、压迫症状：因肌瘤生长部位不同，压迫周围组织，可出现尿频、尿潴留、便秘等症状。 6、因肌瘤压迫输卵管或宫腔变形不利于受精卵着床，可导致不孕或流产 体征：子宫增大、变硬，形状规则或凹凸不平，甚至可在腹部触及包块。,六、相

3、关检查,B超（最常用） 子宫输卵管造影 诊断性刮宫 宫腔镜及腹腔镜,根据患者的：年龄、生育需求、肌瘤大小 、生长部位和生长速度，选择不同的治疗方案。,七、处理原则,1、随访观察:适用于肌瘤小,无明显症状,近绝经期患者, 应36个月定期复查。,2、药物治疗:目前尚无治愈子宫肌瘤的药物，只能使肌瘤缩小或减轻经量。 （1）促性腺激素释放激素类药物：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。（常用药有亮丙瑞林，长期使用会引起骨质疏松）。 （2）抗孕激素药物：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用，使肌瘤缩小，减轻症状（米非司酮，用药期间无月经来潮）。 （3）雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩、子宫平滑肌收缩、

4、减轻经量。（甲睾酮、丙酸睾酮，每月总量不超过300mg，以免引起男性化）。,3手术治疗：适用于子宫大于妊娠10周大小， 肌瘤生长速度，症状明显，保守治疗效果不佳的患者,手术途径有：经腹、经阴道、腹腔镜及宫腔镜下手术 手术方式： （1）肌瘤切除术：适用于35岁以下、希望保留生育功能的患者。 （2）子宫切除术：适用于不需要保留生育功能或疑有恶变的患者。可行子宫全切术或子宫次全切除术，对50岁以下妇女，应尽量保留卵巢。,4、对症治疗：继发性贫血的患者纠正贫血，流血时间较长的患者，使用抗生素预防感染。,护理措施 一、一般护理 1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血 2.阴

5、道出血多者，严密观察并记录生命体征变化，遵医嘱输液、输血 3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠 4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁止盆浴及性生活，保持床单清洁 5.给患者耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案,（二）、术前护理 1、术前禁饮禁食 2、术前备皮、清洁脐窝、抽血（交叉配血 ）、皮试、监测生命体征 3、阴道准备：术用碘伏阴道冲洗一次 4. 术前起清洁灌肠2次，时间为术前晚21点和术晨7点左右,妇产科护理学,（三）、术后护理 1.术后去枕平卧禁饮禁食6小时 2.监测生命体征，给予低流量吸氧 3.妥善固定尿管，保持引流管通畅，记录尿量、引流量颜色及性状 4.观察患者伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥，预防伤口感染 5.手术6小时后，鼓励患者床上翻身，排气后可由流质饮食过度到正常饮食（避免进食产气食物，如甜食、牛奶、土豆等） 7、鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连、肺部感染和静脉血栓,妇产科护理学,出院指导： 1.子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活 2.术后两周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，若超过月经量，应及时来医院