太阳病辨证纲要

1、第一节 太阳病辨证纲要,一.太阳病提纲 (原文1/P21),太阳病,病因：风寒袭表,脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表 （定位）,证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位） 恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）,释疑：,1.为何未提发热？ 省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。 或未发热。 恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，必有一分表证” 恶寒起病即见，发热出现较迟。,2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。 3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。,二、太阳病分类,太阳中风证脉证提纲。 (原文

2、2/P22 ),太阳病中风证,病因：风寒袭表,证,发热-气血外达，正邪相争 汗出-卫外不固，营阴失守 恶风-汗出肌疏，不胜风寒,脉 (浮)缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足,释疑：,“太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。 本条所列脉证，以汗出最重要。,病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。 病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守 临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。,太阳伤寒证主要脉证 (原文3/P23),太阳伤寒证,病因：寒邪袭表,证,发热 体质较强者，恶寒与发热并见 体质较弱者，先恶寒后发热 必恶寒-不论发热与否，必先见恶寒-

3、 卫阳被遏 体痛-寒邪外束，经脉受阻，运行不畅 呕逆-毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆,脉：阴阳俱紧 寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部 脉来绷急,释疑:,原文2.3.6条均不提“太阳之为病.”，而提“太阳病名为” 第1条为提纲证，2.3.6条为太阳病分类。 凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。 临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，皮肤干热。 病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞,太阳温病的脉证提纲及误治后变证 (原文6/P24),病证,病因,脉证特点,治则,后果,中风 伤寒,风寒,发热恶寒口不渴,汗出脉浮缓,无汗脉浮紧,解肌祛风,辛温发汗,伤阳,温病,温热,发热不恶寒口渴

4、,脉浮数,辛凉解表,伤阴,误治后变证：,误汗 （病位在心肺）,身灼热-津伤热盛 脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应 自汗出-热盛迫津外泄 身重-热伤津气 多眠睡-热扰心神 鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利 语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍）,误下 （病位在肾）,小便不利-热夺阴液，化源枯竭 直视-热盛阴伤动风 失溲-热扰神明（二便自遗）,误火 （病位在肝）,微发黄色-火热之邪加于温热， 熏灼肝胆，胆汁外泄 剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之 -热动肝风，水不涵木。,一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机， 再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。,三、辨病发于阳与病发于阴,辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断

5、（原文7/P26） 病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期-七日 病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期-六日,发热恶寒-正气能与邪气相争-亢奋状态 太阳病-发热恶寒 阳明病-但热不寒 少阳病-往来寒热 无热恶寒-正气无力与邪气相争-抑制状态 太阴病-脾虚寒湿 少阴病-心肾阳虚 厥阴病-虚寒致厥,发于阳（阳证）,正盛邪实 祛邪为主,发于阴（阴证）,阳虚阴盛 扶正为先,释疑：,关于“阳数七，阴数六” 出于伏羲氏河图生成数 顺序说：“七”为第一，“六”为第二，发于阳的先愈，发于阴的后愈 季节说 ：七和六是指代春夏和秋冬,四、辨太阳病传变与否,（原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传 历代有不同说法

6、认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少阳、阳明 欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴 欲知是否传变，则需以脉证为依据,（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变,伤寒有一日传变者 伤寒亦有二三日不传者 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。,太阳病有自愈之机及预防传经之法（原文8/P28）,“七日以上自愈者，以行其经尽故也”？ 与第7条“发于阳者，七日愈”说法一脉相承 太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前的第6 日，当太阳之期已过，邪气已衰，故为病愈。,文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参 太阳病病情若有向里发展之势，可先安未受邪之地。针足阳明经穴，疏通经气，振奋胃