手足口病监测与防控

1、2018年4月24日，贺兰县金桂镇中心卫生院，王海瑞，手足口病监测与预防，2018年4月24日，目录，手足口病监测与预防控制概述，手足口病，第一，手足口病概述，手足口病(HFMD)是由肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒(Cox A)及埃可病毒(Echo)引起的。引起手足口病的病毒属于微小核糖核酸病毒科的肠道病毒属，包括柯萨奇病毒EV71和CVA16型更常见。肠道病毒适合在湿热环境中生存和传播，75%乙醇和5%来苏不能灭活，对乙醚和脱氯胆酸盐不敏感。对紫外线和干燥、各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)敏感。)，甲醛、碘和5630分钟可以灭活病毒。该病毒可在4下存活1年，在-20下长期保存，在外界

2、环境下长期存活。(1)病原学，(2)流行病学，传染源：人类是人类肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者都是该病的传染源，因此很难识别和发现隐性感染者。在疾病发作的前几天，可以在感染者的咽喉和粪便中检测到病毒，通常在疾病发作后一周内是最具传染性的。传播途径：肠道病毒可通过胃肠道(粪便-口腔途径)、呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播。)，也可通过接触患者的鼻和口腔分泌物、皮肤或粘膜疱疹液以及受污染的手和物品传播。目前还不清楚它是否可以通过水或食物传播。易感性：人们通常容易感染人类肠道病毒。感染可以发生在不同的年龄组，以5岁以下的儿童为主要疾病，尤其是3岁以下的儿童。显性感染和隐性感染均可获得特异性免

3、疫，中和抗体可在体内长期存在，对同一血清型病毒有很强的免疫力，但不同血清型之间的交叉免疫很少。流行特征：手足口病分布广泛，无严格的区域性。发病率可发生在所有季节，尤其是夏季和秋季，但在冬季很少见。这种疾病经常在爆发后发生。在流行病期间，幼儿园和托儿所容易受到集体感染。家庭也有这种疾病集中发病的现象。医院门诊口腔器械交叉感染和消毒不严格，也可能导致传播。该病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播速度快，可在短时间内引起大规模流行。(3)临床表现，潜伏期2-10天，平均3-5天，病程通常为7-10天。急性发作，发热，口腔粘膜散在疱疹，米粒大小引起的明显疼痛，手、脚和臀部的斑丘疹和疱疹。可能伴有咳

4、嗽、流鼻涕、食欲不振等症状。有些病人没有发烧，只有皮疹或疱疹。总的来说，预后是好的。少数病例，尤其是EV71感染的儿童，可能有脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等。这种情况很危险，可能会导致死亡或后遗症。治疗原则：目前，还没有专门的治疗方法，主要是支持疗法，大多数患者可以自行痊愈。目前，还没有特定的疫苗。手足口病、疱疹性咽峡炎、手足口病监测、监测目的、通过项目实施提高病例监测的灵敏度和质量以及实验室检查能力。(二)了解手足口病病原谱的变化。(3)有效预防和控制疫情。(四)积极开展重症病例和死亡危险因素调查。(五)加强宣传，提高居民手足口病自我预防能力。监测定义：(1)临床诊断病例

5、有急性发作、发热、手掌或脚底斑丘疹和疱疹、臀部或膝盖皮疹。皮疹周围有炎性脸红，水疱内液体较少；口腔粘膜出现散在疱疹，疼痛明显。一些儿童可能伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛。流行病学史有助于诊断。严峻的2.HFMD流行区的婴儿有发热伴肌阵挛、脑炎、急性迟发性瘫痪、心肺衰竭、肺水肿等。严重病例需经医院专家组诊断，需要转送医院治疗的，应由医院专家组决定，并在医生监督下转送。(2)实验室诊断病例，临床诊断病例符合下列条件之一，即实验室诊断病例1例。病毒从咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛门拭子、脑脊液或疱疹液中分离，肠道病毒从组织标本如脑、肺、脾和淋巴结中分离。2.血清学检查患者血清中特异性IgM

6、抗体阳性，或急性期和恢复期血清中IgM抗体增加4倍以上。3.核酸检测从患者的血清、脑脊液、咽喉拭子或咽喉洗液、粪便或肛门拭子、脑脊液或疱疹液以及组织样本(如脑、肺、脾和淋巴结)中检测到致病核酸。(3)聚集病例一般指同一幼儿园或学校等集体单位在一周内发生5例以上10例以下的手足口病病例；或同一班级(或宿舍)发生2起以上手足口病病例；或3例以上发生在同一自然村/居委会，但少于5例的手足口病；或者两个或两个以上的手足口病病例发生在同一家庭。(4)突发公共卫生事件疫情，在同一学校或幼儿园等集体单位，一周内发生10例以上手足口病病例；或同一自然村/居委会发生5起以上手足口病疫情，按传染病突发公共卫生事件

7、处理。(1)日常监测全市各级各类医疗卫生机构均为日常监测点，开展手足口病病例监测和报告工作。(二)病原学监测为使我市手足口病病原学监测具有代表性和平衡性，根据我市病例的区域分布和人群分布特点，各监测单位按照规定的任务和指标采集和运送手足口病病原标本。4.监控时间；1.日常监测：全年进行。(2)病原监测：全年进行。5.监测内容和指标(1)日常监测1。病例分散市内二级以上医疗机构为责任报告单位，属地管理原则报告符合上述诊断标准的手足口病病例。报告病例分为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”。如果是实验室诊断，请在报告卡的“备注”栏中注明肠道病毒的具体类型，如果是严重病例，请在“备注”栏中注明“严重

8、”。发现严重病例或死亡时，本市各级疾病预防控制机构应及时核实，并通过电话向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。2、对聚集性病例、重症病例和死亡病例进行监测，(1)病例调查发现手足口病报告病例数明显增加，且病例呈聚集性或发生重症病例和死亡病例，应立即组织流行病学调查。开展主动监测工作，定期对爆发疫情的学校、幼儿园等集体单位开展主动病例搜索。监督和指导幼儿园和学校落实防控措施，发现漏报，及时补报，跟踪调查。2。监测聚集病例、重症病例和死亡病例；(2)在实验室检测中收集重症病例和死亡病例样本时，必须收集35个聚集病例。医疗机构就诊的聚集性病例、重症病例和死亡病例由就诊医疗机构收集，必要时由辖

9、区疾病预防控制中心配合收集。收到样品后，将送至银川市疾病预防控制中心进行检测。2.监测聚集病例、重症病例和死亡病例，反馈实验室检测结果。收到正式报告结果后(复印件并指出肠道病毒的类型。1.案件调查和标本采集、保存和检验。采集的标本包括临床诊断病例的疱疹液、咽拭子、粪便、急性和恢复期血清，并尽量采集并发神经系统疾病病例的脑脊液标本。采集标本后，应在4时暂时保存，标本应在采样后24小时内运送至银川市疾病预防控制中心实验室进行检测。检测结果报告：县(市)区疾病预防控制中心应于每月6日前将上月完成的实验室检测结果清单上报银川市疾病预防控制中心，并于每月9日前上报自治区疾病预防控制中心传染病预防控制科。

10、报告为电子形式，银川市疾病预防控制中心的电子邮件地址为：抽样任务和指标：每月首次收集至少5份常见手足口病病例样本。当当月病例总数少于5例时，应采集所有样本，以确保全年采集60个样本。医疗机构预防控制措施，托儿所、小学等集体单位预防控制措施，个人预防控制措施，医疗机构预防控制措施，1。在疫情期间，医院应进行预检和分诊，并设立专门门诊(台)接收疑似手足口病患者，引导发热、皮疹患儿到专科门诊就诊。等候区和探视区应增加清洁和消毒的频率，室内清洁应采用湿式清洁；2.医务人员在对每位患者进行诊断、治疗和护理后，应仔细洗手或消毒；诊疗和护理过程中使用的非一次性器械和物品应当擦拭和消毒；4.患有其他非肠道病毒

11、感染的儿童不应在同一病房接受治疗。严重的孩子应该分开治疗；5.住院儿童使用的床、桌、椅等设施和物品必须消毒后方可继续使用；儿童呼吸道分泌物、粪便及其污染物品应当消毒；7.医疗机构发现手足口病患者数量增加或出现与肠道病毒感染相关的死亡时，应立即向当地卫生行政部门和疾病控制机构报告。为做好传染源管理工作，轻度病例应在当地医院隔离诊治。原则上，它们不应该跨县和跨区转移。对于重症病例，如果当地医院没有治疗条件，建议转院。幼儿园、小学等集体单位的防控措施。1.在流行季节保持教室和宿舍的良好通风；2.每天清洁和消毒玩具、个人卫生用品、餐具和其他物品；3.工人在清洁或消毒(尤其是清洁厕所)时应戴手套。清洗后立即洗手；每天擦拭和消毒门把手、楼梯扶手、桌面和其他物体的表面；5.教育和引导儿童养成正确洗手的习惯；6.每天进行晨检。当发现可疑儿童时，应采取措施及时送他们去医院并在家休息；儿童使用的物品应立即消毒；7.当孩子数量增加时，及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制的需